经颅微电流刺激治疗帕金森病伴发抑郁障碍疗效分析

成卓霖 冯伟勋

经颅微电流刺激治疗帕金森病伴发抑郁障碍疗效分析

成卓霖 冯伟勋

目的探讨经颅微电流刺激(CES)治疗帕金森病伴发抑郁障碍患者的疗效。方法将帕金森病伴发抑郁障碍患者62例随机分为治疗组与对照组，各31例，对照组采用常规药物治疗(盐酸帕罗西汀片20mg，qd)，而治疗组则在对照组药物治疗的基础上加用CES治疗仪治疗。CES治疗每天1次，疗程2周，于治疗前及治疗第1、2、4周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对2组患者进行评定。结果治疗第1周末，治疗组的HAMD总评分与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗第2、4周末，治疗组的HAMD总评分与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论CES疗法治疗PD伴发抑郁障碍患者，有快速起效和疗效稳定的效果，值得临床推广和使用。

经颅微电流刺激疗法;帕金森伴发抑郁障碍;汉密尔顿抑郁量表

帕金森病又称特发性帕金森病(Idiopathic Parkinson’s Disease，PD)，简称Parkinson病，也称为震颤麻痹(Paralysis Agitans，Shaking Palsy)。S Starkstein等［1］报道帕金森病患者抑郁障碍的发生率为40%～50%，且DSM-Ⅳ抑郁症诊断标准可用于帕金森病抑郁的诊断，不需修订［2-3］。据报道，微量生物电导入刺激能使异常的脑波改善或恢复，并刺激体内分泌内啡肽［4］。经颅微电流刺激疗法(Cranial Electrotherapy Stimulation，CES)是一种经颅骨颞部向脑部直接导入微弱微量生物电流的新型技术，是美国食品和药物管理局(The Food and Drug Administration，FDA)批准的治疗焦虑、抑郁、失眠的技术［5-6］，国内目前采用此方法治疗帕金森病伴发抑郁障碍的报道较少，本研究旨在观察药物治疗的基础上加用CES治疗本病的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月-2015年3月间在清远市中医院就诊的帕金森病又称特发性帕金森病(Idiopathic Parkinson’s Disease，PD)伴发抑郁障碍患者62例。所有入组病例均符合美国神经病学学会关于帕金森病诊断和治疗指南(2006年4月Neurology杂志发表)，同时符合美国精神疾病诊断与统计手册(第4版)(DSM-Ⅳ)抑郁症诊断标准评价。将62例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各31例。治疗组男14例，女17例;年龄18～65岁，平均(39.03±10.04)岁;病程1～15个月，平均(4.08±3.3)个月。对照组男15例，女16例;年龄19～65岁，平均(38.81±12.67)岁;病程1～17个月，平均(4.23±3.58)个月。2组间年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用常规药物治疗，而治疗组则在对照组基础上加用CES治疗仪治疗。使用EPI公司生产的安思定(Alpha StimTM)CES治疗仪。调整电流强度为10～500μA，频率1.5 Hz。首先清洁患者耳垂皮肤，用导电液湿润耳夹上的小棉贴，将电极夹在两侧耳垂根部，打开电源开关，设置治疗时间和刺激强度(频率1.5 Hz、电流10～500μA)，逐步增加强度直至出现一阵舒服的、微弱的针刺感。嘱患者放松，感受治疗效果。每次治疗时问20min，每日1次，疗程为2周。

1.3 观察指标

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁状态，HAMD量表评定前先对测评者进行量表一致性培训，使得测评结果≥0.75，本研究的一致性Kappa值为0.94。采用HAMD量表分别于治疗前及治疗第1、2、4周末分别对2组患者进行评定，评定其HAMD总分，评定者为经验丰富的高年资主治医师。以治疗前后HAMD评分改变率作为评价指标，分为临床痊愈(＞75%)，显著进步(51%～75%)，进步(25%～50%)，无效(＜25%)4个级别。以临床痊愈、显著进步之和计算显效率;临床痊愈、显著进步、进步之和计算总有效率。安全性分析，主要观察研究过程中的不良反应发生率。

