腹腔镜子宫切除术并输卵管切除对卵巢功能的影响

李俊魁 栾 梅 耿 炫 刘晓菲

腹腔镜子宫切除术并输卵管切除对卵巢功能的影响

李俊魁 栾 梅 耿 炫 刘晓菲

目的探讨腹腔镜全子宫切除术同时行输卵管切除对卵巢功能的影响。方法将子宫良性病变行腹腔镜全子宫切除术的患者120例，随机分为两组，其中观察组(同时行输卵管切除组)60例与对照组(保留输卵管组)60例。两组患者分别于术前及术后第1、3、12个月后相当于月经周期第三天抽血检测血清中抗苗勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)的水平，并进行术后随访。结果两组患者各时间点AMH、E2、LH、FSH水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);但两组AMH、E2水平随着时间延长而降低，FSH、LH水平随着时间延长而升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术同时行输卵管切除并未增加手术难度、手术时间和手术风险。全子宫切除术会对卵巢功能造成不利的影响，但同时行除输卵管切除并未增加对卵巢功能的影响，故如果预防输卵管癌、卵巢浆液性癌或预防输卵管积水可以行子宫切除同时切除输卵管。

腹腔镜;子宫切除术;输卵管切除术;卵巢功能

子宫切除术是治疗多种妇科疾病唯一有效选择的术式，在妇产科已成为仅次于剖宫产术，位居第二位的手术［1］。根据卵巢癌的起源二源论学说，卵巢浆液性癌可能起源于输卵管，故子宫切除同时行输卵管切除术预防卵巢浆液性癌的发生具有重要价值，也成为了很多医院的常规术式。但输卵管与卵巢的位置相邻，二者之间存在众多的血管吻合支，同时切除输卵管对卵巢功能是否存在影响尚不明确。腹腔镜手术具有精确度高、创伤小、术后恢复快、腹部瘢痕小、住院时间短等优点［2-3］，故本文通过腹腔镜全子宫切除术同时行输卵管切除术前、术后血清激素水平变化，探讨其对卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2014年1月-2014年10月，因子宫良性病变行腹腔镜全子宫切除术的患者120例，年龄40～46岁，符合子宫切除手术指征，月经周期规律，无明显围绝经期症状，半年内未用过激素治疗，无输卵管及卵巢病变。随机分为两组，其中观察组(同时行输卵管切除组)60例和对照组(保留输卵管组)60例。两组患者基本情况无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 观察组与对照组患者基本情况(n=60，±s，n)

表1 观察组与对照组患者基本情况(n=60，±s，n)

组别 年龄(y)疾病构成子宫平滑肌瘤 子宫肌腺病 异常子宫出血 子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级43±3.0 35 15 6 4对照组观察组44±2.6 40 14 4 2

1.2 手术方法

两组患者均在全身麻醉下经腹腔镜行全子宫切除术。手术步骤:双极电凝后超声刀切断圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带;分离阔韧带前后叶，打开膀胱腹膜反折下推膀胱;依次钳夹离断子宫血管、主骶韧带;环形切开阴道，切除子宫，缝合阴道残端。观察组同时切除双侧输卵管，在切断圆韧带前，钳夹展平输卵管，紧贴输卵管下缘超声刀切断系膜至间质部。

1.3 观察指标

两组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间及术后并发症。术后1～12个月随访3次。

1.4 卵巢功能检测指标

两组分别于术前、术后1、3、12个月抽血，采用ELISA法检测血清中抗苗勒管激素(AMH)的水平，采用放射免疫法检测雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)的水平。

1.5 统计学方法

数据处理及统计分析采用SPSS13.0软件进行，计数资料用检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者经腹腔镜手术顺利完成，手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间均无明显差异(P＞0.05)，术后均未发生并发症，疗效显著。见表2。

表2 观察组与对照组患者手术情况比较 (±s)

表2 观察组与对照组患者手术情况比较 (±s)

组别 手术时间/min 术中出血量/mL 首次排气时间/h 住院天数/d实验组75±8.5 90±10.0 20±3.0 6.5±1.0对照组 73±9.5 88±8.5 21±4.5 7.0±1.5 P0.622 0.810 0.822 0.758

2.2 术前、术后AMH、E2、LH及FSH水平的比较

观察组术后血清AMH均较术前持续显著下降，与对照组比较差异无统计学意义，P＞0.05。观察组术后出现E2下降，FSH、LH升高，与对照组比较差异无统计学意义，P＞0.05。术后1个月血清E2、LH及FSH水平与术后3个月比较差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 观察组与对照组患者手术前后卵巢功能情况比较 (±s)

表3 观察组与对照组患者手术前后卵巢功能情况比较 (±s)

