标准化病人在“精神科护理学”教学中应用的质性研究

李金秋 许小明

【摘 要】本研究将科学系统培训后的标准化病人应用于“精神科护理学”教学，并通过质性研究的方法对应用效果进行评价。研究结果显示，将标准化病人应用于“精神科护理学”教学能有效地帮助护生加强对理论知识的理解和巩固，深受护生认可和欢迎；对SP的筛选和培训方法正确有效；SP应用于教学能一定程度上缓解医学教育资源不足的现状，为其他护理课程中推广SP应用提供参考依据和理论基础。

【关键词】标准化病人；精神科护理学；质性研究

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2016）08-0059-02

标准化病人（Standardized Patients，SP）指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。SP能有效解决医学教育资源不足的问题，同时符合医学伦理、人文关怀的选择。目前国内外主要将SP用于临床医学生的考核，护理专业教学的应用相对较少。学校开设“精神科护理学”课程多年，由于相关医疗资源匮乏，学生在校期间无精神科见习安排，且多种因素限制精神疾病患者直接参与到教学中。为提高护生对精神疾病知识的了解和掌握程度，学校在该课程中引入SP，并通过质性研究的方法对应用效果进行评价。结果显示达到预期效果，现将研究过程汇报如下。

一、标准化病人的筛选、培训和考核

1. 筛选

本研究对标准化病人志愿者的招募主要面向在校大学生，共35人报名，通过面试进行筛选。具体筛选标准如下：①对精神科相关疾病感兴趣者；②有表演天分或表演经历者；③有强烈的公益心与责任心；④心理测试显示心理素质较好、人格稳定者；⑤有接触精神相关疾病病人经历者优先。通过面试符合条件者SP志愿者共12人，其中女生8人，男生4人，均为非医学专业学生。

2. 培训

对标准化病人的培训主要分为三部分：

（1）集体授课。采用大班授课的方式，培训教师讲授SP的相关概念和要求、SP在本次研究中的作用，帮助SP志愿者系统地了解整个研究过程；讲解精神疾病基本理论知识，使SP志愿者掌握精神科相关疾病的病因和临床表现；观看相关视频，通过视频直观了解精神病人的临床表现，使SP在“表演”过程中能更好展示临床特点。

（2）精神病院观摩学习。在理论学习结束后，联系当地精神病医院，让SP志愿者进入精神病院进行实地观摩学习，了解实际临床中精神病患者的症状表现、住院状态和心理活动等方面。观摩学习为期一周，前三天主要通过查看患者病历、了解患者的病因和病程内容，对精神疾病有整体的认识和学习；后四天为针对性地了解某类疾病的患者。SP志愿者根据查看病历，与患者及患者家属沟通交流，全面详细掌握疾病的病因、临床表现、疾病进展、心理活动、精神状况、疾病自知力、服药情况等。

（3）评分标准讲授。“标准化病人”在掌握疾病的基础上，需要掌握对护生的考核评分标准，便于在教学考核中对护生评分。培训教师需对标准化病人评分技巧和标准上进行讲解，使标准化病人在考核护生时具有客观性和一致性。

3.考核

由两名任课教师、一名精神科医生和一名精神科护士组成考核小组，主要针对SP志愿者的“表演水平”和评分标准掌握情况进行考核。在考核前三天，将编写的病历发送给SP志愿者，考核当天随机抽取进行“表演”，考核小组进行打分。考核总分在85分以上者为合格的SP，最后共8人成为合格SP，其中男生2名，女生6人。

