分析来曲唑和克罗米酚在原因不明不孕症患者宫腔内人工授精治疗的临床价值

梅德华

（河南省平顶山市妇幼保健院生殖科，河南 平顶山 467000）

分析来曲唑和克罗米酚在原因不明不孕症患者宫腔内人工授精治疗的临床价值

梅德华

（河南省平顶山市妇幼保健院生殖科，河南 平顶山 467000）

目的 来曲唑和克罗米酚在原因不明不孕症患者宫腔内人工授精治疗的临床价值分析。方法 选取我院2012年6月～2015年12月收治的原因不明不孕症患者100例为研究对象，将其随机分为观察与对照两组，对照组采用克罗米酚进行治疗，观察组采用来曲唑进行治疗，对比分析两组疗效。结果 观察组需加用促性腺激素的周期、E2峰值以及促排卵后直径＞14 mm卵泡数显著低于对照组，妊娠率、流产率、活产率高于对照组。结论 来曲唑和克罗米酚在原因不明不孕症患者宫腔内人工授精治疗的临床价值相近。

来曲唑；克罗米酚；原因不明；不孕症；宫腔内人工授精

临床上，原因不明不孕症是一种十分常见的疾病类型，在不孕症中的发病率为10%～30%［1］。通常情况下，在多种不孕症治疗中，促排卵联合宫腔内人工受精得到了广泛性的应用，主要包括原因不明不孕症、轻度男方因素不孕症以及轻度到中度子宫内膜异位症等［2］。在不孕症的治疗过程中，促排卵有着十分重要的作用，在促排卵的基础上联合采用宫腔内人工受精对原因不明不孕症患者进行治疗，能够获得良好的疗效。临床上促排卵药物的种类多种多样，主要包括促性腺激素、来曲唑以及克罗米酚等，但是不同药物的治疗效果也会有所不同［3］。本研究主要对比分析来曲唑和克罗米酚在原因不明不孕症患者宫腔内人工授精治疗的临床价值，通过研究分析获得了一些体会，现将其总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月～2015年12月收治的原因不明不孕症患者100例为研究对象，将其随机分为观察与对照两组，各50例。观察组平均年龄为（30.5±2.5）岁，平均不孕时间为（3.2±2.0）年，窦卵泡数平均有（13.0±3.6）个；对照组平均年龄为（30.6±2.6）岁，平均不孕时间为（2.6±2.2）年，窦卵泡数平均有（11.3±5.6）个。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

在患者月经的第5～9 d，观察组给予患者口服来曲唑2.5 mg/d进行治疗，对照组给予患者口服克罗米酚50 mg/d进行治疗，以此来对其排卵进行诱导。如果对患者的卵巢反应不满意，则可以给予患者肌肉注射促性腺激素75 mg/d进行治疗。在进行诱导排卵的过程中，对患者卵泡的生长情况要采用血E2以及经阴道B超进行监测。以基础黄体生成激素、血P值以及经阴道B超的监测结果为依据，对患者的排卵时机进行推测。在患者的优势卵泡直径达到了18 mm的情况下，要给予其人绒毛膜促性腺激素肌肉注射，以此来促进其卵泡的成熟。在给予患者肌肉注射人绒毛膜促性腺激素24 h之后，要采用宫腔内人工授精术对患者进行治疗。从患者进行宫腔内人工授精助孕术开始，要给予患者注射黄体酮进行治疗，将其作为黄体支持。

1.3观察指标

在患者进行宫腔内人工授精助孕术后，采用电话随访的方式对患者的妊娠结局进行了解，主要包括宫外孕、流产以及妊娠等情况。临床妊娠指的是患者的血HCG（绒毛膜促性腺激素）在20 IU/L以上，并且术后5～7周对其进行B超检查，能够观察到孕囊。

1.4统计学方法

所用SPSS 19.9统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计量资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组促排卵效果对比

