经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间C型骨折临床疗效分析

袁瑞斌

（广元市中医院 骨科，四川 广元 628000）

肱骨髁间C型骨折是一种严重的肘部创伤，骨折为粉碎性，血管神经易受损伤，骨折难以固定，其治疗方法多种多样，其中经尺骨鹰嘴截骨为最常见的方法之一，术后肘关节功能影响较小，临床疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2008-2014年采用尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间C型骨折18例，其中男12例，女6例，年龄25～60岁。受伤原因：摔伤11例，交通伤5例，其他伤2例；开放性骨折1例，闭合性骨折17例；按AO/ASIF分型标准：C1型2例，C2型5例，C3型11例。

1.2　手术方法

臂丛神经阻滞麻醉，健侧卧位，在气压止血带下手术。取肘后正中切口，切开皮肤、皮下、深筋膜，游离并保护尺神经。用骨刀在尺骨近端背侧凿出两条刻痕标记，用一枚克氏针从尺骨鹰嘴尖向其远端钻孔，钻孔后距鹰嘴尖约2.5 cm处用薄骨刀作“V”形鹰嘴截骨。在尺骨鹰嘴两侧切开关节囊，保留肱三头肌肌腱并翻转尺骨鹰嘴，显露髁间骨折，直视下复位，首先重建肱骨小头及滑车，复位并用克氏针临时固定，再用空心松质骨螺钉固定，使髁间骨折转变成髁上骨折。然后再将髁部同肱骨干复位。从肱骨内外髁向近端交叉钻入多枚克氏针固定髁上骨折，内侧或外侧用张力带钢丝“8”字固定，另一侧用肱骨内侧解剖锁定钢板或后外侧解剖锁定钢板固定。如肱骨髁间缺损较大可用同种异体骨或自体髂骨植骨，复位尺骨鹰嘴。由鹰嘴尖向尺骨远端过骨折线钻入克氏针，再用张力带钢丝“8”字固定。行尺神经前置术，置引流管1根，缝合，术毕。

1.3　术后处理

术后三角巾悬吊，术后1 d开始行肌肉等长收缩，1～3 d拔管，2周后行肘关节主动功能锻炼。

2　结果

术后随访6～24个月，根据Cassebaum评分系统评定术后肘关节功能，优：关节活动范围良好，肘关节无症状；良：关节活动范围良好，肘关节有主观症状；可：关节活动范围可，肘关节有或无症状；差：关节活动范围差，功能受限。评定结果：优4例，良11例，可2例，差1例。优良率83.3%。

3　讨论

肱骨髁间C型骨折是一种严重的关节内骨折，一般需手术治疗。对于肱骨远端涉及关节面的骨折要求解剖复位、牢固固定、早期行功能锻炼[1,2]。术前应仔细研究影像资料，常规作CT重建检查显示骨折块移位情况，并制定手术方案，选择合适内置物。做好术前准备。

肱骨髁间骨折经尺骨鹰嘴截骨入路有两种，一种是本文所述经关节内截骨，另一种为关节外截骨，术后并发症会更少，更有利于患肢功能的恢复。关节内截骨可充分显露肱骨下段及髁间，手术操作方便，手术时间短，出血少，术后恢复快，避免肱三头肌“舌”形肌瓣入路对肱三头肌的损伤，减少术后粘连肿胀、疼痛及关节僵硬的发生，减少术后断面的大面积渗出、肿胀及粘连，减少了术后疼痛及关节僵硬的发生；同时由于内固定可靠，术后能够早期进行关节功能锻炼[3]，是一种较好的治疗肱骨髁间骨折的手术入路。但人为造成尺骨鹰嘴骨折可能有骨不连的风险，术前应充分和患者及家属沟通，临床证明术中“V”形截骨有2个面，截骨面大，增大了截骨面稳定性，有利骨折愈合[4]，加之尺骨鹰嘴张力带固定牢固，发生骨不连的几率极小，本组均未发生尺骨鹰嘴截骨术后骨不连。

手术的目的为恢复肱骨远端三角形结构的完整性和关节软骨的平整，恢复鹰嘴窝、冠状窝和桡骨窝的解剖形状，恢复肱骨远端的前倾角。首先固定髁间骨折，将AO分型的C型转变成A型，再将髁间与髁上固定，肱骨滑车及肱骨小头必须精确复位[5]。

固定方式为锁定钢板固定和张力带钢丝固定，固定牢固，降低患者住院费用。骨折固定牢固是早期功能锻炼的基础，可有效地避免肘关节粘连及僵直，防止骨质疏松、肌萎缩。功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，以屈肘为主，伸肘为辅。

综上所述，应用尺骨鹰嘴截骨是治疗肱骨髁间C型骨折较好的手术入路。具有暴露充分，易于复位，手术时间短，出血少，术后肘关节功能恢复快的特点，可获得较好的临床疗效