超声检查在妇科急腹症中的临床价值

王洪刚

（内蒙古赤峰市第二医院长青社区卫生服务中心，内蒙古 赤峰 024000）

超声检查在妇科急腹症中的临床价值

王洪刚

（内蒙古赤峰市第二医院长青社区卫生服务中心，内蒙古 赤峰 024000）

目的 评价超声检查在妇科急腹症中的临床价值，总结诊断经验。方法 选取2015年1月～12月医院妇科共收治急腹症247例为研究对象，其中急性盆腔炎164例、异位妊娠32例、卵巢囊肿破裂21例、卵巢囊肿蒂扭转9例、不全流产21例，215患者同意先行阴道超声，部分联合弹性成像，不接受阴道超声，可行腹部超声，饮水200 mL，待充盈膀胱后再次检查。结果 急性盆腔炎表现相应部位出现规则或不规则囊性改变、实性改变，部分有盆腔积液，超声诊断符合率89.63％（147/164）；异位妊娠表现为胚囊类34.38％、实性包块37.50％、不均质包块28.13％，伴有盆腔积液56.25％，符合率96.88％，发现心血管搏动12.50％、胚芽反射21.88％、双环征12.50％；卵巢囊肿破裂表现为附件区形态欠规则、不均质回声，卵巢EDV、PSV偏高，符合90.48％％（19/21）；卵巢囊肿蒂扭转表现为子宫向患侧移动，卵巢扩张（＞5 cm）88.88％，血流阻断44.44％，诊断符合100.00％（9/9）；不全流产21例，4例宫腔内膜缺损或可见混合结构，附件区见增粗输卵管，检查子宫大小为孕5～24周大小，宫腔内不规则团块回声、液性暗区，超声诊断符合95.23％（20/21）；超声诊断总体符合91.50％（226/247）。结论 超声检查诊断妇科急腹症符合率较高，可获得丰富的直接或间接诊断声像，还可指导手术治疗。

妇科；急腹症；超声

超声是临床诊断基本设备，普及率高、操作简单、无创、廉价、重复性好。急腹症是女性死亡的重要病因之一，及早诊断非常必要，不仅有助于挽救患者生命，还可降低后遗症、并发症发生风险［1］。妇科急腹症病种繁多，包括异位妊娠、急性盆腔炎、盆腔脓肿、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等，不同疾病超声表现不尽相同，总结诊断经验非常必要。2015年全年，医院妇科共收治急腹症247例，超声诊断结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～12月医院妇科共收治急腹症247例为研究对象，其中急性盆腔炎164例、异位妊娠32例、卵巢囊肿破裂21例、卵巢囊肿蒂扭转9例、不全流产21例。

1.2方法

其中有患者215例同意，先行阴道超声。GE公司LOGIQ400型等多种超声诊断仪。探头涂抹耦合剂，外套双层避孕套，拭去阴道分泌物或血迹，从阴道置入，先行二维超声，测量子宫大小、深度，必要时测量内膜厚度，进行来回综合切扫查，寻找病灶，来回扫查宫角、附件区，确认病灶后，注意获得典型的声像特征，囊性、脓聚病变则需要测量大小等二维特征，换彩色血流成像模式，获得病灶及其周围血流特征，必要时可联合弹性成像等新技术。若患者不接受阴道超声，可行腹部超声，饮水200 mL，充盈膀胱后检查，急诊者可先检查，仰卧位，围绕脐部做圆周运动，来回纵横切扫查。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（％）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1急性盆腔炎

急性盆腔炎164例，其中卵巢囊肿81例、输卵管脓肿40例、输卵管囊肿21例、盆腔脓肿20例。超声诊断表现相应部位出现规则或不规则囊性改变、实性改变，部分有盆腔积液，超声诊断符合89.63％（147/164），不符合主要表现为脓肿诊断为囊肿、异位妊娠。

2.2异位妊娠

异位妊娠3 2例，其中超声诊断胚囊类3 4.3 8％（11/32）、实性包块37.50％（12/32）、不均质包块28.13％（9/32），伴有盆腔积液56.25％（18/32），误诊1例，诊断为早孕。院内超声诊断次数2～4次，符合率96.88％（31/32），发现典型征象心血管搏动12.50％（4/32）、胚芽反射21.88％（7/32）、双环征12.50％（4/32）。

2.3卵巢囊肿破裂

卵巢囊肿破裂21例，其中黄体破裂17例、巧克力样囊肿破裂4例。声像图主要表现为附件区形态欠规则、不均质回声，囊性包括，积液，彩色血流显像显示卵巢明显增大，卵巢舒张末期最低血流速度（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）明显偏高，分别达到（5.4±1.1）cm/s、（12.4±2.4）cm/s。符合90.48％％（19/21），误漏诊2例，主要为误诊为盆腔炎性包块、卵巢恶性肿瘤。

2.4卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转9例，B超声检查附件或盆腔肿块，子宫向患侧移动，平均长径（8.9±1.3）cm，表现为卵巢扩张（＞5 cm）88.88％（8/9），4.44％（4/9）表现出血流阻断，肿瘤内部可见丰富的血流信号。诊断符合100.00％（9/9）。

2.5不全流产

不全流产21例，4例宫腔内膜缺损或可见混合结构，附件区见增粗输卵管，检查子宫大小为孕5～24周大小，宫腔内不规则团块回声、液性暗区，超声诊断符合95.23％（20/21）。

3　讨论

超声诊断妇科急腹症符合率达到91.50％，达到较高水平，与其他学者研究相近，其中急性盆腔炎诊断符合率89.63％（147/164），异位妊娠胚囊符合率96.88％（31/32），卵巢囊肿破裂符合90.48％（19/21），卵巢囊肿蒂扭转符合100.00％（9/9），不全流产95.23％（20/21），其中急性盆腔炎、卵巢囊肿破裂符合相对较低，这两种病变病灶不确定，表现复杂，早期病变易被混淆［2］。超声可获得较丰富的直接间接声像信息，包括子宫大小、深度、病灶回声特征与血流信号等，这些都有助于辅助诊断。阴道超声诊断声像清晰度优于腹部超声，在对附件深部病变可能无法探及［3］。急诊患者立即行超声检查，可能会受到膀胱回声、肠道运动的影响。医生应秉承审慎的态度，规范操作，来回扫查，反复确认，以避免误漏诊，对于不典型的声像，不应轻易下结论，回忆罕见疾病的声像特征，大胆论证，精神？？求证，获得相关声像［4］。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013:1-2.

［2］赵海涛.异位妊娠早期超声诊断临床分析［J］.中国医学工程，2013，21（8）:110.

［3］张文晖.经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值［J］.中国妇幼保健，2014，29（4）:627-628.

［4］符爱珍，蔡永广，张 颖.45例妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变的临床诊治体会［J］.中国现代医学杂志，2014，24（1）:76-79.

本文编辑：刘帅帅

R445.1

B

ISSN.2095-8803.2016.11.087.02

王洪刚（1972-），男，内蒙赤峰人，副主任医师，本科，研究方向：妇产科超声诊断