断指再植术后血管危象预防与预见性护理的应用意义探析

梁晓琴，施 平

（江苏省南通大学附属医院手外科一病区，江苏 南通 226000）

断指再植术后血管危象预防与预见性护理的应用意义探析

梁晓琴，施 平

（江苏省南通大学附属医院手外科一病区，江苏 南通 226000）

目的探讨断指再植术后血管危象预防与预见性护理的应用意义。方法 选取2015年8月-2016年8月在本院接受断指再植术治疗的断指患者60例，随机分为两组。对照组行常规护理，观察组行预见性护理，比较分析两组的血管危象发生率。结果 对照组患者出现血管危象11例（36.7%），观察组患者出现血管危象2例（6.7%），两组血管危象发生率比较差异有统计学意义。结论 通过对断指再植术后患者实施预见性护理，及时规避血管危象的影响因素，能够降低了断指再植患者血管危象的发生率，降低了伤残率，有效提高手术成功率和患者生存质量。

断指再植术；血管危象；预见性护理

断指隐患是每个人生活中都存在，特别是随着经济的发展，工业人员需求越来越大，断指意外的发生率有升高的趋势。手指断离残缺对患者的生活质量有着很大的影响，并且亦会造成一定程度的心理障碍。近几年，断指再植术的应用越来越广泛，并且成功率也越来越高，但是断指再植术后血液处于高凝状态，部分患者受到内膜损伤等因素的影响会出现血管危象等并发症，严重影响再植手指的成功率[1]。本研究针对血管危象的影响因素对断指再植术患者进行预见性护理，有效预防并发症的产生，提高再植体存活率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选自2015年8月-2016年8月在本院接受断指再植术治疗的断指患者60例，按照随机分配原则分为观察组与对照组，各30例。其中观察组有男16例，女14例；年龄7 -57岁，平均（30.2±2.2）岁；受伤部位分别是：拇指9例，食指6例，中指7例，无名指5例，小指3例。受伤原因有：刀伤者9例，电锯伤者14例，其他伤者7例。对照组有男17例，女13例；年龄6-59岁，平均（31.4±2.8）岁；受伤部位分别是：拇指10例，食指8例，中指5例，无名指3例，小指4例。受伤原因有：刀伤者10例，电锯伤者11例，其他伤者9例。两组患者在以上一般资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 血管危象影响因素

1.2.1 心理因素

患者在进行断指再植术期间心理会出现焦虑、愁烦或者是兴奋等波动较大的情绪，可能影响患者的正常生活。失眠、或者过度紧张或者兴奋等状态会对患者交感神经带来刺激，引起血管收缩痉挛，造成血流障碍，增大出现血管危象的可能性[2]。

1.2.2 环境因素

环境温度对患者血流情况会造成影响，温度过低时血管有收缩痉挛的情况发生，过高时患者体液流失过多影响微循环。另外，吸烟患者或者被动吸入二手烟患者的手术失败率达到30%左右，此些患者均存在血管危象[3]。

1.2.3 疼痛因素

术后创口疼痛将刺激大脑神经从而引起血管收缩，加速血管危象的形成。

1.2.4 体位因素

患者术后取患侧卧位休养会压迫肢体血管，影响血液循环。另外频繁或者快速变换体位会造成患者血压变化，但是再植手指正在吻合血管阶段对血压变化极其敏感，手指吻合血管容易收缩痉挛，引发血管危象。

1.2.5 其他因素

术后患者用力排便、便秘以及剧烈咳嗽会使腹压升高，导致血管收缩、痉挛，曾有研究报道患者因用力排便致使血管危象发生[4]。患者术后急性尿潴留也会导致血管危象的发生。

1.3 方法

两组患者均有同一组医疗人员进行断指再植术，并由专业技术相当的护理人员进行护理。对照组行常规护理措施，观察组在对照组基础上行预见性护理，观察并记录两组患者出现血管危象的例数。预见性护理具体内容如下。

1.3.1 环境护理

设置病房温度保持在23-25℃之间，湿度在50%-60%之间，在冬季，需对患肢添加烤灯照射，灯距以40cm为宜，患肢旁设置温度计，保证温度在25℃左右，另准备两台烤灯轮流工作，避免烤灯持续工作引起温度升高。护理人员应定时对病房内外进行消毒，勤通风，勤换被褥。患者所在病区均为无烟病房，均粘贴禁烟标识，病房内外遇人员吸烟时因及时禁止，患者有吸烟史者，护理人员需对其进行禁烟劝导，并申明其严重性。另外限制家属等探访时间及次数，并在探访前对其进行注意事项告知。

