宫颈小细胞癌1例报告

陈晓琦, 洛若愚

(武汉大学人民医院妇Ⅰ科,武汉　430060； *通讯作者，E-mail：luoruoyu1018@126.com)



宫颈小细胞癌1例报告

陈晓琦, 洛若愚*

(武汉大学人民医院妇Ⅰ科,武汉430060；*通讯作者，E-mail：luoruoyu1018@126.com)

宫颈小细胞癌；病例报告；阴道流血；预后

宫颈小细胞癌(small cell carcinoma of the cervix,SCCC) 是一种恶性程度较高的神经内分泌肿瘤，临床发病率大约占宫颈恶性肿瘤的2%[1]。早期可能发生盆腹腔淋巴结转移、血管淋巴管侵袭等情况，患者预后较差，且死亡率较高[2]。现将我科收治1例SCCC患者的情况报告如下。

1　病例报告

1.1临床资料

患者，女，68岁，因“绝经20年，阴道不规则出血1月余”于2016年1月14日收住入武汉大学人民医院妇I科。患者已绝经20年，1月前无明显诱因出现阴道不规则出血，量少，无腹痛、腹胀、白带增多及腰骶部不适等症状。此前曾就诊于外院，阴道镜取宫颈息肉样组织3.5 cm×2 cm×1 cm，病检结果示：(宫颈)主要呈现为子宫颈息肉，息肉内及边缘处可见异型细胞团，免疫组化诊断为神经内分泌癌(小细胞癌)。既往有高血压10年，口服拜新同控制可。

查体：生命体征平稳，锁骨上淋巴结未触及肿大，心肺听诊正常，肝脾未触及。妇科检查：外阴老年型，阴道畅，内含暗咖啡色的液体，无臭味，宫颈外口呈鱼口状，质地硬，约鸡蛋大小，阴道穹窿5点处可见缺损，子宫后位，已萎缩，无压痛，双附件未触及明显异常。三合诊示：宫旁未触及明显增厚。

辅助检查：彩超提示：宫颈低回声区(4.54 cm×4.14 cm)，血流丰富，考虑为宫颈癌？盆腔MRI提示：宫颈肿块伴宫体累及，符合宫颈癌；宫腔积液；宫颈部软组织肿块影大小为5.1 cm×4.5 cm×3.7 cm。

1.2诊疗经过

患者完善相关术前检查，结果均正常。于2016年1月17日行TP方案(T紫杉醇210 mg D1+P奈达铂115 mg D1)化疗，化疗期间无特殊不适。停化疗后1月，妇科检查：外阴老年型，阴道畅，宫颈萎缩，质地较前稍软，宫颈大小较前稍缩小，5点处缺损仍存在。于2016年2月18日全麻下行腹腔镜检查+广泛性全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中见左侧盆腔淋巴结部分肿大。术毕剖视子宫见：宫腔积脓，宫颈管近宫颈内口处见乳头状癌灶，向肌层浸润。术后病检结果示：①宫颈小细胞癌，肿瘤大小约2.5 cm×1.5 cm，浸润全层，小血管内见癌栓；②子宫峡部见癌浸润，2/3肌层<浸润深度<全层；③左右宫底韧带组织，阴道上、下、左、右切缘组织，左、右圆韧带组织，左、右输卵管、卵巢组织未见癌；④左盆腔淋巴结7个见癌转移，右盆腔淋巴结8个未见癌转移；⑤免疫组化结果示：细胞角蛋白(CK)(+)、突触素(Syn)(+) 、嗜铬蛋白 (CgA)(+)。患者于术后第12天，无发热、腹痛、腹胀、阴道流血等不适，生命体征平稳，心肺听诊正常，双下肢无水肿。腹部伤口愈合良好。遵医嘱带尿管出院。2016年3月13日返院拔除尿管，小便自解顺利。于2016年3月20日入住我院肿瘤科进行后续治疗，自4月1日开始行盆腔放疗(体外照射)共58 Gy，4月2日开始每7 d给予奈达铂40 mg增敏一次，于4月9日行第二次奈达铂40 mg增敏后，患者恶心、呕吐明显，精神食欲差，给予止吐(赛格恩、胃复安)、护胃(泮托拉唑)治疗后好转，患者自觉无法耐受，拒绝进一步治疗后出院。患者自2015年12月活检确诊后8个月去世。

