气管插管麻醉与喉罩麻醉在婴儿麻醉中的应用效果比较

李锐

气管插管麻醉与喉罩麻醉在婴儿麻醉中的应用效果比较

李锐

目的探讨气管插管麻醉与喉罩麻醉在婴儿麻醉中的应用效果。方法在医院2014年8月-2015年10月期间诊治的行手术治疗的婴幼儿中抽取88例作研究对象，遵循随机数字表法将其分为观察组和对照组各44例，观察组应用喉罩麻醉方式，对照组采取气管插管麻醉方式，比较两组麻醉效果以及不良反应发生率。结果观察组婴幼儿插管后的呼末二氧化碳分压、气道峰压分别是(39.2±0.7)mmHg、(21.5±1.8)cmH2O，不良反应发生率是6.82%;对照组婴幼儿插管后的呼末二氧化碳分压、气道峰压分别是(36.3±2.1)mmHg、(28.9±1.2)cmH2O，不良反应发生率是20.45%。两组婴幼儿插管后呼末二氧化碳分压、气道峰压以及不良反应发生率的组间比较有统计学差异(P＜0.05)。结论与气管插管麻醉相比，喉罩麻醉在婴儿麻醉中的应用效果更佳，且患儿不良反应发生率较低，值得推广使用。

喉罩麻醉;气管插管麻醉;婴儿麻醉

【Author's address】 Ji'an Central People's Hospital，Ji'an，343000，China

由于婴幼儿各项身体机能尚未发育健全，且治疗时的依从性比较差，所以对于婴幼儿麻醉要求比较高。目前，临床上多项研究均关注婴幼儿麻醉方法，希望为婴幼儿手术治疗提供更高质量的麻醉服务。本研究为明确喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴幼儿麻醉中的应用效果，对88例行手术治疗的婴幼儿分别采取喉罩麻醉、气管插管麻醉，现将2组婴幼儿麻醉结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选本组研究的88例婴幼儿均为医院自2014年8月-2015年10月收治，且均具备手术适应症。将88例婴幼儿随机分成观察组和对照组各44例。其中，观察组男22例，女22例;月龄是6～36个月，平均(29.41±0.72)个月;手术类型:唇裂修补术13例，斜疝10例，烧伤15例，胸腹部上下肢血管瘤切除术6例。对照组中男21例，女23例;月龄是7～36个月，平均(29.49±0.66)个月;手术类型:唇裂修补术14例，斜疝11例，烧伤14例，胸腹部上下肢血管瘤切除术5例。两组婴幼儿家长均在知情状态下就本次研究签订了知情同意书，且两组婴幼儿在月龄、性别和手术类型等资料的比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前对两组婴幼儿家长进行健康教育，并为其详细解释手术方案、麻醉方式等，争取其配合。取0.02mg/kg阿托品和2mg/kg苯巴比妥那进行肌内注射，并保持6～8 L/min氧流量给氧。其中，观察组婴幼儿采取喉罩麻醉，即予以2mg/kg氯胺酮和0.1mg/kg咪唑地西泮予行麻醉诱导，随后经喉罩应用4%～6%七氟醚维持麻醉，吸氧3min后置放喉罩，即在患儿的下颌松弛时，应用1.5号喉罩，待其咽喉部出现阻力感时即可充入气体，促使患儿喉头封闭，留置喉管，在完成手术前15min停止给药;对照组采取气管插管麻醉，即给予患儿阿曲库铵0.2mg/kg，完成气管插管处理后给予患儿机械通气治疗，并使用七氟醚予以麻醉维持，其麻醉诱导、维持药物及其浓度等与观察组相同，并完成手术前5min停止给药。

1.3 观察指标

观察两组婴幼儿气管插管前、插管后30min的呼末二氧化碳分压和气道峰压变化;同时，记录两组患儿不良反应发生率，采取非接触眼压计测量检测患儿眼压，超过21mmHg，为眼压升高;应用心电图检测患儿心率，超过100次/分钟为心率加快;应用颅内压监测仪记录患儿颅内压变化，超过100cmH2O即为颅内压升高。

1.4 统计学方法

本组所有数据资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料采用例数表示，其组间率对比则采用检验分析;正态计量资料以±s表示，两组正态计量资料对比采取t检验;P＜0.05表示数据对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组婴幼儿气管插管前后的呼末二氧化碳分压和气道峰压变化比较

插管前，观察组与对照组婴幼儿的呼末二氧化碳分压、气道峰压组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);插管后，观察组婴幼儿呼末二氧化碳分压明显高于对照组，气道峰压则显著低于对照组，两组婴幼儿呼末二氧化碳分压和气道峰压组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组婴幼儿不良反应发生率比较

两组婴幼儿不良反应发生率的组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表2。

表1 两组婴幼儿插管前后的呼末二氧化碳分压和气道峰压变化对比 (n=44，±s)

表1 两组婴幼儿插管前后的呼末二氧化碳分压和气道峰压变化对比 (n=44，±s)

