银离子抗菌制品在临床护理中的应用现状与进展

孙 琳，韩小琴，丁 玲

（南京军区南京总医院，南京 210002）



银离子抗菌制品在临床护理中的应用现状与进展

孙 琳，韩小琴，丁 玲

（南京军区南京总医院，南京 210002）

关键词：银离子；抗菌制品；应用；护理进展

银是一种杀菌剂，具有广谱、抗菌活性强的特点，能有效对抗细菌、真菌和病毒［1-2］。银离子抗菌制品主要依赖于银离子特有的抗菌能力发挥作用，不仅能够有效抵抗病原菌的侵袭，而且对伤口愈合和皮肤再生具有显著疗效［3］。目前，已广泛应用于临床的口腔护理、皮肤护理及预防导管相关性感染等方面。现就近年来学者们对银离子抗菌制品的研究和应用进展综述如下。

1　临床银离子抗菌制品的种类和作用机制

目前临床使用的银离子抗菌制品主要有银离子抗菌敷料、抗菌凝胶和抗菌液。

1.1抗菌机制 目前，银离子抗菌机制主要有以下2种假说：①接触反应机制。银离子到达病原菌细胞膜时，依靠库仑引力穿透细胞壁进入胞内，干扰肽聚糖的合成，阻碍细胞壁的形成，并破坏微生物电子传输系统、呼吸系统、物质传输系统，导致病原菌细胞功能障碍而死亡［4］。杀死细胞后，银离子还可从病原菌中游离出来，重复杀菌过程。Thurman［5］等研究认为，银离子可以凝固核酸，导致DNA分子产生交联，或催化形成自由基，使DNA分子上的化学键断裂，从而导致病毒死亡。②催化反应机制。银离子有催化活性中心的作用，通过激活水或空气中的氧元素，产生羟基自由基及活性氧离子，活性氧离子能在短时间内破坏细菌的增殖能力，致使细胞死亡［6］。此外，银离子可以减少伤口表面锌离子，增加伤口表面钙离子，促进上皮再生和组织修复，从而促进伤口和糜烂愈合［7］。银离子杀菌能力的强弱取决于其结构价态的高低，离子价态越高杀菌能力越强［8］。而纳米级的银离子因为独有的纳米晶体结构（释放出更多的银离子、更大的接触面积）对病原菌有更强大的杀灭作用［9］。但在大面积创面使用银离子较长周期（＞4周）时要考虑到其潜在的肾毒性。当银离子和其他抗菌治疗一起长期使用时，有细菌耐药的风险［10］。

2.2对微生物的作用 银离子对常见的革兰阳性和革兰阴性需氧菌及厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌均具有良好的抑菌效果。对真菌，如白念珠球菌的等生长和细菌生物被膜的形成也有明显抑制的作用［11-12］。研究表明，银离子加少量铜离子与游离氯协同作用，可有效灭活水中烟草花叶病毒与脊髓灰质炎病毒［13］。纳米银离子还可抑制HIV-1病毒与宿主细胞结合［14］。

3　银离子抗菌制品的临床应用现状

3.1在口腔护理中的应用 口腔环境是有菌环境，具有复杂的生化特点。目前，临床上将活性银离子抗菌剂用于口腔护理，疗效显著。黄慧敏［15］采用银尔通抗菌液给重症监护室（ICU）口腔溃疡患者进行口腔护理，治疗组有效率（包括痊愈和好转）明显高于对照组，提示银尔通抗菌液在口腔护理方面效果显著。王艳［16］证实，银尔通用于狼疮性肾炎患儿口腔护理，能降低狼疮性肾炎患儿口腔、呼吸道感染的机会。黄福霞［17］研究表明，活性银离子抗菌液Ⅲ型用于化疗患者，口腔溃疡发生率明显降低。赵玉兰等［18］证实，活性银离子抗菌液Ⅱ型、Ⅲ型可以将银转化为+ 2、+ 3价态的高活性银离子，能更有效地保持口腔清洁和湿润、减少口腔异味、减轻口腔炎症。

3.2在皮肤护理中的应用

3.2.1在压疮护理中的应用 循证指南对局部银离子治疗压力性损伤提出共识推荐意见，即当创面确定细菌负荷较高，尤其存在多种细菌感染时，应使用银离子敷料［19］。许章英等［20］采用0.5%聚维酮碘消毒后将纳米银创伤贴覆盖于创面，与0.5%聚维酮碘消毒后以TDP灯照射15～20 min，再用无菌纱布覆盖创面相比，结果显示，纳米银创伤贴对Ⅱ期压疮患者治疗效果显著。刘慧玲等［21］研究发现，银离子泡沫敷料在Ⅲ期压疮的应用效果显著。徐云侠［22］采用银离子抗菌敷料治疗感染性压疮，明显缩短压疮感染时间，减少换药次数。提示活性银离子抗菌制剂在治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮和感染性压疮中效果显著。张伟红［23］研究证实，银离子抗菌敷料特别适用于某些不利于伤口愈合的细菌株所引起的感染伤口，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等。

3.2.2在糖尿病足护理中的应用 白洪琴等［24］采用亲水性纤维含银敷料对2～4级糖尿病足进行换药，结果显示，在糖尿病足的治疗中，用亲水性纤维含银敷料换药效显著，可减少患者的痛苦，提高患者生活质量。张俐等［25］和王金文等［26］采用银离子敷料联合水凝胶治疗糖尿病足感染伤口，得到了相同的结论：伤口肉芽组织生长及上皮形成天数均明显减少。此外，黄令一等［27］通过实验证明，银离子敷料联合表皮生长因子治疗糖尿病足感染创面能促进表皮生长，加速创面愈合，达到预防感染的目的。