注:两组患者各时间点与对照组比较，均P＞0.05

卵巢功能 观察组检测指标个月AMH/(ng·mL-1) 2.92±0.51 2.45±0.32 2.16±0.41 1.85±0.32 2.8对照组术前 术后1个月 术后3个月 术后12个月 术前 术后1月 术后3个月 术后127±0.57 2.36±0.43 2.10±0.39 1.88±0.40 E2/(pg·mL-1) 38.0±12.5 33.5±13.2 34.6±14.0 33.8±12.6 38.6±12.8 33.1±12.6 33.8±13.5 34.0±11.8 LH/(mIU·mL-1) 4.2±0.8 10.1±1.2 9.2±1.3 10.9±1.1 4.1±0.9 10.6±1.1 9.3±1.5 11.2±1.4 FSH/(mIU·mL-1) 4.2±0.9 10.9±1.8 9.7±1.5 11.2±1.8 4.3±1.0 10.5±1.6 9.5±1.9 11.7±1.5

3 讨论

子宫切除术是妇科常见的一种手术方式，每年均有很多绝经前女性因子宫肌瘤、子宫肌腺病等良性子宫疾病而接受全子宫切除术［4］。近年来，有学者提出新的卵巢癌起源学说，卵巢浆液性癌可能起源于输卵管［5］，所以子宫切除同时行输卵管切除术作为预防卵巢癌发病具有重要意义。有研究表明，对于子宫良性疾病，单纯切除子宫和输卵管而保留卵巢，不仅可以降低卵巢癌风险，同时可以改善生活质量和提高总生存率［6］。但是，输卵管与卵巢位置邻近，血供相互交织成网［7］，输卵管切除势必会影响卵巢血供，可能会对卵巢功能造成不利的影响。

本研究显示，两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明腹腔镜子宫切除同时切除双侧输卵管并未增加手术时间、手术难度及住院时间，也未增加手术风险。但是本研究发现，观察组患者术后血清AMH均较术前持续显著下降，与对照组比较差异无统计学意义。观察组术后出现 E2下降，FSH、LH升高，与对照组比较差异无统计学意义。说明增加输卵管切除并未加重卵巢功能减退。该结果与其他学者研究观点一致［8-9］，其认为子宫切除术同时切除输卵管对卵巢功能的影响与不切除输卵管手术相似。术后1个月血清E2、LH及FSH水平与术后3个月比较差异有统计学意义，那么有一种可能是该检测指标可能随卵巢周期波动不稳定，而血清AMH虽由卵巢分泌，却不受卵巢周期的影响。另一种可能是手术后应激及卵巢血供减少，术后1个月内卵巢功能明显减退，而术后3个月机体应激反应消失及卵巢血管侧支建立后卵巢功能可略有恢复，但最终两组手术均对卵巢的功能造成不利影响。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术同时行输卵管切除并未增加手术风险、延长手术时间及影响手术效果。全子宫切除术会对卵巢的功能造成不利的影响，但同时行输卵管切除并未增加对卵巢功能的影响，故如果预防输卵管癌、卵巢癌或预防输卵管积水可以行子宫切除同时切除输卵管。

［1］MARK D，WALTERS，MATTHEW D.Barber.Hysterectomy for Benign Disease［M］.Peoples military medical press，2012:63.

［2］刘锦钰.腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫肌瘤切除术的临床研究［J］.现代医院，2016，16(2):191-194.

［3］朱映霞，蓝冰姿.诺雷德联合微波疗法治疗腹腔镜保守手术后子宫内膜异位症临床效果［J］.现代医院，2015，15(1):51-53.

［4］KESHAVAEZ H，HILLIS S，KIEKE B，et al.Hysterectomy Surveillance-United States，1994-1999［J］.MMWR CDC Surveill Summ，2002，52(SS05):1-8.

［5］CHENE G，RAHIMI K，MES-MASSON A M，et al.Surgical implications of the potential new tubal pathway for ovarian carcinogenesis［J］.JMinim Invasive Gynecol，2013，20(3):153-159.

［6］孔兆北，ZHENG W.重视卵巢癌二元论模型与卵巢外起源新说［J］.中华妇产科杂志，2011，46(10):721-723.

［7］郎景和，张晓东.妇产科临床解剖学［M］.济南:山东科学技术出版社，2013:227-228.

［8］易清华，凌晟荣，陈克明，等.围绝经期妇女子宫良性疾病行子宫切除术同时切除双侧输卵管的临床应用价值探讨［J］.中华妇产科杂志，2012，47(2):110-114.

［9］邓 丽，韦业平，邵世清，等.围绝经期妇女腹腔镜子宫切除术同时切除双侧输卵管的临床价值［J］.实用医学杂志，2015，31(14):2309-2311.

R713.4+2;R713.5+1

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.018

全军“十二五课题”面上项目(编号:CWS11J224)

李俊魁 栾 梅 耿 炫 刘晓菲:解放军第254医院 天津300142