注:1)与对照组相比，P＜0.05

组别 呼末二氧化碳分压/mmHg 气道峰压/cmH2O插管前 插管后 插管前 插管后观察组 22.6±4.5 39.2±0.71)15.6±2.3 21.5±1.81)对照组22.5±5.1 36.3±2.1 15.4±2.2 28.9±1.2

表2 两组患者不良反应发生率对比 (n=44)

3 讨论

理想麻醉效果对于手术顺利开展、成功的临床意义不言而喻［1］，而婴幼儿因年龄幼小，生理发育不成熟，对手术等应激情况耐受比较弱，因此对临床麻醉要求明显较高［2］。目前，临床上常用的静脉麻醉容易对婴幼儿呼吸功能造成强烈抑制性作用，导致其生命安全受到巨大威胁［3］。因此为婴幼儿选择合理、安全的麻醉方法十分必要。

气管插管麻醉是临床常用麻醉手段之一，其通过建立人工气道维持婴幼儿术中呼吸功能，麻醉效果尚可，但其中的气管插管操作往往使婴幼儿无法耐受，并严重损伤其呼吸道，在影响婴幼儿麻醉效果的同时，还延迟患儿康复出院，导致其临床应用受限。而喉罩是一种介于气管插管、面罩之间的新型通气工具［4］，相较于气管插管麻醉，喉罩麻醉对于婴幼儿气道、血流动力学的影响较小，更加安全可靠。同时，喉管插入引发的心血管应激反应相对微弱。因此，对婴幼儿应用喉罩麻醉，可减小患儿血流动力学波动，并可维持患儿术中呼吸通畅，此外，喉罩麻醉还克服了全身静脉麻醉造成的呼吸抑制和气管插管诱发的气道损伤，具有操作简单、快捷等优点［5-7］。而本次研究结果证实，观察组婴幼儿气管插管后的呼末二氧化碳分压、气道峰压均优于对照组，而不良反应发生率是6.82%，远低于对照组的20.45%。由此可知，相较于气管插管麻醉，喉罩麻醉在婴幼儿麻醉中的使用效果更为显著，安全性更高。另外，本研究中观察组婴幼儿所用喉罩主管呈现90°弯曲，设置有引流管和通气管，可预防患儿并发胃胀气、返流误吸等，且其通气罩与人体咽喉部位解剖匹配更佳，具有良好密封性，且喉罩远端在食管开口处，不容易移位。然而，在临床实践工作中，术者须严格把握婴幼儿喉罩麻醉适应症，对于手术时间明显较长、术区特殊、过度肥胖患儿，须禁用喉罩麻醉，以免影响手术效果以及患儿治疗安全。

综上所述，与气管插管麻醉相比，喉罩麻醉对婴幼儿造成的呼吸道创伤较小，可减轻婴幼儿麻醉后的不适、痛苦，同时能够明显提升患儿气道峰压，降低呼末二氧化碳分压，兼顾婴幼儿对麻醉的高效性与安全性要求，可作为婴幼儿首选麻醉方式。

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［2］邹继杰，彭电落，丁淑煌，等.双管喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用［J］.中国现代医生，2015，53(25):105-108.

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［4］马 杰.七氟烷喉罩吸入复合氯胺酮在小儿短小手术中的麻醉效果观察［J］.中外医学研究，2015，13(23):52-53.

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Comparison of the Effects of Endotracheal Intubation Anesthesia and Laryngeal Mask Anesthesia in Infant Anesthesia

LI Rui

ObjectiveTo investigate the effect of tracheal intubation anesthesia and laryngeal mask anesthesia in infant anesthesia.MethodsIn hospital in2014 August to October2015 extraction in the diagnosis and treatment of surgical treatment of infants and young children88 cases as research object and follow a random number table method divided into the observation group(n=44)and control group(n=44)，observation group application of laryngeal mask anesthesia，the control group take tracheal intubation anaesthesia，compared two groups of infants and young children anesthesia effect and adverse reaction incidence.ResultsThe partial pressure，airway peak pressure are respectively(39.2±0.7)mmHg and(21.5±1.8)cmH2O and adverse reactions occurred rate of6.82%;Control group of infants intubated after the end expired carbon dioxide partial pressure，airway peak pressure are respectively(36.3±2.1)mmHg and(28.9±1.2)cmH2O and adverse reactions occur rate is20.45%infant group after intubation of end expiratory carbon dioxide were observed.Two groups after intubation end expiratory PCO2，peak airway pressure and the incidence of adverse reactions between the groups had significant difference(P＜0.05).ConclusionCompared with endotracheal intubation anesthesia，laryngeal mask anesthesia in infant anesthesia application effect is better，and the incidence of adverse reactions in children is low，which is worthy of promotion.

Laryngeal Mask Anesthesia;Tracheal Intubation Anesthesia;Infant Anesthesia

R614.2;R726

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.024

李 锐:吉安市中心人民医院 江西吉安 343000