2　讨论

宫颈小细胞癌(small cell carcinoma of the cervix,SCCC)由Wentz和Reagan于1958年首次报道，属于神经内分泌肿瘤。子宫颈神经内分泌癌(neuroendocrine tumors of the cervix)是一类起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤，其包括典型类癌、非典型类癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞神经内分泌癌4类[3]。SCCC主要临床表现为不规则阴道出血、性交后出血或阴道排液等[4]。SCCC的诊断以病理学为主，结合免疫组化可提高诊断率。Tsunoda等[5]制定了SCCC的诊断标准：①肿瘤细胞呈小圆形或梭形，缺乏细胞质；②核深染，染色质呈细颗粒状，核仁不明显；③癌细胞弥漫性生长，或可成巢状、条索状或梁状，外围突起或栅栏状；④常伴坏死，部分病例常与腺癌或鳞癌混合存在，小细胞成分多少不定。免疫组化常用的标记有嗜铬蛋白(CgA)、神经细胞黏附分子(CD56)、突触素(Syn)、细胞角蛋白(CK)等。免疫组化的诊断标准为：有一种或一种以上的上皮性标志物和一种或一种以上的神经内分泌标志物阳性者。常需与小细胞非角化鳞状细胞癌、原始神经外胚层肿瘤、淋巴瘤等鉴别[6]。本例患者绝经后阴道不规则出血，病检结果示：宫颈小细胞癌，肿瘤大小约2.5 cm×1.5 cm，浸润全层；免疫组化CK(+)、Syn(+)、CgA(+)。

目前尚无规范有效的治疗方案，多主张手术与放化疗联合的综合治疗。治疗方案的拟定以FIGO分期为基础。早期患者可行广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，术后辅助放化疗。化疗以铂类为基础的联合化疗，方案有PE(顺铂+依托泊苷)、PT(顺铂+紫杉醇)、VAC(长春新碱+阿霉素+环磷酰胺)等。晚期无法手术者可采用放化疗期待治疗。患者诊断为宫颈癌Ⅱa期，术前以铂类为基础的TP方案化疗(T紫杉醇210 mg D1+P奈达铂115 mg D1))，随后行广泛性全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后病检提示：宫颈小细胞癌，浸润全层，小血管内见癌栓；子宫峡部见癌浸润，2/3肌层<浸润深度<全层；(左盆腔)淋巴结7个见癌转移。术后辅以同步放化疗。

总之，SCCC临床发病率低，恶性程度高，侵袭性强，容易发生远处转移，预后差。多数患者在确诊后1年内复发，复发部位多在盆腔外，常见部位为肝、肺、脑、骨[7]。SCCC 患者的预后很差，影响患者预后的主要因素包括：临床分期、肿瘤的大小、累及宫颈的范围以及有无血管淋巴管的浸润等[8]。临床分期>Ⅰb期，病灶直径>2-4 cm 和淋巴结转移的患者生存时间将显著缩短。本例中患者临床分期为Ⅱa期，伴左侧淋巴结转移，浸润深肌层，且病灶>2 cm，患者于确诊后8个月去世。

[1]龚伟,孙洪鸣,朱忆凌.宫颈涂片小细胞癌1例报告及文献复习[J].浙江实用医学,2011,16(2):211-212.

[2]Chen TC,Huang HJ.Primary surgery versus primary radiation therapy for FIGO stages Ⅰ-Ⅱ small cell carcinoma of the uterine cervix:a retrospective Taiwanese Gynecologic Oncology Group study[J].Gynecol Oncol,2015,137(3):468-473.

[3]Crowder S,Tuller E.Small cell carcinoma of the female genital tract[J].Semin Oncol,2007,34(1):57-63.

[4]武昕,李慧.宫颈小细胞癌1例报告[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(3):234-235.

[5]Tsunoda S,Jobo T,Arai M,etal.Small-cell carcinoma of the uterine cervix:a clinicopathologic study of 11 cases[J].Int J Gynecol Cancer,2005,15:295-300.

[6]杨丹,洪莉.宫颈小细胞癌的临床病理分析[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(6):46-50.

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[8]余绍兰,刘丹丹,王青青,等.子宫颈小细胞神经内分泌癌临床病理分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(1):63-66.

陈晓琦，女，1990-03生,在读硕士，E-mail：chenxiaoqi366@126.com

2016-08-19

R737.33

B

1007-6611(2016)10-0957-02DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.10.020