剖宫产术后再次妊娠的分娩方式分析

陈 秀

（内江市市中区白马中心卫生院妇产科，四川 内江 641000）

剖宫产术后再次妊娠的分娩方式分析

陈 秀

（内江市市中区白马中心卫生院妇产科，四川 内江 641000）

目的 对剖宫产孕妇再次妊娠的分娩方式进行研究。方法 选取2014年1月～2015年1月剖宫产后再次妊娠的产妇45例作为研究对象。对其选择分娩的方式以及成功率进行进行对比。结果 45例产妇中选择阴道试产的有22例，成功率为72.7％，选择重复剖宫产的产妇有23例，成功率为73.9％，两种分娩方式的成功率相仿，之间的数据对比无差异。结论 对于剖宫产术后再次妊娠的产妇而言，其在严密监视下进行阴道试产是相对较为安全的。

剖宫产；术后；再次妊娠；分娩方式

随着剖宫产成功率逐渐的增加，越来越多的产妇在分娩之时选择剖宫产，而对于剖宫产术后再次妊娠的产妇而言，由于子宫的瘢痕容易在分娩过程中发生破裂的危险，故而，大多数的医院做法是重复剖宫产，而不进行阴道试产［1］，对于剖宫产术后再次妊娠产妇，什么样的分娩方式才是最具人性化的，才是最安全的，这个是本次研究的主要课题。本文意在分析不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇的影响，其详细内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年1月剖宫产后再次妊娠的产妇45例作为研究对象，年龄24～30岁，平均年龄为（28.3±1.1）岁，怀孕次数2～4次，产次1～3次，怀孕周期在36～43周，其平均怀孕周期为（38.8±2.6）周，距离上次剖宫产的时间在1.7～3年，其中2年以下的产妇有4例。其中，剖宫产手术为下段横切口的产妇有28例，宫体部纵切口的产妇有17例，所有的患者皆没有手术后的感染史。

1.2研究方法

对所有产妇均进行产前检查，仔细询问其剖宫产指征以及妊娠史。对于阴道分娩的产妇，要能够做好剖宫产以及输血抢救措施的准备工作，在试产的过程中，助产人呢元要密切观察产妇的变化，掌握好宫缩的使用指征，尽量将第二产程缩短。需要注意的是，在第二产生进行的过程中，要禁止加压产妇的腹部，等待其将胎盘分娩出后进行宫腔的检查工作。

而选择重复剖宫产的产妇，相关的医护人员要做好术前的准备工作、输血工作以及紧急抢救措施，以保证产妇手术过程中的安全。

1.3观察指标

观察阴道试产以及重复剖宫产两种分娩方式的成功率以及新生儿诞生后的情况。

2　结果

在本次研究中，愿意阴道试产的产妇有22例，在相关医护人员的密切关注以及帮助下顺利生产的有16例，其成功率为72.7％，其余的6例产妇，宫缩乏力的有5例，而胎儿宫内窘迫的有1例，在经过相关医护人员的抢救后，也顺利分娩。无新生儿窒息事件，也没有新生儿感染的发生。

选择重复剖宫产的产妇有23例，顺利生产的有17例，其成功率为73.9％。其余6例产妇，发生先兆子宫破裂的有4例，大出血的有2例，经过医护人员的救治，皆得到了控制。在所诞生的新生儿中，出现新生儿窒息的有1例，没有新生儿感染的发生。

对比两种分娩方式的成功率以及所带来的结果，其之间的数据对比不具有统计学意义。由此可以说明，对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇而言，无论是选择阴道分娩，还是重复剖宫产，其都存在一定的危险性，但是，如果医院能够将这种危险及时的控制，就能够有效保证产妇分娩的安全，故而，在产妇身体允许，并且医院设备完善的情况下是可以选择阴道分娩的方式的。

3　讨论

在我国的新生儿降生方式中，有很大一部分产妇选择的是剖宫产手术，这样就会在产妇的子宫上形成一个瘢痕，进而会对其再次分娩产生一定的影响，如何选择一个正确、安全的分娩方式已经成为相关医学研究人员都在关注的话题［2］。对于剖宫产术后再次妊娠的产妇来所，其在原则上是能够进行阴道试产的，但是由于在沟通以及紧急抢救过程中，患者家属对风险的认知以及接受程度较差，所以，在分娩方式的选择上，医患双方很难能够达到一致意见［3］。随着近年来医学技术的不断增加以及手术水平的不断上升吗，各级医院的抢救设施基本已经十分的完善，并且医院的阴道试产条件也已经得到了明显的提高，这也会让瘢痕子宫在阴道试产中的风险得到很大程度的下降。依据相关的医学研究表明，剖宫产再次妊娠阴道分娩成功率在国外是50.2％～87.4％，而我国是38.7％～90.6％，由此可知，剖宫产术后再次妊娠并非是重复剖宫产的指征［4］。如果在分娩的过程中，能够严格掌握所具备的条件和禁忌，并且所选择的对象身体性能较好，是可以进行阴道分娩的。需要注意的是［5］，在产妇分娩的过程中，相关的医护人员要能够密切的观察产妇的变化，能够及时的发现胎儿的窘迫、子宫破裂的先兆，并在事件的发生之前做好正确处理的措施，就能够将母婴并发症发生的几率大大的降低。

在本次研究中，阴道分娩的产妇顺利生产的有16例，重复剖宫产分娩中，新生儿顺利诞生的有17例，其之间的数据对比不明显，因此，在医院设备完善且产妇自身情况较好的情况下，可以进行阴道试产。综上所述，剖宫产再次妊娠分娩的方式要能够依据所在医院的设备条件、抢救能力以及产妇自身的状况而定，如果产妇具备阴道试产的条件并且家属能够理解其风险，原意配合，那么在做好急诊输血、手术抢救等准备条件下是能够进行谨慎试产的，如果孕妇具备再次剖宫产指征，不愿意试产的情况下，要适时以剖宫产的方式终止妊娠。

［1］申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨［J］.实用妇产科杂志，2013，03:234-236.

［2］彭志娥.剖宫产术后再次妊娠98例分娩方式分析［J］.中国当代医药，2012，23:40，43.

［3］闫少甫.剖宫产术后再次妊娠122例分娩方式分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，34:96-97.

［4］李芳琴.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠105例分娩方式探讨［J］.现代中西医结合杂志，2014，26:2908-2910.

［5］张 丽.剖宫产术后再次妊娠256例分娩方式的临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，34:125.

［6］孙兰香.剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的合理分娩方式［J］.继续医学教育，2015，10.

［7］陈 静.疤痕子宫再次妊娠剖宫产68例临床分析［J］.现代诊断与治疗，2015，15.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2016.11.196.02