助产士门诊服务预防情绪性难产及产后抑郁症的效果分析

2016-03-30黄小英杨求成

现代医院 2016年8期

黄小英杨求成许钊

黄小英杨求成许钊

目的探讨助产士门诊服务对预防情绪性难产和产后抑郁症的价值。方法将2014年下半年已产检及分娩的400例产妇作为研究对象。随机选择200例作为观察组，按传统方式由医生产检5～13次不等，于孕早、中、晚3次到助产士门诊咨询，接受助产士的宣教指导，由助产士为其制订分娩计划，生产后由助产士追踪、随访，产后42 d常规复查。随机选择200例作为对照组，由门诊医生进行传统的常规产检，未到过助产士门诊，产后未作追踪、随访，产后42 d常规复查。产前采用焦虑自评量表进行测评;统计分析产妇的分娩结局;产后42 d复查时利用产后抑郁筛查量表进行筛查。结果两组产妇产前焦虑评分得分对比差异明显;观察组产妇的分娩结局优于对照组;观察组产后42 d的抑郁症筛查得病率明显较低。差异有统计学意义(P＜0.05)。结论实行助产士门诊服务可有效预防情绪性难产及产后抑郁症状的发生，对促进自然分娩，提高围产期产妇的精神心理健康具有重要的价值意义。

助产士门诊;情绪性难产;产后抑郁

妇女一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期(哺乳期)、哺乳期统称围生期［1］。这一时期妇女受内分泌、遗传、环境、分娩、社会等因素的影响，情绪波动较大，常常出现情绪低落、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，从而影响分娩结局，甚至于产后较长时间处于抑郁状态，严重影响妇女的心理健康。随着社会的进步、医学的发展，孕产妇的健康逐渐得到重视，自20世纪80年代，孕产妇的心理健康与产后抑郁症成为国际社会共同关注的热点［2］。国际上提出促进自然分娩、降低非医学指征的剖宫产倡议，并要以孕、产妇为中心。我院自2013年下半年开始开设了助产士门诊，为孕产妇提供完整的产前教育、产时服务及产后指导［3］并确立了以助产士门诊为服务平台预防情绪性难产及产后抑郁症的课题研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年下半年在我院进行系统产检并分娩的400例初产妇作为研究对象。均无严重妊娠合并症和并发症，既往无精神疾病病史，无脑损伤及智力疾病史，无不良孕产史。其中，随机选择200例，列入观察组。随机选择200例，列入对照组。观察组产妇年龄18～40岁，孕周35～40+6周;对照组产妇年龄17～40岁，孕周35+2～41+3周。两组产妇的平均身高，骨盆内测，胎儿体质量相当，两组产妇符合伦理情况。比较两组产妇的一般资料，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

观察组产妇按传统方式由医生产检5～13次不等，孕妇在早孕、中孕、晚孕至少3次到助产士门诊来咨询。早期助产士会针对孕妇遇到或可能遇到的一些不适，指导其如何应对，并对孕早期的注意事项进行宣教，如孕期性生活指导，孕期饮食、卫生、休息、运动指导，指导孕妇早期常出现的恶心、呕吐、尿频、腰背酸痛等不适的应对方法，在与孕妇交流过程中识别一些持续情绪低落、焦虑的孕妇进行重点关注、追踪，并有针对性地根据孕妇的焦虑原因进行心理疏导。怀孕中期主要根据孕妇的体质量及胎儿的增长速度指导其饮食及做孕妇操，监测其有无妊娠合并症或并发症，除监督其按医生医嘱正确服药外，通过运动和心理调适来控制妊娠合并症或妊娠并发症的发生发展。怀孕晚期，助产士主要指导其掌握入院时机，讲解产程进展知识，做好分娩计划、分娩前运动训练，指导其分娩时的体位、呼吸配合技巧。如产妇有要求，分娩时门诊的助产士会亲自接生。产后，接生助产士会将自己的联系方式告知产妇，并嘱咐其如需帮助或有异常情况及时与责任助产士联系，责任助产士也会于产妇产后7、14、28 d电话访视追踪产妇的生理心理情况，42 d回院复查。

