我们该拿什么面对糖尿病

刘国

每年的4月7日是世界卫生日，每个世界卫生日都有一个主题来作为活动的宣传，旨在引起世界对卫生、健康工作的关注，提高人们对卫生领域的素质和认识。而今年世界卫生日的主题是“应对糖尿病”。大家都知道糖尿病是一种慢性病，但是它的发病现状和危害又有多少人真正知道呢？在世界卫生日来临之际，本期视点就和你一起来聊一聊糖尿病这个话题。

发展迅速

糖尿病是一种由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性进行性疾病，并发症多，且严重，已成为世界各国越来越严重的一个公共卫生问题。2008年全球估计约有3.47亿人患有糖尿病。2012年总共约有150万人直接死于这一疾病，其中80%以上的死亡病例发生在低收入和中等收入国家。据世卫组织预测，到2030年，糖尿病将成为第七项主要死亡原因。

近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年全人群糖尿病患病率为0.7%，1994～1995年间全国19省市21万人群糖尿病数据调查，25～64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%。2007～2008年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人2型糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。我国糖尿病患者人群居于世界第二，从调查数据看中国的糖尿病现状已非常严峻，已成为全球范围糖尿病增长最快的国家。

诊疗率低

目前我国糖尿病发病率很高但诊疗率很低，2012年有血糖问题的人占到40%，糖尿病患者占到10%。2013年糖尿病患者中，预计有60%的人未诊断，23%的未接受治疗，11%未达到疗效，只有6%达到预期疗效。通过上述数据可以看出，我国糖尿病患者的诊疗现状是多么的差，这和以下因素有一定的关系。

首先，教育宣传不到位。在很多人的心目中，糖尿病只是一种慢性病，而对它的危害知之甚少，甚至很多人都不了解，从而导致一部分人出现血糖升高后就去一次医院，然后按医生的医嘱治疗，既不复查也不监测血糖。在这方面，不仅政府部门、社会、医院要重视起来，同时社区、医生、护士以及患者都要重视。

其次，很多患者患病后去找偏方、妙方等，而不去医院诊治。你要清楚目前国内外对糖尿病尚无根治药品，凡是声明根治的都是无科学根据的，是骗人的。糖尿病人不要乱求医，不要听信传言，只要坚持按书上介绍去做，是可以确保自己的健康的。

最后，有一些患者能够坚持治疗，各方面做的也比较好，但是当他发现血糖正常后，就开始“胡作非为”了，药物治疗停了，也不复产了，血糖也不坚持测量了。糖尿病人贵在坚持治疗，维持血糖在大致正常水平，不要血糖一降就停药，血糖一升再服药，这样反反复复，其危害甚大。所有糖尿病人至少每隔1个月应到医院复检血糖、尿糖等，根据检查情况坚持服药治疗。

病因多样

【饮食因素】 长期以来，饮食因素一直被认为与糖尿病发生有关。特别是嗜甜食或摄取精制淀粉、高脂肪、高热量、高蛋白，不但容易引起肥胖，而且已公认为该病的独立危险因素。动物实验已证实，高脂肪饮食与胰岛素抵抗的进展有关。相反高膳食纤维的摄取，可降低糖尿病的危险性。此外，食物中微量元素如铜、锂、镁、铬、锰、硒等入血后可直接调节葡萄糠的自稳态，慢性未控制高血糖症又可引起这类微量元素的改变。因此，微量元素缺乏亦可能是糖尿病发病率增高原因之一。

【遗传因素】 目前遗传已公认为成人糖尿病的又一主要危险因素。遗传对中国人糖尿病的发病具有明显的影响，调查发现，家族性糖尿病家系患病率（34.3%）是群体患病率（1.3%）的26倍，先证者一级亲属患病率（28.3%）是群体亲属患病率（1.5%）的18倍。

【肥胖因素】 除遗传因素外，肥胖是糖尿病病因中最受重视的因素。研究发现，无论男女，不同年龄组中，超重者糖尿病患病率都显著高于非超重者，前者大约是后者的3～5倍。越来越多的资料证明，肥胖者的体型即脂肪分布类型与2型糖尿病更具有相关性，且与肥胖有协同作用。

【年龄因素】 年龄增长是成人糖尿病一个确定的独立危险因素，患病率随年龄的增高而增高。40岁以下较低，40岁以上急剧上升。在我国40岁以上的患者约占总数的87%。可能的原因是随着年龄的增长，胰岛细胞的线粒体氧化磷酸化功能减退，胰岛β细胞分泌功能减弱所致。目前在北京市60岁以上者已超过13%，上海、天津等大、中城市也进入或正在进入老龄化社会。据统计目前我国60岁以上的老人占全国总数的9.1%，我国约在本世纪末下世纪初将达到老龄化社会的水平。而且近年来老年糖尿病发病率呈上升趋势，已成为老年人的主要疾病之一，因此，老年人糖尿病防治工作不可忽视。

【其它因素】 病毒感染主要诱发胰岛素依赖型糖尿病。而对于糖尿病不良的社会心理因素，外伤等应激反应，饮酒、多次妊娠、巨大胎儿生产史等，均可为其独立相关的危险因素。

预防保健

糖尿病是伴随终身的疾病，因此糖尿病需要终身监测及治疗。糖尿病如果不能得到良好的控制，高血糖会严重损害身体各主要器官系统，带来微血管和大血管的严重并发症，将导致患者继发心血管疾病、血脂异常、失明、卒中、肾功能衰竭和截肢等的发生，严重危害人的健康和生命。因此，糖尿病患者需接受糖尿病教育，并调整饮食，适当运动，遵医嘱口服降糖药和胰岛素，并按时进行病情监测。

1.糖尿病教育：糖尿病的任一阶段、任一环节都需要进行糖尿病教育，通过教育使糖尿病人掌握相关知识和技能，提高自我管理能力，更好地控制糖尿病。

2.饮食调节：控制总热能、饮食均衡、合理搭配。①碳水化合物占：50%～60% ；②蛋白质占：15%～20%；③脂肪占：25%～30%；④补充足够的维生素、无机盐等。

3.适当运动：规律运动可以增强胰岛素降低血糖的敏感性，降低体重，降血脂，缓解轻、中度高血压，促进血循环，改善心、肺功能，预防骨质疏松。

4.只要注意饮食清淡、勤劳工作、心情舒畅、生活规律，是可以避免或减少糖尿病发生的。

5.糖尿病的主要危害是并发症，因此注意并发症的早期防治是非常重要的。

6.糖尿病要注意“三早”，即早发现、早治疗、早期预防并发症。

7.糖尿病人只要坚持综合治疗方法，并将血糖稳定在6.1～7.2毫摩尔/升左右，即可防止并发症的发生，能和正常人一样工作、结婚生育，也能延年益寿。

8.糖尿病人应建立正常的生活秩序，养成良好的生活习惯，控制好饮食，坚持锻炼，坚持长期服药，就能和健康人一样生活。

随着我国政府不断加强病患教育措施，以及诸多媒体关注中国糖尿病现状，知识普及和新闻报道越来越多，公众的诊疗意识将逐步提高，相信我国糖尿病的控制与预防将会更上一个新的台阶。