口服二磷酸盐辅助手术治疗骨巨细胞瘤的中短期疗效观察

项东全

（大同市第五人民医院，山西 大同 037000）

口服二磷酸盐辅助手术治疗骨巨细胞瘤的中短期疗效观察

项东全

（大同市第五人民医院，山西 大同 037000）

目的探讨二磷酸盐作为辅助治疗对GCT术后肢体功能、局部复发率及并发症的影响。方法 收治GCT患者41例行同种术式，术后实验组服用二磷酸盐，观察局部复发率、肢体功能情况及不良反应。结果 实验组局部复发率低于对照组，两组术后肢体功能均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 二磷酸盐辅助治疗可以有效降低GCT局部复发率，改善患肢功能。

二磷酸盐；骨巨细胞瘤；手术治疗

骨巨细胞瘤（GCT）是骨科较常见的有高侵袭性和易复发的原发性骨肿瘤，其易复发性给患者带来巨大的心理负担和经济压力，恶性程度常加强，治疗难度加大，故急需寻找一种可以进一步降低术后复发率的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1 月至2016年1月大同市五医院骨科收治41例，男18例，女23例，年龄18-61岁，平均29.7岁。肿瘤部位：股骨远端12例，胫骨近端21例，其他部位8例。按Campanacci分级，I级4例、II级17例、Ⅲ级20例。

1.2 纳入标准

术前行患部X线和CT、胸片，病理活检诊断为GCT。排除甲亢、糖尿病等代谢性疾病、严重的肝肾功能异常及对二膦酸盐过敏的患者。

1.3 二膦酸盐的用药方案及分组

将其患者41例随机分为两组：A组(治疗组)21例和B组(对照组)20例。A组术前Campanacci分级：I级1例、II级:9例、Ⅲ级11例，Enneking功能评分21.5分，术后口服福善美(默克药厂Fosamax)。B组术前Campanacci分级：I级3例、II级:8例、Ⅲ级9例，Enneking功能评分22.6分，术后未服用福善美。术式为囊内病灶刮除、高速磨钻磨削、囊内无水酒精浸泡、植骨术。

1.4 术后随访及评价标准

第一年前3个月每月复查1次，以后每3月复査1次，第二年开始每半年复查一次。

1.4.1 局部复发率：复查患部X片、胸片；如出现以下情况则高度怀疑复发：手术区边缘虫噬样的改变、蹄孔样或针眼样改变，出现局限性膨胀的骨膜反应，出现软组织肿块；本次随访以复发为终点。

1.4.2 患肢功能评价：釆用Enneking功能评分标准，所有患者在术前3天及术后6个月进行。

1.4.3 不良反应：观察药物不良反应并记录，包括体格及实验室检查的异常。

1.5 统计学方法

所有数据用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均获随访，A组平均随访时间38.9月；B组36.3月。

2.1 复发率

共有8例复发，无远处转移及死亡病例。A组2例，局部复发率为9.5%；B组6例，局部复发率为30%，A、B两组局部复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患肢功能评价

术后6个月Enneking功能评分：A组平均得分为28.8，满意率为94%，B组平均得分26.1，满意率为86%；两组术前术后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 用药不良反应情况

术后有1例出现发热，3例出现恶心，经对症处理后明显好转。

3 讨 论

GCT是一种高侵袭和易复发的原发性骨肿瘤，多发生于膝关节周围，少数桡骨远端、肱骨近端等。组织学上：大体灰红色或棕黄色，镜下见大量的多核巨细胞、单核基质细胞和梭形基质细胞，单核基质细胞为GCT的肿瘤细胞。临床表现：活动性疼痛，常为酸痛、隐痛或钝痛，可发生病理性骨折。影像学表现：长骨干骺端膨胀性、偏心性的溶骨性破坏，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应。肿瘤分型：Campanacci 分3级：I级病灶局限,骨皮质无破坏；II级病灶膨胀生长，骨皮质变薄但未被穿破；Ⅲ级肿瘤突破骨皮质，呈侵袭性生长。治疗方式：病灶囊内刮除植骨术用于Campanacci I、II级患者；完整或扩大切除用于侵袭性强如Companacci Ⅲ级；骨缺损可以用自体骨、异体骨或骨水泥修补。

近年来二膦酸盐类药物广泛应用于治疗转移性骨肿瘤及抗代谢性骨病，取得了显著的效果。很多学者[1]发现二膦酸盐类可抑制破骨细胞介导的骨吸收，延缓破骨细胞生成并诱导破骨细胞凋亡，为我们进行临床应用提供了理论依据。二膦酸盐的作用机制可能为三点[2]：①直接改变破骨细胞的形态，使成熟破骨细胞的超微结构和形态发生变化，诱导其凋亡；②与骨基质理化结合，抑制溶酶体酶以及前列腺素等合成，导致破骨细胞功能下降；③直接抑制IL-6、TNF的产生，防止破骨细胞的形成。

福善美作为口服二膦酸盐类，有使用方便、患者接受度高、副作用少、易操作等优点。本次临床研究结果表明：福善美作为GCT术后的辅助治疗有助于降低局部复发率，提高患者术后肢体功能恢复，改善患者的生活质量。但本实验例数少，仍需要大样本的多中心的临床研究来证实临床应用二膦酸盐辅助治疗骨巨细胞瘤的有效性，对于二膦酸盐的用药方案(如用药途径、剂量、持续时间及与肿瘤大小、分级、手术范围的关系)对GCT疗效的影响更需要进一步研究。

[1] 孔清泉.四肢骨巨细胞瘤术后复发再次手术的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(1):36-40.

[2] Cowan RW,Singh G.Giant cell tumor of bone: a basic science perspective[J]. Bone.2013.52(1):238-246.

R738.3

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ISSN.2095-8803.2016.10.087.02