CT影像诊断对直肠癌临床术前分期价值分析

任悠悠



CT影像诊断对直肠癌临床术前分期价值分析

任悠悠

【摘要】目的 探讨CT影像诊断在直肠癌临床术前分期中的价值。方法 通过对2012年2月～2015年9月在我院治疗的79例直肠癌患者的临床资料进行回顾分析，比较CT影像资料和病理诊断结果的差异，评价CT影像诊断在直肠癌分期中的价值。结果 79例患者均经CT检出，检出率为100%，T1～T2期、T3期、T4期诊断率分别为56.14%、71.97%、67.12%，总准确率为68.09%。结论 CT影像诊断可准确检出直肠癌，同病理分期诊断具有较高的一致性，CT影像诊断在直肠癌分期中具有重要作用。

【关键词】CT影像诊断；直肠癌；术前分期

直肠癌为消化系统常见恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全。直肠癌是因直肠组织恶变导致疾病，多发生在乙状结﹑直肠交界位置至齿状线范围［1］。随着我国生活方式和饮食习惯的改变，蛋白质﹑动物脂肪摄入量增加，新鲜蔬菜水果摄入量减少，直肠癌发病率呈现增加趋势。肿瘤早期诊断﹑准确了解肿瘤分期﹑肿瘤侵犯范围，针对诊断结果选择适宜手术治疗起着至关重要的作用。早期诊断和治疗对提高治疗效果十分重要。直肠癌临床常见诊断方法包括：大肠潜血﹑内镜检查﹑钡剂检查等，CT检查可直观了解直肠癌情况，同时观察肿瘤是否侵袭盆壁﹑膀胱等，其为直肠癌术前常见诊断方案［2］。本文通过对我院收治的79例直肠癌患者进行分析，讨论CT影像诊断在直肠癌临床术前分期中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年2 月～2015年9月我院治疗的79例直肠癌患者，其中男性患者45例，女性患者34例，年龄为39～79岁，平均年龄为（61.92±2.64）岁，病程为4 d～2年，患者临床症状包括：排便习惯改变﹑里急后重﹑身体消瘦﹑大便形状改变﹑贫血﹑肠梗阻等。患者临床资料完整，患者自愿参与，并签署知情同意书，所有患者均在检查1周进行手术治疗。

1.2 方法

患者检查做好肠道准备，检查前48 h进食流食，检查24 h口服50%硫酸镁，饮水量约2 000 ml，检查当日进食，应用生理盐水灌肠，检查前1 h肌肉注射10 mg山莨菪碱。应用GE公司64排螺旋CT扫描仪，管电压120 Kv﹑管电流300 mA﹑重建层厚0.625 mm﹑重建层间距0.625 mm。患者取侧卧位，行常规扫描，扫描范围至膈顶至耻骨联合下缘。对比剂欧乃派克100 ml，动脉期注射30s，静脉期为60～80 s，延迟期为240 s，扫描后将图像传至工作站。

1.3 观察指标

直肠癌分期诊断标准，应用美国癌症联合会制定TNM分级标准，T1～T2期病变肠壁脂肪间隙清晰，显示肠壁外缘光滑，结节未外突，T3期病变肠管脂肪间隙显示小斑片影，经CT检查为高密度，增强扫描可见结节外突，T4期病变不见肠管脂肪间隙，通过增强扫描边界模糊。

1.4 统计学处理

病理诊断为金标准，分析CT检查与病理分期符合率，比较CT表现和病理结果差异。

2 结果

79例患者术后病理分期T1～T2期患者12例﹑T3期37例﹑T4期30例，术前检查T1～T2期准确率为56.14%，T3期检查准确率为71.97%，T4期诊断准确率为67.12%，总准确率为68.09%。见表1。

