中医养生生活方式干预对老年骨质疏松患者生存质量的影响

吕燕碧 陈丽华 梁爱先 林 梅 招少环

中医养生生活方式干预对老年骨质疏松患者生存质量的影响

吕燕碧 陈丽华 梁爱先 林 梅 招少环

目的 探讨中医养生生活方式干预对老年骨质疏松症患者生活质量的影响。方法将100例老年骨质疏松患者按数字表法随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组仅接受针对性药物治疗，观察组在药物治疗基础上进行中医养生生活方式干预，观察比较两组患者服药依从性、生活质量及临床治疗效果。结果干预后患者疼痛减轻，生活质量各维度及总分比较，观察组总分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论健康的生活方式配合药物治疗，能提高老年骨质疏松患者生活质量，延长患者寿命，适宜临床推广。

骨质疏松症;老年患者;中医养生生活方式;生活质量

中医养生学是指在中医理论指导下，根据人类生命的发展规律，针对衰老产生的机理，采取各种方法保养身体，增强体质，预防疾病，延缓衰老，以期达到防病延衰的目的［1］。骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是由多种原因引起的一种全身性代谢性骨骼疾病，是老年人常见疾病之一，严重影响了老年人的健康和生活质量。

研究表明不良生活方式:饮食习惯、嗜烟、饮酒、运动不足、睡眠不足、心理异常均是骨质疏松症发病的危险因素［2］。国外，Parson J A等［3］评价生活干预对骨质疏松的治疗作用，得出健康教育和行为改变能显著减少骨质疏松风险因素。中医学认为老年性骨质疏松症的主要病机是肾虚，并与肝肾阴虚、脾胃虚弱、外邪侵袭、瘀血痰浊等因素关系密切。孙思邈将“治未病”作为养生的基本原则。治病必求其本，审因论治，是中医辨证论治的基本原则。补肾以治其本，本着“虚则补之”、“形不足者，温之以气;精不足者补之以味”、“损者益之”的原则［4］。中医养生中生活方式改变在骨质疏松病症中的研究李建明等［5］已有论述，人类的养生活动在《黄帝内经》中的养生理论和方法早已留存于世，通过不同的生活方式调养护理，达到健康长寿的目的。本研究结合老年人特点制定健康生活方式干预的治疗方案，通过对老年骨质疏松患者进行中医养生生活方式干预，改变患者的生活方式，使其形成健康的行为习惯和遵医嘱行为，观察其对老年骨质疏松症患者生活质量、药物依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选择2014年8月－2015年12月在本院骨科住院老年骨质疏松患者100例，按数字表法随机分为对照组和观察组各50例，各组患者签署知情同意书情况下进行临床研究，病例纳入标准:①符合骨质疏松症的诊断标准［6］。②年龄65～80岁，男女不限。③无严重并发症和实质性脏器损害。④简易智力状况检查表总分13～24分，有一定理解能力，经济条件允许。病例排除标准:①排除脊椎压缩性骨折。②肝肾功能异常及严重内科疾病。③糖尿病、肾上腺疾病等影响骨代谢的疾病。④理解能力差，不能参加户外活动患者。对照组:文化程度初中及以下32例，大专及以上 18例;简易智力状况得分(17.47±5.09)分。观察组:文化程度初中及以下22例，大专及以上28例;简易智力状况得分(16.67± 4.53)分。两组患者文化程度(2=1.88，P=0.18)、简易智力状况得分(t=0.28，P=0.75)等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 病情分级

根据患者的活动情况及腰部疼痛评分法，用国标疼痛定量的Prince－Henny评分法［7］及病情分级标准［8］将所有患者病情分为三级:一级，腰部疼痛评分4分，并发骨折或骨折术后需卧床休息;二级，腰部疼痛评分2～3分，有一侧肢体活动受限;三级，腰部疼痛评分1分，活动正常。

