探讨临床治疗冠状动脉狭窄对介入放射治疗方法的选择

刘月霞　李庆丽

【摘 要】冠状动脉每时每刻都在给给心脏提供充足的血液，是人心脏的重要的营养运输管道。本文所提到的冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是现在非常常见的一种心脏病的类型，导致这一病情的发生的原因是动脉狭窄，冠状动脉给心脏提供的营养不足，供血也不足，从而导致心肌病变出现机能障碍，所以，冠心病也称为缺血性心肌病。这种病情最明显的症状为胸腔疼痛感，疼痛感为压榨性的，严重者疼痛感会向颈部、上肢、头部以及胃部延伸。冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级，冠状动脉介入治疗技术主要包括球囊扩张和支架置入。对冠心病病人的治疗绝对不能认为放了支架就万事大吉了，想要治疗冠心病需要对人体的整个心脑血管系统进行保护与治疗，药疗与介入治疗法共同实施。

【关键词】冠心病；冠状动脉狭窄；介入放射治疗；血管内支架球囊导管；冠状动脉粥样硬化

0 引言

血液是人体各器官进行的正常生理活动的基础，冠状动脉包绕在心脏外面通过血液循环给心脏提供养分和养料，心脏的正常工作是离不开冠状动脉给予的足够的血液的，本文所讲述的冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化型心脏病，是心脏病的种类里最常见的一种，主要是因为患者的冠状动脉硬化导致血管壁狭窄从而引起心脏缺血，导致心肌功能得不到充足的血液的供给而发生病变或者造成功能障碍。冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的90%以上，冠心病其实是冠状动脉心脏病的总称。患者的此部位动脉的血管壁狭窄到50%的时候就代表患者的心肌供血量只有正常情况下的一半甚至是更少，若长此以往，心肌无法得到足够的供血的话，缺氧很容易导致心肌细胞的死亡，从而导致患者身体上的不适状况的产生，例如，胸口疼痛、呼吸困难、胸闷等。不仅如此，推挤在血管内壁上的硬化斑块若是脱落，在很大程度上会堵塞冠状动脉，后果严重可想而知。

1 讨论

1.1 冠状动脉狭窄的治疗方式

冠状动脉狭窄基本治疗方法有三种，即药物治疗、介入疗法、手术治疗。

1）药物治疗是冠心病的基础治疗，如果症状不明显且血管狭窄不严重，可以先用药物进行治疗。但如果血管狭窄比较严重，即狭窄>75%，仅靠药物治疗是不够的。药物只能延缓血管慢慢变狭窄的过程，并不能通过药物使狭窄自动消失，因此需考虑介入治疗。

2）介入治疗它不用开刀即可解除冠状动脉狭窄，从而恢复缺血心肌的血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量。

3）所谓的手术治疗，指的就是冠状动脉搭桥手术，手术其本身和字面意思是一样的，主要是让血液绕过狭窄的动脉血管，利用身体其他部分的血管或者是代替品使得产生病变的动脉远端连接带主动脉，使得心脏缺血的部分可以继续得到养分的供给。这样一来，缺血部分重新获得了血液以及营养，之前因为缺血而导致的胸腔疼痛的病症可以有效的得到缓解，心脏的功能得以正常的进行，于之前相比较的话，提高了生活质量。

1.2 三种方法的选择

治疗冠心病的三种方式各有长短，有一部分的冠心病患者的动脉狭窄度小于50%，这是冠心病中病变较轻的现象，这一类的患者普遍采用的都是药物治疗的方式。单纯的药物治疗是无法改变冠状动脉狭窄的，但是药物治疗法是基础，可以在一定程度上对病情加以控制以及减轻病痛。但是，当动脉狭窄度增加至75%或者更为严重的话，患者就需要进行心脏搭桥或支架等的手术治疗了。

当今社会下，治疗冠心病最快捷最主要的治疗方式就是心脏支架手术，无论是单支的还是多支的冠状动脉的狭窄，都是可以运用支架介入式的手术疗法来进行治疗。若患者的病情较为严重，多支冠状动脉形成弥漫性的狭窄，这时就需要进行心脏搭桥的手术治疗了。

搭桥手术与支架介入两者之间的优劣分析：冠脉搭桥术手术是场“大仗”，可以解决严重的冠状动脉病变，但需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长，住院时间长。而支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿刺即可。（近年随着医疗技术的进步，支架介入术仅需要在手腕动脉穿刺即可。这大大减轻了患者术后的不适。）

2 结论

通过对三种方法的讨论，可以得出介入治疗以它是安全、高效、快捷、痛苦少、恢复快等优点，因此，此种方法是很多患者的第一选择。

2.1 介入放射治疗的方法

介入放射治疗是通过经皮血管腔内血管成形术，采用镍铬记忆合金等特殊材料形成的不同结构的圆筒型支架，支撑于血管狭窄处，使之保持血流畅通。冠状动脉介入治疗技术主要包括球囊扩张和支架置入，具体做法是通过一侧股动脉或桡动脉穿刺，将装有球囊的导管插入体内，在X线透视引导下将支架系统送达狭窄部位后，在体外将球囊加压膨胀，使支架扩张释放，撑开狭窄或堵塞的血管并将输送系统退出，血管弹性回缩产生的环形压力使支架附着牢固，使血管腔恢复通畅。

2.2 冠脉介入放射治疗的效果

冠脉介入放射治疗可以在很大程度上提高患者的身体素质，但是对各个方面的素质和生活的质量也是有区别的。主要表现在以下几个方面：第一，生活质量改善的情况与患者的性别有关，生活的质量在治疗前女性相对高于男性，但进行了介入治疗后就刚好反过来了，男性的生活质量较高。第二，冠心病患者生活的质量与日常的饮酒量也是密切相关的，适量的饮酒可以帮助提高血液的循环，据研究表明。少量饮酒的冠心病患者的生活质量要比不饮酒的患者的生活质量要高一些，但是饮酒要适量，过多的饮酒反而会引起身体的不适。还有诸多的其他的生活质量变化的体现，例如，血脂、血粘度等等。

本文所提到的对冠心病进行介入治疗可以在很大程度上改善患者的身体素质以及生活的质量。安放支架介入冠状动脉的手术治疗方法的效果是非常快的，但是却不能再根本上解决问题。易损斑块在冠脉血管树上的分布具有弥散性，任何一例动脉粥样硬化患者，可能冠脉造影上只显示某处冠脉狭窄，但从整体看，一旦冠状动脉造影发现有斑块形成，整个冠状动脉就可能有多处动脉粥样硬化病变存在。冠脉内支架植入可以解决狭窄程度较重的病变，一些轻度病变有时甚至连冠状动脉造影都难以发现，却常常是急性冠脉综合征的“罪犯病变”，所以，对冠状动脉的整体保护比治疗局部斑块重要得多。因此，对冠心病病人的治疗绝对不能认为放了支架就万事大吉了，应从对整个心血管系统的保护入手，全面评估整个冠状动脉树，从整体治疗角度对冠脉病变等心血管疾病患者进行全方位的干预，介入治疗和药物治疗并举，包括支架搭桥、降脂抗凝、中西药全方位保护，同时注意生活方式的改善，才能取得最理想的临床效果。

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[责任编辑：王楠]