表1　CT诊断临床分期与病理分期对比

3 讨论

我国直肠癌以中老年患者居多，其中以男性患者为主，严重威胁患者生命安全，病变多发生于直肠中下段，因直肠癌表现无特异性，多数患者确诊时已为中晚期，影响生存率和预后，手术为目前临床治疗直肠癌的首选治疗方案。Ⅲ期直肠癌5年生存率为40%左右，Ⅳ期5年生存率为12%，术前对直肠癌进行准确分期，采取个性化治疗方案，对降低术后并发症发生率和复发率，提高治疗效果具有重要作用［3-4］。临床常应用钡剂灌肠﹑直肠指检等方法诊断直肠癌，但上述常规方案不能及时观察肠壁病变﹑肿块是否发生转移及其在肠腔内生长状况。影像学检查在评价直肠癌术前局部浸润和淋巴结转移情况十分重要，可通过影像学判断原病灶是否可以切除。随着医学影像技术的不断发展，CT扫描为临床的广泛应用，其可有效弥补其他诊断方法的不足，在直肠癌术前分期诊断中发挥重要作用，CT诊断具有扫描快速﹑容积成像和多维重建等优势。

CT扫描可显示肿瘤大小﹑形态与周围组织的关系，术前对直肠癌分期，可为临床医师制定手术方案提供详细影像资料。经病理检查证实，患者术前行螺旋CT检查应充分做好肠道准备，经图像处理可提高肿瘤诊断准确率和淋巴结转移率［5］。应用CT进行直肠癌术前分期诊断以脂肪层高密度和间隙模糊为诊断依据。在病变初期，黏膜未见水肿，在此阶段CT对肿瘤浸润和肌层判断不清，因此可将直肠癌进行分期诊断。

本研究显示，79例患者均经CT检出，检出率为100%，T1 ～T2期﹑T3期﹑T4期诊断率分别为56.14%﹑71.97%﹑67.12%，总准确率为68.09%。本研究结果较文献报道偏低，这可能是由于CT误将肠系膜脂肪间隙小血管诊断为周边侵犯，增强扫描期同门脉期肌层强化程度低于黏膜面，将其误诊肌层深处未侵犯，同时其诊断结果同CT医师专业水平和病理分期程度密切相关［6］。综上所述，CT影像诊断同病理TNM分期一致性较高，在直肠癌术前诊断中发挥重要作用。

参考文献

［1］徐芹艳，孙世杭，孙西河，等.全身磁共振背景抑制扩散成像在直肠癌术前分期中的应用价值［J］.临床放射学杂志，2012，31（5）：667-671.

［2］袁维军，李平，王燕梅，等.MRI减影技术结合DWI对直肠癌术前分期诊断的临床应用研究［J］.CT理论与应用研究，2014，23（6）：1001-1009.

［3］甄福祥，冯国全，张军，等.直肠充气法多层螺旋CT成像在直肠癌术前TN分期中的临床应用［J］.解放军医学院学报，2013，34（10）：1036-1038.

［4］周俊，詹松华，龚志刚，等.MR背景抑制DWI与CT对结直肠癌术前淋巴结分期的对比研究［J］.中国医学计算机成像杂志，2013，19（3）：246-250.

［5］王效青，魏均仁，刘霞，等.经直肠三维超声联合双平面超声在直肠癌术前分期中的临床应用价值分析［J］.结直肠肛门外科，2014，20（6）：380-382.

［6］何明英，尚乃舰，周洋，等.64层螺旋CT增强扫描对结直肠癌术前T分期的临床应用价值［J］.现代生物医学进展，2014，14（29）：5738-5742.

Value Analysis of CT Imaging Diagnosis on Clinical Preoperative Staging of Colon Cancer

REN Youyou Central Hospital of Nanyang City，CT Imaging Department，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To investigate the value of CT imaging diagnosis on clinical preoperative staging of colon cancer.Methods Clinical data of 79 cases with rectal cancer in our hospital from February 2012 to September 2015 were selected and retrospective analyzed.Compared the difference of ct imaging data and pathological diagnosis of the two groups and evaluated ct imaging diagnosis on rectal cancer staging.Results 79 cases were all diagnosed by CT and detection rate was 100%.Diagnostic rate of T1 to T2，T3，T4 were 56.14%，71.97%，67.12%total accuracy rate was 68.09%.Conclusion CT imaging can accurately detected colon cancer and plays important role in colorectal cancer staging and is worthy of wide application.

【Key words】CT imaging diagnosis，Colon cancer，Preoperative staging

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.121

【中图分类号】R735.37

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0161-03

作者单位：473000 南阳市中心医院CT影像科