1.3.2 体位护理

术后患者需绝对卧床一周左右，期间患者需保持患肢处于略高于心脏处位置，加速静脉回流，并为其做好固定，保证患肢舒适性，尽量避免患者肢体麻痹。护理人员可根据患者的起居习惯进行护理，可以在腰下垫上软垫等。患者不能侧卧于患肢一侧，影响血液流动，特别对于儿童患者，需有护士时常巡房，包括夜间患儿也有侧卧的可能，需加强夜间巡房力度。

1.3.3 疼痛护理

术后需使用镇痛泵，并常规肌肉注射冬眠合剂1号镇静止痛，在疼痛前做好预防，尽量保证患者处于无痛状态[5]。

1.3.4 心理护理

患者术后对手指恢复的期望很高，情绪波动的情况时有发生，降低了治疗依从性。护理人员对待患者应做到耐心、仔细、关心，认真听取患者意见和想法，获取患者信任，使患者接受并配合治疗。护理人员可讲述一些成功案例，树立患者自信心，并对断指再植术存在的安全隐患进行详细说明，并告知患者配合治疗的重要性。另外，患者长期卧床休养无法行动将其感到无聊，护理人员可以根据患者喜好播放一些舒缓、安静的音乐，分散患者注意力。

1.3.5 其他诱发因素护理

术后饮食需由高蛋白类、纤维素类、水果蔬菜类等食物均衡搭配，多喝水，保持大小便通畅，遇到便秘患者可以考虑使用开塞露通便，急性尿潴留患者可常规留置尿管，一般留置7天为宜。另外，剧烈咳嗽会升高患者腹压，因此冬季或季节变换时注意增减衣服，避免患者感冒。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%），例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组患者出现血管危象11例（36.7%），观察组患者出现血管危象2例（6.7%），两组血管危象发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.048）。

3 讨 论

断指再植手术仅仅只是断指修复的开始，术后血管吻合通畅才是修复成功的关键[6]。血管危象是影响血管吻合的主要并发症之一，这对再植手术的成功有着严重的影响。术后48h内是出现栓塞的高峰期，48h后是血管痉挛的高发段，因此做好术后护理是预防血管危象的关键[7]。预见性护理是以预防为主，根据临床经验与文献资料找出影响血管危象的高危因素，即心理、疼痛、病房环境以及患者体位、腹压变化等影响因素，再严密监护患者术后一周的断指恢复过程，根据不同患者的自身情况制定预防血管危象发生的护理措施。对护理工作进行预见性分析，可以主动预防并发症的发生，提高再植体存活率。

本研究通过对断指再植术后血管危象的影响进行分析后进行预见性护理，行预见性护理后的血管危象发生率仅6.7%远远低于常规护理后的36.7%，较对照组明显降低，说明预见性护理对断指再植术后血管危象情况有很好的预防作用。

综上所述，通过对断指再植术后患者实施预见性护理，及时规避血管危象的影响因素，能够降低了断指再植患者血管危象的发生率，降低了伤残率，有效提高手术成功率和患者生存质量。

[1] 宋艳丽,郭俐宏,陈德森,等.护理干预对断指再植存活及功能恢复的相关性研究[J].护士进修杂志,2013,28(16):1492-1494.

[2] 蒋云雯,傅育红.耳穴埋籽对断指再植术后血管危象影响的效果分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(21):1642-1644.

[3] 张巧云.应用半量冬眠合剂Ⅰ号预防断指再植术后血管危象的护理干预[J].中外医学研究,2016,14(14):80-81.

[4] 宋 雪.断指再植术后血管危象的最佳护理方法研究[J].医药前沿,2016,6(13):269-270.

[5] 郭晓玲,张海波,陈文,等.不同镇痛方法结合激光多普勒血流灌注成像仪观察断指血运防治血管危象的临床研究[J].创伤外科杂志,2016,18(6):370-373.

[6] 叶红梅,胡 利,何小燕,等.循证护理在断指再植患者术后护理中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(19):2158-2160.

[7] 韩小华.利伐沙班联合硝苯地平控释片对断指再植术后血管危象预防作用及安全性分析[J].医学信息,2016,29(19):64-65.

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ISSN.2095-8803.2016.10.161.02