1.4 统计学处理

运用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计数资料以百分比表示，比较采用卡方检验;计量资料以±s，组间比较采用t检;以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组31例中，临床痊愈21例，显著进步3例，进步3例，无效4例，显效率为77.4%，总有效率为87.1%;对照组31例中，临床痊愈19例，显著进步3例，进步3例，无效6例，显效71.0%，总有效率80.6%。治疗组与对照组均疗效显著，但2组临显效率和总有效率比较均无统计学差异(P＞0.05)。

2.2 HAMD评分比较

治疗前，2组HAMD评分无统计学差异(P＞0.05);治疗后，2组HAMD评分均较治疗前下降明显(P＜0.05)。组间比较，治疗组在第1周末减分比对照组更为显著，差异具有统计学意义(P＜0.01);但在2、4周末时，2组HAMD减分无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组HAMD评分的比较 (n=31，±s)

表1 两组HAMD评分的比较 (n=31，±s)

注:1)表示与本组治疗前比较，P＜0.05

组别 治疗前 治疗第1周末 治疗第2周末 治疗第4周末治疗组 29.63±4.16 17.73±3.641)11.47±5.841)9.14±2.131)对照组 28.02±5.71 25.83±4.231)12.28±5.361)9.83±2.581)t1.245 8.081 0.569 1.148 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.3 不良反应比较分析

在本研究过程中，对照组未出现不良反应，而治疗组未出现严重的不良事件，仅有2例患者出现一过性头痛，发生在刺激强度较高时，调整刺激强度后症状自然消失，未出现退出试验的患者。2组患者的不良反应发生率比较无统计学差异(P＞0.05)。

4 讨论

CES是由美国EPI公司研制、美国食品和药物管理局及中国国家药品监督管理局正式认定的高科技心理干预-生物电技术。有研究还表明CES施加的微电流可能具有刺激机体释放神经递质的作用，M Ferdjallah［3］发现小部分CES电流可以到达丘脑区域，促进神经递质的生成和释放。1971年R S Pozos［7］在犬类实验中发现CES能够调节多巴胺的生成和释放。有研究结果表明，高频磁刺激(15～25 Hz)能更多地兴奋大脑皮层水平走向的连接神经元，并可导致大脑皮层局部代谢水平增高［8］，汤义平等［9］也认为左前额叶背外侧高频磁刺激具有改善帕金森患者的抑郁症状，对日常生活的能力亦有所改善，临床疗效确切且不良反应少，这说明非药物疗法同样可改善患者的抑郁情绪。帕金森伴发抑郁症状是直接影响到帕金森症患者生活质量的关键因素，且随着病情进展有造成中枢神经系统功能损害的可能［10］。近半数患者伴有抑郁和(或)睡眠障碍。发生抑郁的同时常伴有焦虑。抑郁的原因可能有两个:①对躯体疾病的心因性反应;②中枢神经系统神经生化改变，主要是5-羟色胺功能的低下，可能与之有关［11-12］。有研究表明，老年人户外活动的机会大大减少，难以参与简单的农活，生活无聊，无用感容易加重，这些原因均可使老年人闷闷不乐、情绪低落，增加抑郁症的患病概率［13］。帕金森病患者出现抑郁焦虑时应给予治疗。目前具有明确疗效者包括普拉克索、帕罗西汀及文拉法辛缓释胶囊。经颅电流刺激是治疗帕金森病的一项新技术，在一个纵向的功能性磁共振影像研究提示经颅电流刺激对帕金森病有作用、对帕金森病患者运动功能及皮质兴奋性有抑制作用。有研究显示:在低频时对双侧额叶前部区域做经颅微电流刺激可缓解帕金森病症状，可以影响前额叶皮质回路，从而促进功能的恢复。本研究提示使用CES治疗帕金森病伴发抑郁障碍，可使患者HAMD量表分数下降，改善帕金森病伴发的抑郁症状。

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R454.1;R742.5

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.023

清远市科技局科研课题(编号:2014B076)

成卓霖 冯伟勋:清远市中医院 广东清远 511500