2 方法

2．1 对照组

进行骨科的常规护理，均服用维D钙咀嚼片，每次2片(每片含碳酸钙1.5 g)，每天1次。阿仑膦酸钠，每次70 mg，每周1次，晨服。两药连服3个月以上。

2．2 观察组

进行骨科的常规护理，口服药物方法同对照组，同时按照病情设计各级患者的生活方式干预方法。

2．2．1 中医养生组入选的患者遵医嘱执行了规定的所有内容，遵循中医养生原则:适应自然规律、重视精神调养、注意形体锻炼、谨和五味、防止病邪侵害。根据个体差异及不同体质，针对患者定制养生方案。营造健康生活环境。针对病情分级标准制定不同的中医养生生活方式处方:一级:以高蛋白、高钙饮食为主，睡眠根据子午养生8 h/d以上，中午午睡1 h，体力活动进行腰背肌肉锻炼，健肢抬腿锻炼100次/d。功能锻炼，行膝关节屈伸3 h/d，关节活动度训练与坐立训练3 h/d。二级:行直腿抬高运动60次/d，腰背肌肉锻炼100次/d，上下肢肌力训练160次/d。三级:行腰背肌肉锻炼100次/d，散步、慢跑、打太极拳、舞剑等户外活动，4～5次/周，步行2～3 km/d，游泳1 h/d或慢跑1 h/d。运动强度要适宜，运动中出现身体发热出汗、轻度疲乏为度。运动调养，每人可根据自己的具体情况选择不同的锻炼项目，有保肺健身之功效。

2．2．2 饮食治疗:饮食调养要遵循“秋冬养阴”、“无扰乎阳”、“虚者补之，寒者温之”的古训，随四时气候的变化而调节饮食。通过食养和食疗，提高抵抗力。骨质疏松大多阴虚体质，饮食调理宜滋阴类:银耳、桑椹、牛奶、龟、甲鱼、乌贼、芝麻、沙参、玉竹等适用于阴虚者。食宜多样，谷、果、肉、蔬合理搭配，适当选用高钙食品。戒烟酒及戒辛辣类油腻滋补食物。用现代营养学观点，老年人的饮食应“三多三少”即蛋白质、维生素、纤维素多;糖类、脂肪、盐少原则。

2．2．3 健康宣教，指导患者骨质疏松相关知识，如病因、预防措施、治疗方法、预后等，鼓励患者积极配合药物治疗，观察患者服药依从性及遵医嘱行为。并做好安全防护指导:教会患者如何使用助行器及家庭设施安装指导等。

2．2．4 通过随访等方式，及时健康干预。保持与患者及家属联系，指导遵医嘱服药，定时复诊。查看两组患者接受不同程度的健康教育后的生活质量水平等观察项目进行评分。由于中医养生组所需的工作量极多，研究过程中患者的执行力相当重要，每2周要求患者复查一次，每月电话随访，每季监控患者，如遇执行力差的患者监督家属配合，及时根据家属反映情况上门指导，进行调整，随访时间为1年。

2．3 疗效观察

根据视觉模拟评分(VAS评分)［9］:①显效:疼痛由3级或2级减轻至0级。②有效:疼痛由3级或2级减轻至1级。③无效:疼痛无变化或有加重的现象，病情反复。

2．4 生活质量评定表［10］

采用老年人生活质量测定表的4个维度评定:身体健康、环境适应、社会适应、心理健康;4个维度11条组成。评分方法:总分在30～33分者说明生活质量良好，总分在20～29分者说明生活质量中等，总分在11～19分者说明生活质量差。得分越高，表明生活质量越好。

2．5 统计学方法

统计学处理采用SPSS 13.0统计软件包完成，治疗前后症状评分用±s描述，治疗前后自身对照用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3．1 两组患者在干预前、干预后6个月及12个月生活质量比较

两组患者干预后生活质量各维度及总分比较，观察组总分高于对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前、6个月及12个月生活质量比较 (n=50，±s，分)

表1 两组患者干预前、6个月及12个月生活质量比较 (n=50，±s，分)

注:t1、P1为两组干预前对比;t2、P2为两组干预6个月时对比;t3、P3为两组干预12个月时对比

项目 对照组 观察组干预前 6个月 12个月 干预前 6个月 12个月t1 P1 t2 P2 t3 P3生活质量 2．73±0．52 3．11±0．62 3．44±0．58 2．53±0．62 3．42±0．67 3．86±0．69 1．748 0．084 2．401 0．018 3．295 0．001心理健康38．65±4．69 40．13±4．38 43．14±4．28 38．25±4．82 45．98±4．76 50．53±4．62 0．421 0．675 6．395 0．000 8．297 0．000社会适应19．21±3．12 22．81±3．27 25．03±3．41 19．35±2．98 26．23±3．30 31．53±3．32 0．229 0．819 5．205 0．000 9．657 0．000躯干功能47．37±5．40 48．43±5．59 49．96±5．39 46．25±5．25 51．27±5．47 56．73±5．52 1．052 0．296 2．568 0．012 6．205 0．000

3．2 两组患者服药依从性比较

干预后6个月及12个月时观察组依从性好于对照组。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后6个月和12个月服药依从性比较 ［(n=50)，n(%)］