对照组由门诊医生按传统方式产检，不到助产士门诊咨询，产后未作追踪、随访，产后42 d回院复查。

1.2.2 评价方法

当研究组孕妇进入临产，住进我院待产区时，利用产妇焦虑量表进行测试;分娩后对研究组产妇的分娩结局进行统计分析;研究组产妇产后42 d回院复查时利用产妇抑郁量表对她们进行筛查。

1.2.3 测量工具

研究组产妇于分娩前都采用产妇焦虑量表(ASA)［4］进行测评。根据其测评标准，50分为临界值，分值越高表示焦虑倾向越严重。轻度焦虑:50～59分;中度焦虑:60～69分，重度焦虑:70分以上。于产后42 d使用产后抑郁量表(EPDS)［5］进行筛查。根据其标准，总分≥13分的产妇，为产后抑郁筛查阳性，总分越高，表示抑郁程度越重。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计软件包进行统计学分析。两组数据比较采用检验。检验水准 a=0.05。

2 结果

2.1 产妇产前焦虑状况比较

两组产妇分娩前焦虑情况比较，有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩前焦虑情况比较 (n=20，n)

2.2 产妇分娩结局比较

观察组产妇分娩结局优于对照组，除阴道助产者比较无意义，其余比较有统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇分娩结局比较 (n=200，n)

2.3 产妇于产后42 d回院复查时行EPDS量表测评结果比较

产后42 d回院复查时，两组产妇都使用了EPDS量表筛查，结合两组产妇的抑郁阳性率比较，有统计学差异(P＜0.05)。见表3。

表3 产后42 d回院复查时EPDS量表测评结果比较(n)

3 讨论

3.1 孕产妇发生产前焦虑和产后抑郁症状的原因及机理

与非孕人群比较，孕产妇的生理、心理受妊娠激素的影响会出现巨大的变化［6］;妊娠期间会存在一定的心理压力，造成此压力的主要原因为对妊娠和分娩认识的不足、经济困难、妊娠合并症及流产经历等［7］。产后母亲血清中各种妊娠激素会急剧下降，而皮质醇反而升高，引起甲状腺机能紊乱，发生焦虑抑郁症状。

3.2 孕期焦虑与分娩结局及产后抑郁症状的联系

孕期焦虑可致机体免疫力低下，抗病能力降低，精神不能集中，影响产妇的自我认知能力，从而不能理智地正确选择分娩方式，增加非医学指征剖宫产率。有研究发现，孕妇焦虑紧张会引起全身肌肉痉挛、植物神经紊乱、对疼痛敏感性增加，使孕妇不能耐受分娩阵痛，而出现烦躁、哭闹、体力消耗，子宫收缩力乏力，不协调宫缩，产程进展缓慢或停滞，增加难产机会，导致情绪性难产的发生。有资料表明，产后抑郁的发生大多是产前心理问题、情绪障碍的延续［8］，分娩时不愉快的情绪体验及不良分娩结局更易导致产后情绪低落、消极、恐惧、抑郁;若产后情绪不能及时调节、平衡，不能自我照护，也不能在照护婴儿过程中享受到快乐，不能建立良好的母子关系或家庭关系，家庭关系紧张等，都可能引起产后抑郁症状的发生。

3.3 助产士门诊服务对预防情绪性难产及产后抑郁症状的意义

助产士门诊服务是助产士借助产士门诊这个平台，为孕产妇提供全程的、连续的咨询和指导。助产士门诊的老师都是产房工作15 a以上、具有副高级以上职称的助产士。根据孕、产妇各孕期的焦虑抑郁原因和每个孕、产妇的个性需要，运用她们丰富的孕产知识、经验，给予孕、产妇最为专业的咨询、指导和心理疏导，及时帮助孕、产妇解决困难、消除顾虑，有效缓解其焦虑抑郁情绪。通才助产士门诊这个平台，为孕产妇提供追踪、回访等延续性服务，方便孕、产妇与助产士沟通，在医护与患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而维护和促进健康，将妊娠合并症或并发症控制在初始时期，甚至预防在前，可有效降低孕、产妇因妊娠合并症或并发症所产生的焦虑抑郁情绪［9］。从本研究结果可以看出，接受了助产士门诊服务的孕产妇，更能从容应对围产期的一些不适，心理调适能力较强，焦虑评分得分明显低于对照组，有效预防了情绪性难产和产后抑郁症状的发生。