急性脑卒中并发多器官功能衰竭的监测与护理

2016-04-03梁锦玲何锦芳蒙嘉欣

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年9期

关键词：监护器官气道

梁锦玲，何锦芳，蒙嘉欣

（广西梧州市红十字会医院重症医学科一区，广西梧州 543002）

急性脑卒中并发多器官功能衰竭的监测与护理

梁锦玲，何锦芳，蒙嘉欣

（广西梧州市红十字会医院重症医学科一区，广西梧州 543002）

回顾性总结分析脑卒中合并多器官功能衰竭患者42例的监测与护理。主要是呼吸功能的监护、脑神经功能的监护、胃肠功能的监护、心脏功能的监护、肾功能的监护。认为做好急性脑卒中患者各重要器官功能的监测，及时发现病情变化，积极采取有效的护理干预措施，减少并发症，降低器官受损程度，提高救治成功率。

急性脑卒中；多器官功能衰竭；护理

急性脑卒中患者常并发多器官功能衰竭，治疗困难、病死率高[1]，同时增加护理难度。现将我科收治的急性脑卒中伴多器官衰竭患者42例的护理介绍如下。

1 一般资料

选取2013年10月～2016年3月我科收治的急性脑卒中伴多器官衰竭患者42例为研究对象，男28例，女14例，年龄56～82岁。缺血性卒中24例，出血性卒中18例。合并2个器官功能衰竭27例，2个以上器官功能衰竭15例。

2 护理

2.1 呼吸功能的监护

急性脑卒中患者累及脏器以呼吸衰竭最多。呼吸衰竭所致的低氧血症是促发多器官功能衰竭的重要原因[2]。呼吸功能的监护在护理工作中非常重要。

（1）密切观察病情变化。观察患者呼吸频率、节律、形态有无改变，颜面和口唇色泽的变化，动态监测血氧饱和度、定期检查血气分析。呼吸过快＞30 bpm，表示脑缺氧、颅内压高；若患者出现呼吸频率过快、进行性呼吸困难、发绀，血氧饱和度＜90%或血气分析出现低氧血症的时候，需进行机械通气，保证有效给氧，避免低氧血症对脑及其他重要器官进一步损伤。呼吸过慢＜10 bpm，提示脑疝或呼吸中枢受损，需马上采取抢救措施。

（2）保持呼吸道通畅。昏迷或球麻痹患者宜取侧卧位，以利于口鼻腔分泌物或呕吐物引流，防止舌后坠造成呼吸困难或误吸导致吸入性肺炎甚至窒息。舌根后坠的患者可放置口咽通气管或鼻咽通气管，改善通气。要经常听诊肺部，评估气道情况，根据病情需要及时吸痰；及时清除患者鼻、口腔分泌物及呕吐物，定时翻身、拍背，促进痰液排出。如痰液增多而呼吸道自静能力差导致呼吸困难时，尽早行气管插管或气管切开，并做好人工气道管理。我科自主研制气道加温加湿装置进行气道湿化，尽量保留气道的生理功能。

（3）加强呼吸道护理，防止肺内感染。对意识障碍、吞咽困难患者，及早进行鼻饲是防止吸入性肺炎的有效措施。如有反流现象，则置鼻肠管缓慢滴入肠内营养液。留置人工气道患者要注意保持无菌操作，及时清除气囊上滞留物，加强口腔护理。机械通气患者加强呼吸管道管理，降低呼吸机相关性肺炎的发生。病情许可时，要经常变换体位，抬高床头30°，3次/d，30 min/次。

2.2 脑神经功能的监护

急性脑卒中后脑细胞水肿、颅内压升高，损害神经系统，导致脑部功能障碍[3]。监护的内容主要包括对患者的意识水平、瞳孔、肢体运动的及浅深反射等的观察、判断。如患者意识障碍改善或清醒，说明患者病情较为稳定；如患者意识障碍进行性加重、出现皮质强直或去大脑状态时，生命体征改变明显，则表明病人病情危重。瞳孔大小变化多变，说明患者有可能脑干受损，如瞳孔出现大小不等，患者有可能出现脑疝。定时进行颅内压监测，一旦出现脑水肿、颅内压升高，需及时处理，以免下丘脑和脑干受压迫而死亡。急性期将患者床头抬高15°～30°，以便维持颅内静脉的回流，减轻脑细胞水肿。发热者给予物理降温，减轻脑细胞损害。

2.3 心脏功能监护

急性脑卒中后脑心综合征发生率较高，常致病情加重，给治疗护理带来困难[4]。临床护理中要提高警惕，常规心电图检查，对合并有心衰、严重心律失常者行心电监护。注意心率、心律的变化，观察患者有无胸闷、心慌、心前区疼痛等症状，一旦出现，立即报告医生进行各种处理。扩容和补液不当也会造成心力衰竭。因此，每日输液总量要有计划，注意输液速度，可在中心静脉压监测（CVP）或动脉波形连续心输出量（PICCO）监测下进行输液，通过PICCO监测可发现严重心力衰竭患者心功能及前后负荷改善情况，从而能够对患者进行用药指导和有效控制液体输入量，避免输液过快、过量而加重心脏负担。

2.4 胃肠功能的监护

急性重症脑卒中患者由于中枢神经系统病变，常并发应激性溃疡，表现为呕吐咖啡色胃内容物或解柏油样便。对于意识障碍、吞咽困难患者，如无禁忌，尽早进行胃肠内营养，通过食物对胃肠粘膜的刺激，刺激胰酶及胃肠激素的分泌维护肠粘膜正常结构或屏障功能，减少应激性溃疡发生[5]。注意观察胃液、大便的颜色和量，每次鼻饲前抽取胃液，如抽出大量咖啡色胃液或解柏油便，要留取标本送检，警惕并发应激性溃疡的可能。同时注意患者有无上腹部不适的症状。

2.5 肾功能的监护

脑卒中患者多数合并高血压，以及常规应用抗生素和甘露醇常诱发肾功能衰竭。要注意观察患者颜面及下肢有无浮肿，准确记录24 h出入量，动态监测尿液性质、颜色、比重和生化的改变。甘露醇要少量分次输入，也可使用呋塞米和甘油果糖交替使用，减少肾脏有损害的药物，以改善和预防肾功能衰竭。