颅脑损伤患者延续护理的研究进展

2016-04-03牛保华

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年2期

关键词：颅脑出院杂志

牛保华，任英

（武安市第一人民医院，河北武安 056300）

颅脑损伤患者延续护理的研究进展

牛保华，任英

（武安市第一人民医院，河北武安 056300）

颅脑损伤是临床常见损伤，致残率高，延续护理在颅脑损伤患者残肢功能锻炼、消除心理障碍、提高重新回归社会的能力等方面具有重要意义，本文就颅脑损伤患者延续护理的方法和实施内容进行综述，并为今后颅脑损伤患者延续护理的研究方向提出展望。

颅脑损伤；延续护理；回归社会

颅脑损伤（BI）是一种常见损伤，研究统计显示，颅脑损伤占各部位创伤的9～21%，仅次于四肢，位居第二［1］。随着社会经济和交通运输的高速发展，颅脑损伤的发生率持续升高，致死、致残率高。10%的轻度患者会遗留残疾，中、重度患者这一比例约占66%和100%［2］。由于伤及中枢神经系统，患者在出院一定时期内，仍残留运动、语言功能障碍、心理或情感障碍及诸多并发症，导致独立生活能力和生活质量严重下降［3］。延续护理使患者在环境转换的过程中得到完整且连续的康复指导，调动患者的潜能，增强患者康复的信心，巩固了住院期间的康复治疗效果［4］。本文通过对延续护理的概念、发展历程、方法及内容进行综述，旨在为促进延续护理在颅脑损伤后广泛应用提供科学依据。

1 延续护理的概念

延续护理是患者结束急性期住院治疗后为其提供一种延续服务，是从出院—家庭—社会的一种不间断治疗性护理服务过程［5］，是住院护理服务的延伸。延续护理的目的是保证患者残肢得到继续功能锻炼、消除患者心理障碍、提高重新回归社会的能力、减少患者再次入院几率。

2 延续性护理的发展历程

20世纪80年代由美国宾夕法尼亚护理学院提出了延续护理概念，90年代初，以美国为首的发达国家将延续护理应用于临床，并规范了该模式流程，取得了较好的效果［6］。21世纪后，我国香港学者黄金月提出了完善的延续护理护理模式应具备全面性、协作性、延续性，使延续护理的实施更具体、系统［7］。目前，内地有关延续护理的研究正处在起步阶段，前期仅在个别地区对初产妇、高血压、慢性阻塞性肺疾病出院后开展［8-10］，现已发展到心脏瓣膜置换术后、脑卒中、糖尿病等多种慢性疾病。但对颅脑损伤患者的延续护理尚未有系统、清晰认识［11］。

3 延续护理的方法

3.1 出院指导

患者出院后，护士及主管医生对其进行详细的出院指导，将继续用药、残肢功能康复方法及注意事项复印成册，发放并督促严格执行。国内学者普遍认为出院指导可以提高患者及家属护理知识及技能［12］。

3.2 电话随访

护士在患者出院后的一周内进行电话随访，评估患者情况，针对护理问题采取具体干预措施及提出合理建议。以后可根据患者情况决定下次随访时间［13］。电话随访容易普及及与实施，节省人力资源［14］，简单问候和指导可使患者感受到医院的人文关怀，提高患者满意度。但需要制定随访指南、标准流程，对随访的护士进行培训，还受不方便接听和时间限制。

3.3 家庭随访

经过专业培训的护士与患者和家属进行面对面的交流沟通，进行心理疏导和指导康复训练［3］。通过面对面的沟通和指导，能有效提高患者对康复锻炼的依从性，还能查体，是目前延续护理最满意的一种［15］。缺点是实施成本高，受时间限制。

3.4 信息平台随访

创建患者的QQ群，微信群，可以一对一在线咨询，也可开启群聊模式让患者之间交流。这种模式效率高，互动性较强，使随访更便捷［16］。但容易受年龄、网络环境、网络安全影响。

3.5 专科门诊随访

梁志金等［17］介绍专科门诊教育，针对患者的常见并发症、正确康复锻炼进程，制定每周一次专题讲座，使患者在趣味互动中接受健康指导。但容易受患者能否便利出行和时间的限制。

3.6 卡通视频宣教

将卡通动画与文字宣教内容相结合，设计为护士与患者对话，将复杂的护理操作转化为形象生动、通俗易懂的卡通短片，使患者及家属易理解、学习和掌握［18］，但容易受播放环境、卡通制作时效性限制。

4 延续护理内容

国内学者针对颅脑损伤延续护理侧重于并发症预防、管路护理、心理护理和康复锻炼四个方面。

4.1 并发症预防

颅脑损伤多伴有意识和肢体功能障碍，患者长期卧床，肺炎、DVT、压疮是此类患者常见并发症。国内学者甘华秀［19］等研究表明利用信息平台实施延续护理对压疮护理效果极佳，且节约医疗费用。

4.2 管路护理

重度颅脑损伤的病人会有长期植物生存状态，各种管路需长期留置如胃管、尿管、气切套管等。国内学者张媛媛［20］通过问卷调查研究表明96%的颅脑损伤患者有延续护理需求，其中带管出院的患者对管路护理的需求为100%，延续护理服务为气管切开带管出院病人提供了持续的护理服务，降低了病人因气管导管护理不当而引起的再入院率，提高了病人满意度，同时也提升了护理人员在医疗团队中的地位［21］。

4.3 心理护理

大多数患者对伤后长期卧床、语言或肢体功能障碍恢复缓慢产生焦虑、恐惧、厌世等情绪，使患者及家属对康复失去信心，严重影响患者病情及功能康复［22］。延续护理要求护士与家属和患者的交流，了解患者及家属出院后的情绪变化，发现不良情绪，给予积极帮助发泄负面情绪，使用一些沟通技巧，鼓励家属要强化患者战胜疾病的勇气，树立康复信心［4］。

4.4 康复锻炼

重度颅脑损伤的康复常涉及运动功能障碍及肌张力障碍、失语症、吞咽功能障碍、认知功能障碍的康复等，这些领域一直是神经康复中的重点和难点［23］。延续护理指导患者持续康复治疗对减轻患者家庭的经济负担，提高患者的存活率和生存质量起着决定性的作用。杨巧红等［24］学者研究结果表明出院后延续护理可以显著提高颅脑损伤患者的生存质量。