治疗后，对两组患者的促排卵效果进行对比性的研究分析可知，对照组中直径＞14 mm的卵泡有1～7个，患者预计排卵天数为11～15天，患者加用Gn30例，E2峰值范围为76～1051 pg/ml，优势卵泡直径峰值为（21.0±3.9）mm，内膜厚度峰值为（9.7±3.0）mm，处理后精子存活率为80%～96%，处理后精子密度为（33.4±17.2）×106/ml；观察组中直径＞14 mm的卵泡有2～6个，患者预计排卵天数为10～23 d，患者加用Gn18例，E2峰值范围为74～862 pg/ml，优势卵泡直径峰值为（20.5±2.4）mm，内膜厚度峰值为（9.6±2.0）mm，处理后精子存活率为46%～100%，处理后精子密度为（32.1±13.8）×106/ml。通过对比分析可知，观察组需加用促性腺激素的周期、E2峰值以及促排卵后直径＞14 mm卵泡数显著低于对照组（P＜0.05）。两组内膜厚度峰值、优势卵泡直径峰值以及预计排卵日之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组宫腔内人工授精助孕术妊娠结局对比

对两组患者的妊娠结局进行对比性的研究分析可知，对照组妊娠7例，妊娠率为14%，活产7例，活产率为14%，没有患者流产，也没有患者为宫外孕；观察组妊娠11例，妊娠率为22%，活产9例，活产率为18%，流产5例，流产率为10%，也没有患者为宫外孕。通过对比分析可知，观察组患者的妊娠率、流产率与活产率显著高于对照组（P＜0.05）。

3　讨 论

在不明原因不孕症治疗过程中，促排卵联合宫腔内人工授精助孕术的效果显著，在整个治疗过程中，促排卵的效果十分显著。研究显示，促排卵联合宫腔内人工授精助孕术能够获得理想的疗效。现阶段，临床上采用各种各样的促排卵药物对患者进行治疗，其中使用频率较高的为来曲唑与克罗米酚［4］。克罗米酚属于一种一线促排卵药物，是一种抗雌激素药物，能够对雌激素受体进行抑制，以此来将雌激素对下丘脑-垂体-卵巢的负反馈作用解除，随之FSH（卵泡生成激素）的水平也会出现上升的现象，进而能够达到有效排卵的效果。该药物具有较长的半衰期，能够对内膜生长、胚胎发育以及卵泡造成影响，进而对患者的妊娠成功率进行影响［5］。来曲唑则属于一种芳香化酶抑制剂，能够对雄激素向雌激素的转化进行有效抑制，进而将雌激素对下丘脑-垂体-卵巢的负反馈作用解除，增加FSH分泌，对卵泡的生长能够起到良好的促进作用。来曲唑这种药物的半衰期较短，并且不会对雌激素受体的优势进行影响，在临床上得到了广泛性的应用。

本研究结果显示，观察组需加用促性腺激素的周期、E2峰值以及促排卵后直径＞14 mm卵泡数显著低于对照组，妊娠率、流产率、活产率显著高于对照组。由此可知，曲唑和克罗米酚在原因不明不孕症患者宫腔内人工授精治疗的临床价值相近，在临床上具有良好的推广价值。

［1］史红珍.来曲唑联合宫腔内人工授精治疗Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症合并不孕症的临床研究［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2015，22（01）:14-16.

［2］谭秀群.克罗米酚与人绝经期促性腺激素在宫腔内人工授精治疗不孕症中的应用［J］.广西医学，2015，23（08）:1165-1167.

［3］陈建玲.宫腔内人工授精治疗不明原因性不孕症58例疗效观察［J］.中原医刊，2015，24（02）:66.

［4］徐仰英，王海燕，乔 杰，刘 平，陈新娜，马彩虹，杜晓果.影响宫腔内人工授精妊娠率的临床因素分析［J］.北京大学学报（医学版），2013，19（06）:887-891.

［5］王冬梅，陈 辉，曲緒琴，王 惠，孙雪艳，张孝禹.不同促排卵方案用于宫腔内人工授精临床结局比较［J］.山东医药，2013，18（38）:57-60.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-8803.2016.14.145.02