无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩效果对比

柴瑞瑞

（河南省洛阳协和医院妇产科，河南 洛阳 471000）

无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩效果对比

柴瑞瑞

（河南省洛阳协和医院妇产科，河南 洛阳 471000）

目的 探讨无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩效果对比。方法 选取河南省洛阳协和医院妇产科2014年10月～2016年2月收治的产妇95例作为研究对象，并随机抽签方法分为研究组47例与对照组48例，研究组采取无保护会阴自然阴道分娩方式协助分娩，对照组则采取常规阴道分娩法，对比两组产妇会阴情况以及疼痛程度。结果 ①研究组产妇的会阴完整率远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅰ度会阴裂伤率、Ⅱ度会阴裂伤的组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②研究组产妇产后的VAS疼痛评分是（2.61±0.79）分，明显低于对照组的（6.76±1.32）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与常规阴道分娩法相比，无保护会阴自然阴道分娩的临床效果更佳，可有效提升产妇会阴完整性，降低侧切率，同时减轻其疼痛感，值得借鉴。

无保护会阴自然阴道分娩；常规阴道分娩；会阴完整性；并发症；疼痛

伴随当代人们对于医疗护理服务要求的持续提升，加上分娩技术的持续改进，无保护会阴自然阴道分娩法逐渐应用于临床。然而，临床上关于该分娩协助法的应用效果尚存争议，且缺乏足够实验依据。而本研究为明确无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩效果，将95例产妇随机分组，分别采取无保护会阴自然阴道分娩方式、常规阴道分娩法协助分娩，现报道两组产妇产后会阴完整率、侧切率以及疼痛程度如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取河南省洛阳协和医院妇产科2014年10月～2016年2月收治的产妇95例作为研究对象，已经产前检查明确诊断为头位、单胎，与经阴道自然分娩的临床条件相符合，且神智清醒，在参与本组研究前已签订知情同意书，并随机抽签方法分为研究组47例与对照组48例。其中，研究组年龄23～37岁，平均年龄（29.82±3.58）岁；孕周37～42周，平均孕周（40.05±0.70）周；对照组年龄24～37岁，平均年龄（29.83±3.54）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.06±0.67）周；两组产妇的年龄以及孕周等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2分娩方法

1.2.1研究组

应用无保护会阴自然阴道分娩法，具体过程如下：待产孕妇可选取自由体位，包括坐位、站位、蹲位和慢步行走等，即使有出血、胎膜早破、胎头入盆现象，也无需限制产妇体位。当产妇子宫口完全打开后，需躺到床上保持半卧位。临床医师予以常规会阴消毒后，观察其胎头变化，胎头着冠时，铺设无菌床单，助产医师则指导产妇以双手抱大腿姿势，将自己双腿紧贴母体。待胎头着冠约2/3时，可叮嘱产妇放松、哈气，而助产医师则分开五指贴于胎头，左手分开左右大阴唇，叮嘱产妇开始配合音声分娩，以哈气运动、腹肌配合宫缩娩出胎儿。

1.2.2对照组

采取常规阴道分娩法，其具体过程如下：助产医师立于产妇右侧，拨露胎头后，对产妇会阴予以保护措施，助产医师以右臂肘部支撑于床上，将右手五指分开，并以大鱼际叮嘱阴部，宫缩时则朝上托压阴部，左手下压胎头枕部，从而使胎头保持俯屈位置，在胎头着冠后，行会阴侧切处理，使其娩出胎儿。

1.3观察指标

（1）观察两组产妇分娩后会阴情况，并结合妇产科护理学所指定的相关标准［1］予以评定：①会阴完整：产妇会阴上无阴道黏膜、皮肤裂伤现象；②Ⅰ度会阴裂伤：产妇会阴部位皮肤、阴道黏膜有轻度裂伤，未至肌层，有少量出血；③Ⅱ度会阴裂伤：产妇会阴肌层有裂伤，且裂伤面呈不规则形状，但未损伤产妇肛门括约肌；④ⅡⅠ度会阴裂伤：产妇会阴肌层严重损伤，深至肛门括约肌肌层；

