腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术的手术配合及护理体会

杨 芳（广西全州县妇幼保健院手术室，广西　桂林　541500）



腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术的手术配合及护理体会

杨 芳
（广西全州县妇幼保健院手术室，广西桂林541500）

【摘要】目的 腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术的手术配合及护理体会。方法 选取我院2012年5月～2015年11月来我院进行治疗的良性卵巢肿瘤患者110例，对行腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术进行术前心理护理，术中洗手护士与巡回护士的密切配合，术后手术器械的维护与清洗保养，观察对患者的治疗效果。结果 全部患者的平均出血量为（20.55±2.99）mL，排气时间为（0.71±0.20）天、术后发热率为5.45%、留置尿管时间为（0.82±0.33）天平均住院时间为（4.5±1.5）天，有3例（5.45%）患者的月经受到影响。结论 腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术中进行密切专业的护理配合取得了良好的治疗效果，在手术中洗手护士与巡回护士密切配合是确保手术顺利的关键。

【关键词】腹腔镜；良性卵巢肿瘤剔除术；手术配合；护理体会

随着生活节奏的加快，生活压力的与日俱增，良性卵巢肿瘤的发病率逐年递增，无论肿瘤大小，该病首选的治疗方式为手术切除。随着科技的发展，腹腔镜在各类手术中的应用越来越广泛，具有的微创、出血少、恢复快的优势，在各个基层医院已经广泛开展，对于良性卵巢肿瘤的患者其治疗有了新的选择。［1］但是腹腔镜下手术对临床护士有了更高的要求，现通过对我院110例患者采用腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术的手术配合护理和体会进行分析，以期为良性卵巢肿瘤患者提供更有效的治疗和更满意的护理，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年5月～2015年11月来我院进行治疗的良性卵巢肿瘤患者110例，年龄20～56岁，平均年龄（36.5±2.0）岁；肿瘤类型，浆液性肿瘤38例（34.55%）、畸胎瘤26例（23.64%）、粘液性肿瘤24例（21.82%）、巧克力囊肿22例（20.00%）。

1.2纳入排除标准

纳入标准：①意识清楚能够配合进行各项治疗者；②自愿手术并签署知情同意书者；③均为首次进行手术的良性卵巢肿瘤的患者。排除标准：①中途退出治疗计划者；②临床资料缺失者；③严重内科疾病者或有其他肿瘤转移者［2］。

1.3方法

1.3.1术前准备

心理护理：手术室巡回护士进行术前手术的相关护理，术前一天去病房对患者进行探视，向其介绍和手术有关的流程和注意事项，将本手术的优点、特点向患者传达，解除患者对手术的不安情绪，增加对手术的信心，并向其讲解可能会出现的特殊手术处理，促使手术的顺利进行。

器械准备：术前一天由该手术的巡回护士进行手术器械和用物的准备，我院腹腔镜精密器械采用低温等离子灭菌，常规器械用高温灭菌处理。检查腹腔镜手术相关的系统设备是否完善，性能是否完好。手术室准备：将要使用的手术室紫外线消毒1 h，提供良好的室内环境，控制好室内温度和湿度分别为22～24℃和50～60%左右。

1.3.2手术配合

巡回护士：患者进入手术室后，巡回护士要核对肿瘤的位置，建立有效的静脉通道，配合麻醉师对患者进行全身麻醉，插尿管并留置，安置患者体位为平卧位，双上肢自然放于身体两侧，用布类包裹后分别固定床两侧，病人的肢体不可与接地的金属接触，与金属床之间至少保持4 cm厚度的干燥的绝缘层。巡回护士启动并调节好要用的腹腔镜仪器，手术视野进行消毒铺巾，仪器上需要连接的线和管连接正确后，打开电源进行功率调定，提醒手术医师手术前在腹腔外进行试用。巡回护士术中根据手术需要进行手术床高低的调节，术中密切关注患者的生命体征和仪器的工作情况，从监视器上对手术操作进程进行了解，配合手术的顺利进行。

洗手护士：术前要做好对器械的准备工作，提前15 min进行洗手，安装好腹腔镜精密器械，必须熟悉手术操作流程。常规消毒铺巾后，穿气腹针建立人工气腹，术中要准确快速的向医生传递要使用的器械，紧随腹腔镜显示屏幕，还要确保手术视野清晰，及时清除器械上的焦痂和血污。妥善保存标本于术后送去检查。

1.3.3术后器械的清洗和保养

巡回护士和洗手护士配合清洗导线、镜头以及手术器械等，导线使用75%的酒精进行擦拭清洗，镜头不得使用粗糙刷子，手术器械严格按照内窥镜的清洗规范操作。［3］

1.4观察指标

①记录并评价腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术患者的出血量、排气时间、术后发热率、留置尿管时间和平均住院时间；②记录对月经的影响。

2　结 果

全部患者的平均出血量为（20.55±2.99）mL，排气时间为（0.71±0.20）天、术后发热率为5.45%、留置尿管时间为（0.82±0.33）天、平均住院时间为（4.5±1.5）天，其中有3例（5.45%）患者的月经受到影响。