二、标准化病人在教学中的应用

根据教学大纲，本研究选择偏执型精神分裂症、青春型精神分裂症、躁狂症和抑郁症四种疾病教学中应用标准化病人。教师根据疾病的临床典型特征和SP个人基本情况（性别、年龄、神态等）编写病例，SP进行反复的练习并不断调整，达到最贴近临床患者状态。在每种疾病理论知识讲授完成后，邀请SP在课堂进行展示。展示分两个部分，首先为症状学展示，展示相关疾病的典型临床症状，帮助护生更直观立体地掌握精神疾病病人的临床表现；其次对护生掌握相关护理知识进行考核。护生根据SP的疾病情况进行护理评估，做出护理诊断并制定护理措施。SP根据护生的回答现场打分，并指出护生在整个过程中存在的不足以及改进的措施。另外，可请其他护生现场补充探讨，给出更具有建设性的答案。

三、效果评价

本研究的效果评价分为两部分，一为量性数据评价，主要是通过学生考试成绩与往年成绩相比较。通过统计学分析发现，参与研究的学生总体成绩优于往年，有统计学意义。但考虑到成绩受多种因素影响，所以本研究中成绩仅作为参考，不作为最终评价指标。本研究主要采用质性研究方法进行评价。

课程结束后，通过SPSS13.0软件随机抽取序号尾数为“0”的学生进行质性访谈，共26名。访谈的内容为“如何看待标准化病人”“如何看待标准化病人在‘精神科护理学教学中的应用”，通过反复听取学生访谈录音、记录，提取到以下关键词：

1.“新颖”

访谈中有19名学生都用到该词来形容标准化病人在教学中的应用，一名学生说道，“第一次知道标准化病人这个概念，也是第一次接触到标准化病人，更是第一次知道原来还可以这样上课。”另有学生听说过标准化病人，但是没有真实接触过，这可能和标准化病人较少在护理教学中的应用有关。

2.“逼真”“真实”“贴近临床”

“如果老师没有说是同学扮演的，我还真的以为是请了真实的精神病人来课堂上”，有学生说。标准化病人通过不断反复的练习，达到和临床真实患者状态一样，使学生看到最真实的临床患者状态。在访谈中，学生表示，虽然没有去精神病院，但却见到了真实的“精神病患者”。

3.“帮助掌握理论知识”

以往教学中，教师主要以讲授理论知识为主，尤其在讲授相关护理知识时，由于学生对症状一知半解，对于护理知识的理解更多的只是停留在理论上。但通过标准化病人的“演绎”，“理论知识掌握起来更容易了”，一位学生说道，“老师之前讲精神分裂症的分型，虽然花了大量的时间，但听起来也是晕晕的，很容易把这几种分型混淆，但看了标准化病人的表演，感觉茅塞顿开，一下子就能分清楚哪种是偏执型，哪种是单纯型。”另一位护生讲道，“思维破裂和思维奔逸一直分不清，看到标准化病人的表演才分清两者的区别。”另外，通过对考试试题的分析发现，学生对精神疾病病人的护理上思路清晰，能分清轻重缓急，且在护理措施制定上更贴近临床。

4.“课堂气氛活跃”

“有了标准化病人，上起课来感觉特别轻松，课堂气氛活跃了很多”，一位学生在访谈中说道。任课教师反映，应用标准化病人的课堂，上课氛围十分活跃，学生的求知欲也变得强烈起来，并积极踊跃发言，发表自己的看法。

“多开展，多应用”。访谈中，有22位学生谈到了该问题，希望标准化病人在其他课程中也能够开展应用，帮助其他课程的学习。

通过本研究证实，标准化病人在“精神科护理学”教学中的应用效果较好，深受学生欢迎，对精神疾病相关知识的掌握大有裨益；同时表明，本研究中对标准化病人的培训方法正确、科学、系统，值得借鉴与推广。

参考文献：

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[2] 张晓萍.标准化病人在我国护理学专业课教学中的应用现状及展望[J].护理实践与研究，2011，8（10）：116-118.

[3] 张璐姣，朱丹.标准化病人在我国护理教育中的应用[J].护理学报2010，21（11）：18-20.

[4] 吴彦，王韵，方华，等.标准化病人在精神病学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013，（11）：72-73.

（编辑：王春兰）