（2）参照视觉模拟量表（VAS）［2］评估2组产妇产后疼痛程度，评分范围在0～10分之间，其分值与疼痛程度呈正比。

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料以例数（n）、百分数（％）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇产后会阴情况对比

研究组47例产妇中，产后会阴完整率是21.28％（10/47），Ⅰ度会阴裂伤率是46.81％（22/47），Ⅱ度会阴裂伤率是31.91％（15/47），侧切率是0；对照组48例产妇中，产后会阴完整率是2.08％（1/48），Ⅰ度会阴裂伤率是43.75％（21/48），Ⅱ度会阴裂伤率是33.33％（16/48），侧切率是20.83％（10/48）；研究组产妇的会阴完整率远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅰ度会阴裂伤率、Ⅱ度会阴裂伤的组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组产妇产后疼痛程度对比

研究组产妇产后的VAS疼痛评分是（2.61±0.79）分，对照组产妇产后的VAS疼痛评分是（6.76±1.32）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

分娩，是作为一独立个体的胎儿脱离母体过程，是一非疾病状态［3］。而产妇在分娩期间需其他人从旁协助，以保证其分娩顺利，降低或避免母婴受到损伤。传统临床上采取托扶会阴法协助分娩，预防产妇因腹压不当、分娩过快、会阴过紧等出现会阴裂伤。而产妇出现会阴裂伤时，往往采取会阴侧切法保障母婴安全，并降低剖宫产率，该方法一直被我国医学界沿用至今。然而，当今时代部分医疗机构为降低产妇的分娩风险系数，通常会在适应症范围外进行会阴侧切，其比率高至90％，严重违反了控制会阴侧切率于10～20％的规定［4］，亟需改良协助分娩法。

有妇产科医学研究者［5］认为，分娩是女性的一种生理过程，其可在分娩期间与胎儿一起发生可互相配合的一系列生理变化，如阴道褶皱变平、宫颈扩展、真骨盆可塑性强化等。上述生理改变均为产妇顺利分娩提供了前提条件，同时也证明了无保护会阴自然阴道分娩法的可行性。相较于常规阴道分娩法，无保护会阴自然阴道分娩法一般不会堵住产妇会阴，可依据胎儿所需胎方位自然娩出，且多数产妇能够保证产后会阴完整，避免会阴侧切。而本组研究结果亦可证明，研究组产妇产后会阴完整率明显较对照组，而会阴侧切率是0，远低于对照组的20.83％，充分证实了无保护会阴自然阴道分娩法的突出优势。同时，研究组产妇产后VAS疼痛评分明显低于对照组，可见无保护会阴自然阴道分娩法还可减轻产妇产后疼痛。

综上所述，无保护会阴自然阴道分娩法有助于保持产妇会阴完整，避免出现会阴侧切现象，并显著缓解其产后疼痛，可作为产妇分娩期间首选分娩协助法。

［1］潘 芳，孙 伟，杨 莉，等.无保护会阴助产技术用于自然分娩的效果分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（35）:5764-5765.

［2］罗抗封，姚娟娟，周玉霞.无保护会阴接生技术应用于初产妇自然分娩的效果观察［J］.现代诊断与治疗.2015，26（15）:3521-3522.

［3］王少芳，黄银英，章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用［J］.解放军护理杂志.2013，30（3）:69-71.

［4］张曼丽.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和自然裂伤对盆底功能障碍的影响［J］.医学临床研究，2012，29（8）:1476-1477.

［5］叶小丽，韦秀妮，韦东梅.自由体位单手保护会阴接生法在自然分娩中的应用效果评价［J］.国际护理学杂志.2015，34（24）:3446-3449.

本文编辑：刘帅帅

R714.43

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ISSN.2095-8803.2016.11.038.02