1例长期卧床老年患者PICC并发深静脉血栓的护理

赵 敏，高明杰，马玲燕，解艳丽

（解放军306医院干部病房第一病区，北京 100101）

1例长期卧床老年患者PICC并发深静脉血栓的护理

赵 敏，高明杰，马玲燕，解艳丽

（解放军306医院干部病房第一病区，北京 100101）

目的 分析老年长期卧床患者PICC置管后并发深静脉血栓的原因和采取有效的护理措施。方法 对我科成功处理1例因PICC置管后发生静脉血栓患者，进行原因分析和制定实施系统的护理措施和健康宣教。结果 通过对患者积极治疗和有效护理，无血栓脱落、肺栓塞、出血、感染等并发症发生，顺利拔管。结论 及时评估患者、掌握拔管时机，可有效预防血栓等并发症发生。老年卧床意识不清患者是预防和观察的重点对象，确保长期带管患者的安全。

PICC导管；深静脉血栓；护理；老年卧床患者

经外周静脉插入的中心导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术。PICC可解除因反复穿刺给病人造成的痛苦和心理压力，同时可长期保留静脉通路，为紧急情况下病人的救治提供方便，尤其适用与合并疾病多、病程长、需长期输液治疗的老年病人[1]。随着PICC广泛使用，其并发症也越来越受到重视，尤其是静脉血栓，一旦脱落发生肺栓塞可危及生命。我科有1例老年患者，患多种疾病，长期卧床20余年，PICC置管10个月后发生静脉血栓。后经19天的精心治疗和护理，患者未发生其他并发症，顺利拔管。

1 临床资料

患者，男，78岁。与2014年12月23日因反复咳嗽、咳痰10月余，加重6天以肺部感染收入我科，此后患者一直住院，目前已长达10月余。患者入科时一般情况差，既往有高血脂症20年；鼻咽癌20余年，经放化疗；1995年因脑梗塞，导致肢体活动障碍一直卧床至今。入科后为满足静脉营养治疗，从患者病情、血管情况、等方面进行综合评估后，经家属同意签字后于2014年12月31日在B超引导下行右侧肘正中静脉PICC导管置入术。置管前右侧上臂围21 cm，直入深度39 cm，术后X线摄片示导管尖端在上腔静脉。每日经导管输液，过程顺利。2015年10月11日8：30接班时发现患者右上臂红肿，及测臂围24 cm，行床旁血管超声示：右上肢静脉置管术后，肱静脉附壁血栓。复查凝血：D二聚体577.00 ng/mL、抗凝血酶70.00%。经19天精心治疗护理患者右侧肢体肿痛明显好转复查B超右臂肱静脉有再通和机化，给予顺利拔除导管患者无不良反应。

2 原因分析

结合患者实际情况，PICC管留置10个月后发生血栓，分析发生血栓与以下因素有关。（1）静脉内膜损伤导管，长期留置在血管内，对静脉管壁产生机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症；导管周围形成纤维蛋白鞘，均是导致血栓形成的原因。（2）静脉血流迟缓：患者因脑梗塞导致肢体活动障碍一直卧床，置管肢体无自主活动，血液流动缓慢，致血流瘀滞，增加血栓形成机会。（3）血液高凝状态：一方面患者处于长期卧床状态；另一方面由于恶性肿瘤患者发生静脉血栓的危险笔普通人群高7倍[2]。（4）年龄因素：老年患者年龄越大，静脉血栓发生率越大，老年患者血管特点是内膜增厚、粗糙、管腔狭窄、血流速度减慢。因此老年人可作为深静脉血栓形成的独立危险因素[3]。

3 护 理

3.1 心理护理

做好患者的心理护理，向患者讲解血栓发生的原因，告知患者经积极的对症治疗和护理后血栓能消退，使其保持良好心态，积极配合治疗和护理。

3.2 患肢的护理

发生血栓急性期给予患肢制动，抬高10°～15°。针对患肢红肿硬结处，沿血管走向在穿刺点上方涂抹喜疗妥软膏，待干后再给予康惠尔水胶体敷料覆盖，促进局部血液循环，加速炎症的消退。治疗期间每日测量患肢同一位置臂围，观察消肿情况，并观察患肢皮肤温度、颜色、感觉、桡动脉波动等情况，并做好记录及时判断疗效。

3.3 抗凝治疗的护理

抗凝治疗期间，禁止患肢行输液、抽血和测量血压等操作。抗凝治疗是静脉血栓的标准治疗，给予低分子量肝素钙注射液皮下注射抗凝治疗，治疗7天后彩超提示静脉血液回流较前好转，治疗10天后停止低分子量肝素钙改为华法林钠片口服，治疗19天时彩超提示肱静脉附壁血栓有再通和机化，给予拔除PICC，导管拔出前段完整，表面光滑。抗凝药物使用期间严密监测血常规、血小板、凝血功能，观察患者皮肤有无瘀斑、口腔黏膜、牙龈、鼻有无出血，观察大便颜色。

3.4 生活护理

嘱患者进食高蛋白、高维生素饮食，给予多饮水。保持大便通畅，避免排便用力，导致血栓栓子脱落。协助翻身时动作轻柔，避免压迫患肢，加重肿涨。

3.5 预防肺栓塞观察与护理

深静脉血栓形成后1～2周内最不稳定，栓子易脱落，导致肺栓塞，严重的可危及生命。因此需严密监测患者生命体征，如发生胸痛、呼吸困难、咳嗽、发绀、呕血，应考虑肺栓塞发生，立即报告医生给予抢救[4]。

4 讨 论

PICC置管后深静脉血栓发生率虽不高，一旦发生后果严重，处理不当会危及生命，老年卧床患者更是预防血栓和严密观察的重点人群。对于老年患者置管前应充分评估，严格掌握适应症及禁忌症。本病例是置管10个月后发生静脉血栓，提示虽然PICC保留时间长，可减少因反复穿刺给患者带来的痛苦，但随带管时间的延长，并发症发生率也会相应增高，因此应及时进行评估，适时机尽早拔除导管。

[1] 陈 燕,肖 璐,张细梅.老年病人PICC置管后抗凝治疗预防上肢静脉血栓的疗效观察[J].护理研究,2014,28(11):3892-3894.

[2] 杨金红,高迎香.一例肿瘤肿瘤病人PICC并发对侧上肢静脉血栓的观察与护理[J].护士进修杂志,2013,28(7):672-673.

[3] 何燕娴,李 平,冯 璐,等.老年患者PICC并发深静脉血栓形成分析与预防对策[J].中华临床营养杂志,2011,19(5):335-336.

[4] 陈 珍,黄 伟,万献尧.老年肺栓塞临床诊治进展[J].医学与哲学,2014,6(35):43-44.

本文编辑：孙春宇

1 case of PICC bedridden elderly patients complicated by deep vein thrombosis of care

ZHAO Min,GAO Ming-jie,MA Ling-yan,XIE Yan-li
(The people's liberation army 306 hospital cadre ward frst units,Beijing 100101,China)

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.10.070.02