慢性非传染性疾病的社区卫生服务质量保障体系研究

慢性非传染性疾病的社区卫生服务质量保障体系研究

为建立慢性非传染性疾病的社区卫生服务质量保障体系，随机抽取同区市的社区对影响慢性非传染性疾病的各个因素进行分析。然后根据社区的具体情况，采取综合性措施建立慢性非传染性疾病的社区卫生服务质量保障体系，并对体系的各个环节进行探讨。结果表明慢性非传染性疾病的社区卫生服务质量保障体系的实施对于降低社区居民慢性非传染疾病的发病率有着极为重要的作用，相关的社区医疗部门必须根据本社区的情况积极推行慢性非传染性疾病的社区卫生服务质量保障体系。

慢性非传染性疾病；社区服务；防治策略

慢性非传染性疾病的广义概念为不能自然痊愈及很少能够完全治愈的疾病，一般简称为慢性病。归纳起来，慢性病一般指不是由微生物引起的一类疾病。其病因复杂，大多数病因不明，这些疾病的自然病程较长，即从接触致病因子引起疾病的发生、发展和出现结局的过程长，造成的疾病负担大，但若采取有效的干预措施（预防和治疗）可以预防和控制。慢性非传染性疾病主要包括高血压、高血糖以及其他疾病，随着社会经济的发展，生活方式的改变，农村社区化进程的加快，慢性非传染性疾病已经成为影响我国居民健康的一大主要因素。目前我国对慢性非传染性疾病的研究还有待加强，缺乏基于社区的慢性非传染疾病的科学的干预措施。而且对相关理论和方法的研究和普及也不到位，所以急需建立以社区为基础的慢性非传染性疾病的质量服务保障体系。

1　资料与方法

本研究的调查在衡水市桃城区、冀州区和深州市进行，按照经济状况的不同每个区（市）随机抽取了3个乡镇，每个乡镇随机抽取3社区，每个社区30户居民。每个区（市）选取3家社区卫生服务机构，作为慢病防控质量保障体系应用效率分析以及慢病防控技术普及效果的样本分析。

本研究对现有的相关研究进行归纳分析，在总结前人研究的基础上，对慢性非传染性疾病防控技术进行了梳理和整合，初步建立慢性非传染性疾病的社区卫生服务质量保障体系。通过定量和定性分析对建立的慢性非传染性疾病的社区卫生服务质量保障体系进行评价，提出改进措施和方向。

2　研究结果

2.1通过对样本的调查研究发现，衡水市各级疾病预防控制机构虽然对慢性非传染性疾病有一定的认识，但是专门的慢性病科设立的确比较少，专门的慢性非传染疾病的防控干预人员也比较少。总体来讲市区的各个社区对慢性非传染性疾病的社区卫生服务具有一定的干预意识，郊区和农村的社区由于医疗力量比较薄弱，在慢性非传染性疾病方面的社区卫生服务方面的投入还比较少。

2.2就对影响慢性非传染性疾病患病率的各个因素来看，通过单因素分析结果表明，年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、收入、是否抽烟、是否饮酒等显著影响慢性非传染性疾病患病率。其中年龄对慢性非传染性疾病患病率影响最为显著，这表明慢性非传染性疾病患病率以老年病为主，是身体机能退化的一种后果。而文化程度高和收入水平高与慢性非传染性疾病患病率呈负相关，这表明受教育程度高的人对慢性非传染性疾病有较高的防治干预意识，而较高的生活水平也使人们对慢性非传染性疾病有较强的防治干预能力。而其他的因素诸如婚姻状况、性别、是否加入新农合、职业、是否接受定期体检等因素对居民的慢病患病概率均有一定影响。

2.3从对慢性非传染性疾病的治疗率和治疗费用来看，治疗费用同慢性非传染性疾病治疗效率呈正相关。费用最低的是村卫生室治疗，其次是药店购药费用，再次乡镇卫生院的治疗费用，治疗费用最高的是县级及以上级医院。从影响治疗费用的因素来看，对健康状况的自我感知、与医疗机构的空间距离和人际距离，以及慢性非传染性疾病的种类，是影响其治疗费用和治疗效率的显著因素。而其他的因素诸如婚姻状况、性别、是否加入新农合、职业、是否接受定期体检等因素对慢性非传染性疾病的治疗率和治疗费用无显著影响。

2.4慢性非传染性疾病的社区卫生服务质量保障体系防控关键技术指标筛选：通过对研究结果的分析以及前人的研究结果建立慢性非传染性疾病的社区卫生服务质量保障体系，该体系按照慢性非传染性疾病发病的不同人群，分为一级技术、二级技术和三级技术。其中一级技术包括针对全人群的慢性非传染性疾病防控技术措施、针对高危人群的干预和管理技术措施和针对患者的治疗和管理技术措施。二级技术包括健教措施、行为干预措施、医疗卫生服务措施等8类，三级技术共33类。在此基础上，构建基于慢性非传染性疾病可控危险因素的，基于慢性非传染性疾病防控生命周期的，基于技术层级和技术范畴的四维慢性非传染性疾病防控关键技术筛选模型，将慢性非传染性疾病可控危险因素的类型与慢性非传染性疾病防控生命周期中各阶段所涉及的关键技术进行有机结合。以慢性非传染性疾病可控危险因素类型为一级指标，慢性非传染性疾病防控生命周期为二级指标，生命周期中各阶段所涉及的技术环节为三级指标。

3　结语

通过研究发现，慢性非传染性疾病的社区卫生服务质量保障体系主要应该包括以下方面：建立健全对慢性非传染性疾病的防治干预的各项机制，包括设立专门的全科医生制度，发挥现代信息化技术，诸如微信等平台，大力宣传慢性非传染性疾病的相关知识，对高危人群定期体检，及时发现并加以治疗。在对社区管理水平进行评价时，将对慢性非传染性疾病的宣传与防控纳入考核体系。加大对慢性非传染性疾病防治和干预的人力物力和财力的投入。发动社区居民自身的主观能动性，针对重点人群建立慢性非传染性疾病的责任医生制度。

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注：2016年度衡水市社会发展研究课题

课题名称：慢性非传染性疾病的社区卫生服务质量保障策略研究；课题编号：2016034；

课题组成员：齐善厚王志杰刘珊范桂强郭继平

053000衡水学院齐善厚王志杰

053000哈励逊国际和平医院刘珊

053000衡水市食品药品检验检测中心范桂强