3　护理体会

卵巢囊肿是妇科生殖系统中最为常见的肿瘤之一，在20～50岁的妇女中发病率较高，多见于生育期妇女，对生产造成影响。约有80%的卵巢肿瘤为良性肿瘤，主要有浆液性肿瘤、畸胎瘤、粘液性肿瘤、巧克力囊肿等多种类型。良性卵巢肿瘤的患者在初期会感到小腹不适，之后会因为肿瘤的牵拉导致患者的下腹、髂窝部出现肿胀下坠感，按压腹部会有肿物感，晚期严重者会出现肿瘤破裂、出血、感染，同时月经紊乱，出现月经过少或者闭经现象，出现的疼痛是患者前往医院进行急诊的主要症状［4］。卵巢是女性排卵以及分泌激素的重要器官，因此对患者的治疗尤为重要，在对于此类疾病，以往主要采用常规开腹手术进行治疗，但随着医疗水平的不断进步，内镜技术的成熟，腹腔镜治疗逐渐在手术中应用广泛，已成为各类妇科疾病诊断和治疗的重要手段，腹腔镜下对卵巢良性肿瘤的剔除可以取代大部分的传统开腹手术。经学者研究，腹腔镜下手术相较于传统开腹手术而言，具有手术切口较小、出血少、视野清楚的优势，对于整体手术过程中安全性较好，但是对手术的要求比较高，需要配合更为专业的护理。术前耐心仔细的手术讲解对于基层医院工作的顺利进行是十分重要的，通过术前探访，向患者及其家属对腹腔镜手术的特点、手术方法和治疗效果进行详细的介绍，并对术后可能发生的不适现象的处理应对方式进行讲解，可借助之前的成功案例中患者的手术体会，获取患者的信任。同时加强对护士的培训，增加对腹腔镜各类器械的了解，要求护士在术前对手术过程有充分的了解，熟练掌握手术操作流程，熟悉仪器的性能、操作注意事项、消毒灭菌和保养的方法等。护理人员要严格遵守无菌操作的原则，并在术中和手术医师密切配合，洗手护士要对手术的操作步骤了如指掌，能在术中准确快速向医师传递手术器械，注意动作轻柔，要保证电凝钳和电剪上的碳化附着物被及时清除。腹腔镜器械的零件昂贵且精密，护士要有规范的保养和使用意识，增加器械的使用寿命，定期记录检查仪器的使用情况，使用时要轻拿轻放，术后对清洗时将能拆卸的零件取下进行彻底清洗，并按照一定规律摆放，防丢失，放入专用盒内。用软毛刷刷洗特定的管腔，以免造成损坏。在拆卸Trocar小零件时，水龙头下方要摆一个盆以防螺帽、弹簧等小零件丢失，腹腔镜器械要严格按规定操作进行预处理、酶洗、冲洗再消毒的程序。自然弯曲盘好光纤和摄像头的导线，切记不可折叠，妥善保管，避免影响显影或损坏光束，不能在上方施加压力放物品。摄像头、内窥镜、光纤的镜面使用专业的擦镜纸进行擦拭，仪器使用完毕后及时关闭开关，放置在固定位置盖上防尘罩。

在本研究中，全部患者的平均出血量为（20.55±2.99）mL，排气时间为（0.71±0.20）天、术后发热率为5.45%、留置尿管时间为（0.82±0.33）天、平均住院时间为（4.5±1.5）天，有3例（5.45%）患者的月经受到影响。腹腔镜下良性肿瘤行剔除术中洗手护士与巡回护士密切有效的配合确保手术顺利进行，降低患者的出血量，缩短排气时间、留置尿管时间和住院时间，也减少患者感染的概率，降低患者术后发热的发生率，对月经的影响也小于传统手术，同时腹腔镜下手术对于有生育要求的妇女具有腹内粘连轻、瘢痕少的特点，因此受到广大女性的欢迎［5-8］。

综上所述，腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术的微创优势配合术中高效的护理确保了手术的顺利进行，取得了较好的治疗效果，值得临床推广使用。

参考文献

［1 ］马 艳,臧学利.腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除术50例分析［J］.中国临床保健杂志,2014,10（4）:394-395.

［2］ 李 妘,王佩红.应用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效观察［J］.医学与社会,2015,6（05）:124-124.

［3］ 居宝芹,臧学利,张本顺,等.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术中不同止血方法处理残留卵巢对卵巢功能的影响［J］.中国临床保健杂志,2015,10（4）:361-363.

［4］ 陈 石,周 瑾.腹腔镜下良性卵巢肿瘤手术方式对卵巢功能影响的研究［J］.西北国防医学杂志,2015,9（8）:494-497.

［5］ 王俊芳,张 琴,逯 霞,等.腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术术中止血方式对女性月经及性激素水平的影响［J］.中国基层医药,2014,21（18）:58-60.

［6］ 钟丽君,王永周,汪 静.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效分析［J］.中国实用医药,2015,2（11）:71-72.

［7］ 陈 环,张军芳.腹腔镜与开腹卵巢良性肿瘤切除术临床对比研究［J］.中外女性健康研究,2015,6（17）:217-217.

［8］ 乔成敏,李卫静.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效探讨［J］.临床医学,2015,35（2）:90-91.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R472.3

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.192.02