4 讨论

4．1 中医养生生活方式干预提高老年骨质疏松症患者的生活质量水平

邓月娥［11］指出中庸、和谐、平衡是中医养生的核心思想。中医养生重视运动养生，表现在丰富多彩的动功和静功，或运动或导引或按摩，通过使形体运动，以保持气血流通。随着我国人口老龄化的到来，骨质疏松症已经成为重要的社会问题，严重影响患者生活质量。如何保障老年人生活质量成为全球共同关注的焦点。研究表明不良生活方式是骨质疏松症发病的危险因素，孔青华等［12］研究得出身材较高、运动以及喝牛奶是老年骨质疏松的保护性因素，而卧床是老年骨质疏松的危险因素。本研究结合老年人特点制定健康生活方式干预的治疗方案，通过改变患者的生活方式，使其形成健康的行为习惯和遵医嘱行为，达到预防治疗和延缓骨质疏松发生的目的，从而提高生活质量。通过养精神、调饮食［13］、练形体、适温寒等综合调养达到强身益寿的目的。

4．2 提高患者服药的依从性

中医学认为骨质疏松症是以肾、肝、脾三脏虚损为本，气滞、血瘀、痰湿为标的本虚标实之证，陈辉等［14］应用二仙汤经皮给药从肾论治老年骨质疏松症就取得了较好的效果。研究显示，患者在6～12个月随访时，患者了解服药必要性和重要性，患者服药的依从性提高，两组患者依从性差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组依从性好于对照组。观察组患者的生活质量大大提高。定期的健康教育，可显著提高患者自我管理能力及依从性［15－16］。

4．3 健康的身体是生命本源

老年骨质疏松症近年来发病率有明显增多趋势［17］，不仅对人们的健康产生巨大的影响，而且也给社会带来巨大的经济负担。《素问?四气调神大论》指出:“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门，逆其根则伐其本，坏其真矣。”此乃古人对四时调摄之宗旨，告诫人们，要想达到延年益寿的目的就要顺应四时养生要知道春生夏长秋收冬藏的自然规律。而骨质疏松症最经济、有效的方法是早期预防、早期诊断、早期治疗［18］。通过提高患者对骨质疏松的认知水平，提高其依从性。从心理健康，社会适应能力，躯干功能和生活质量各方面提高，达到理想治疗效果。顺应四时，起居有常，劳逸适度，饮食有节，房事有度，形神共养，动静适宜，就可使人体成为一个阴阳和谐平衡的统一体，人体与大自然协调一致，从而保有一个健康的身体。中医四季养生就是在中医理论指导下，根据天人合一的理念，说明一年四季的气候变化规律及人的一些生理、病理现象，并揭示出人类应当如何在阴阳不停变换的四季中，当地调养自己的身体的阴阳，以顺应四季变化，达到阴阳平衡、气血畅通、健康长寿的目的。

目前全世界大约有2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居世界各种常见病的第七位。预防和治疗老年骨质疏松，减轻患者的疼痛，提高患者生活质量是治疗中的重中之重。本组研究结果表明，通过中医养生改变患者的生活方式，使其形成健康的行为习惯和遵医嘱行为，达到预防治疗老年骨质疏松的目的，论证中医治未病科学性、先进性及可行性。对于老年骨质疏松症尽快康复具有重要临床意义，让患者走出医院，步入家庭，迈进社会，有效减轻患者家庭和社会的医疗负担，是提高患者生活质量的一种切实可行的方式［19］。对延长患者寿命及提高其生活质量，增加老年人晚年生活的幸福感有临床实用意义。

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Effect of Lifestyle Intervention with TCM Life Nourishing on Quality of Life of Elderly Patients with Osteoporosis

LV Yanbi，CHEN Lihua，LIANG Aixian，et al

Objective To explore the effect of lifestyle intervention with TCM life nourishing on quality of life of elderly patients with osteoporosis．Methods100 elderly patients with osteoporosis were randomly divided into control group (n=50)and observation group(n=50)．The control group received only targeted drug treatment，and the observation group were intervened with TCM life nourishing．The two groups were compared in terms of medical compliance，quality of life and curative effect．ResultsAfter the intervention，the scores on pain relief，quality of life and total score in the observation group were higher than the control group(P＜0.05)．ConclusionHealthy lifestyle combined with drug treatment may improve the quality of life of elderly patients with osteoporosis，prolong the life of patients，and is suitable for clinical application．

Osteoporosis;Elderly Patients;Traditional Chinese Medicine Life Nourishing;Quality of Life【Author's address】Foshan TCM Hospital，Foshan 528000，China

R473．59

A

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．023

佛山市科技局科研立项课题(编号:2014AB00322)

吕燕碧 陈丽华 梁爱先 林 梅 招少环:佛山市中医院 广东佛山 528000