一例非霍奇金淋巴瘤伴无症状性低血糖患者的护理体会

苗 慧，刘 钰*，宋晓莉，王永坤

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

一例非霍奇金淋巴瘤伴无症状性低血糖患者的护理体会

苗 慧，刘 钰*，宋晓莉，王永坤

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

非霍奇金淋巴瘤伴无症状性低血糖患者的护理体会，本例患者护理重点为无症状性低血糖的监测与观察，对患者定时监测末梢血糖，严格按医嘱时间准确及时抽取血标本，对低血糖及时用药处置，协助医生进行疾病鉴别诊断，解决疑难护理问题。

无症状性低血糖；淋巴瘤；血糖监测；护理

1 病例报告

患者男性，53岁，汉族，新疆维吾尔自治区人。现病史：8月22日左右无明显诱因下出现全身乏力不适，伴有盗汗，生活能自理，未重视。休息数天后症状无缓解，自觉体重明显减轻。休息约两周后患者乏力症状仍未缓解，逐渐出现咽部不适、咽干，声音嘶哑。至当地医院就诊，拟诊心脏病，给予输液治疗一周后症状仍无缓解。9月16日转至乌鲁木齐第一附属医院，入院后查血气分析提示pH7.22，肝肾功能损害，伴有尿蛋白阳性，遂给予纠酸、保肝等对症支持治疗。经治疗患者自觉症状有好转。9月20日患者出现恶心呕吐，以改变体位后症状加重，伴有嗅觉过敏。既往体健，病程中体重共减轻约5 kg，为求进一步治疗，转入我院急诊病房。住院期间监测血糖6次/d，凌晨频繁发生无症状性低血糖，经超声、CT、PET、病理学检查后确诊为非霍奇金淋巴瘤，转回当地继续治疗。

2 护 理

2.1 心理护理

本例患者住院期间凌晨频繁发生无症状性低血糖，做了一系列检查后治疗效果不明显，出现抱怨、担心治疗效果、过度紧张等情况，护士向患者讲解低血糖发生的表现和如何采取有效预防措施，耐心地告知患者低血糖的复杂病因，诊疗往往需要做相关检查才能确诊，护士会定时巡视，监测生命体征、测血糖、观察病情变化。患者积极配合检查，明确诊断才能采取积极有效的治疗措施。经多次心理疏导消除了患者的顾虑。

2.2 病情观察

低血糖症状可表现为心悸、出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿、夜间意识不清、噩梦或在睡醒后仍感乏力、嗜睡、思维障碍、情绪改变或头痛等。无低血糖症状常不易被发现，夜班护士值班时要加强巡视，定时监测血糖，密切关注患者有无出冷汗、意识不清的情况，发现异常情况及时测末梢血糖并遵医嘱采取措施。本患者在住院期间发生低血糖无典型症状，出现低血糖多在凌晨3:00，入院后3:00末梢血糖波动在2.4～3.6 mmol/L，静脉血糖波动在1.62～2.64 mmol/L，及时静脉滴注10%葡萄糖10 min左右缓解，指导饮食，未发生严重不良后果。

2.3 积极预防低血糖发生

餐前血糖理想范围3.4～6.1 mmol/L，餐后理想范围：4.4～7.8 mmol/L，严重低血糖：＜2.8 mmol/L，本患者低血糖多发生在凌晨，无糖尿病史，查找非霍奇金淋巴瘤相关文献无伴低血糖相关报告。全国调查发现[1]我国糖尿病住院患者的低血糖高发时间为夜间、午餐前、睡前和晚餐前，结果基本一致。张王琴等[2]调查认为低血糖高发时段为晚餐后、凌晨和午餐后。国内研究[3]认为胰岛素治疗的糖尿病患者睡前血糖＜6 mmol/L，约80%可能发生夜间低血糖，而且大多数患者无低血糖症状。低血糖严重患者将导致神经系统损伤，进而造成患者死亡[4]。从此患者观察，提高医护人员对该患者低血糖高发时间点的重视程度，加强该时段的血糖监测，及时抽取血标本，及时处置，预防低血糖发生的严重后果，查找病因，协助医生进行疾病鉴别诊断。

3 讨 论

通过吸取该患者的教训，我们在临床工作中应加强对不典型低血糖反应的进一步认识，识别症状不典型的低血糖反应。在工作中，严谨细致的问诊尤为重要，如果遇到症状反复发作，尤其是夜间或凌晨出现的疾病，建议常规监测24 h血糖，以避免误诊，延误治疗。

[1] Bi Y,Yan J,Tang W,et al.Prevalence of hypoglycemia identifed by intensive bedside glucose monitoring among hospitalized patients with diabetes mellitus[J].J Diabetes,2013,5(3):300-301.

[2] 张王琴,郑海飞,伊爱珍,等.217例糖尿病住院患者低血糖发生情况分析[J].护理学报,2012,19(10B):27-28.

[3] 廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1653.

[4] 廖述宣,黄玉生.糖尿病低血糖危险因素护理干预效果的研究[J].中国医学创新,2011,8(6):98-99.

本文编辑：鲁守琴

A case of a non-hodgkin's lymphoma with experience from the nursing of patients with asymptomatic hypoglycemia

MIAO Hui,LIU Yu*,SONG Xiao-li,WANG Yong-kun
(The Chinese people's liberation army general hospital,Beijing 100853,China)

Nursing experience of patients with Non-Hodgkin's lymphoma with asymptomatic hypoglycemia,the monitoring and observation of the patients with asymptomatic hypoglycemia,timing monitoring of peripheral blood glucose in patients,strictly according to the doctor's advice time accurate and timely blood samples,timely treatment of hypoglycemia,assist doctors in differential diagnosis of diseases,solve the diffcult nursing problems.

Asymptomatic hypoglycemia;Lymphoma;Blood glucose monitoring;Nursing

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2016.10.005.01

刘钰