3.2.3在烧伤创面护理中的应用 烧伤伤口的感染是造成烧伤患者死亡的首要原因，采用含银敷料能控制烧伤伤口的感染，改善烧伤患者的预后，且安全无毒，这一结论得到了Trop［28］的证实。熊雪蓉等［29］对280例1～65岁的Ⅱ度烧伤患者应用纳米银医用抗菌敷料治疗，结果显示，应用纳米银医用抗菌敷料配合合理正确的治疗及护理，可促进创面再生修复，减少和避免瘢痕的生成，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者满意度。刘继松等［30］将80例深Ⅱ度烧伤患儿随机分为观察组和对照组，对照组使用银锌霜敷料，观察组创面使用纳米银无菌敷料，两组患者创面均隔日换药1次，结果也显示，纳米银无菌敷料抗感染效果好，能促进深Ⅱ度烧伤的创面的愈合。

3.2.4在失禁性皮炎和放射性皮炎护理中的应用患者大便失禁后，其粪便刺激肛周皮肤，导致皮肤红肿、溃烂，或出现肛周脓肿，不仅增加护理工作量，也增加患者痛苦，尤其是糖尿病合并脑卒中的失禁患者还易造成真菌感染［31］。沙玲等［32］采用活性银离子抗菌液对实验组患者擦洗会阴部，与对照组患者仅给予温开水擦洗相比，出现局部肛周皮肤红肿、痒感、丘疹、水疱、局部浅溃疡、脓肿以及泌尿系感染的情况明显好转，提示活性银离子抗菌液能减少局部不良症状，有效预防和治疗会阴部感染。另有研究表明，采用美皮康银离子敷料覆盖放射性皮炎伤口，可有效保护创面，减轻受损部位疼痛症状，尤其是对颈部、腋窝等皮肤皱褶部位的皮炎效果明显［33］。

3.3在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的应用VAP是一种常见的医院感染，不仅增加了机械通气患者的经济负担，而且也增加了患者的病死率。目前，国内还没有文献报道将银离子用于气管插管患者的研究。国外一项临床试验发现，使用银离子膜覆盖的气管导管可显著降低VAP的发生率和延迟VAP的发生［34］。Kane等［35］也得到相同的结论，并指出虽然使用银离子膜覆盖的气管导管可减少VAP发病率，但不应该作为一个孤立的干预。Afessa等［36］通过实验证明，使用银离子膜覆盖的气管导管可减少VAP患者的病死率，而在未发生VAP的机械通气患者身上，两组结果比较差异无统计学意义。在一项费用效益分析实验中，Shorr［37］等遵循决策模型，采用蒙特卡罗法从VAP发病率、相对风险和医院成本3个方面进行多变量敏感性分析，得出银离子膜覆盖的气管导管可以降低医院成本。

3.4在预防导管相关性感染中的应用 目前，临床上将活性银离子抗菌制品用于预防导管相关性感染也取得较好疗效，尤其是在预防留置尿管相关尿路感染、预防中心静脉导管感染、预防PICC穿刺感染方面效果显著。田朝霞等［38］采用银离子亲水涂层的导尿管对实验组患者进行留置导尿，对照组采用硅胶导尿管导尿，结果显示，实验组泌尿道感染的发生率明显降低。刘夕珍等［39］发现，应用活性银离子抗菌凝胶外涂尿道口预防留置尿管相关尿路感染是简单有效的方法。这一结论在另一项实验研究中得到证实［40］。吴碎秋等［41］通过实验得到结论，银离子抗菌敷料预防中心静脉导管感染临床疗效显。另外有实验证明，使用银离子抗菌敷料治疗PICC穿刺点感染可以减少换药次数、缩短治疗时间［42］。

2.5在预防静脉炎及静脉溃疡中的应用 由于银离子敷料能够有效地处理渗液、溶解坏死组织、持续有效地释放银离子杀菌、同时使伤口保持湿润。因此利于上皮细胞生长、保证局部组织正常的代谢功能、加速伤口愈合。黄怡等［43］采用银离子敷料，对12例使用垂体后叶素、肾上腺素等血管活性药物外渗，导致局部红肿伴有烧灼刺痛、水疱的患者进行敷贴，明显减轻了患者的痛苦，节约了人力资源。此外，银离子抗菌敷料还被应用于下肢静脉性溃疡的护理。有研究采用爱康肤银离子敷料覆盖清创后的下肢深静脉溃疡伤口，外层敷料使用凝胶泡棉，结果显示，观察组患者伤口缩小明显，周围皮肤浸渍率低于对照组［44］。

4　小结

银离子抗菌制品是一种非抗菌药类物理杀菌剂，具有抗菌谱广、不易产生耐药性的特点，而且取材方便、操作简单，效果显著，在临床上应用较为广泛。但关于银离子的生物安全性和成本效益目前还存在一些争议，一些实验研究样本较小，也缺乏统一的评价标准。今后研究的重点在于继续通过大规模的临床研究，探讨最合理的临床应用方式，使银离子抗菌制品在临床上发挥更大的作用。

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作者简介：孙 琳（1973—），女，副主任护师，硕士，主要从事临床护理。

收稿日期：2015-10-08

中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：1009-8399（2016）01-0071-04