子宫动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用

2016-03-29辛佳凌

现代医院 2016年9期

辛佳凌

辛佳凌

目的探析子宫动脉栓塞术在妇产科出血性疾病治疗中的临床应用效果。方法选取我院妇产科收治的出血性疾病42例患者为研究资料，其中难治性产后出血18例、子宫切口瘢痕妊娠13例、宫颈妊娠6例、异位妊娠5例，所有患者均予以子宫动脉栓塞术治疗，分析临床疗效。结果患者的临床效果治疗前与治疗后比较(P＜0.05);患者采用双侧子宫动脉超选择性插管的成功率为100%;治疗后，患者的穿刺下肢状态良好，术后并发症经处理治疗后都已得到改善，并未发生严重型并发症。讨论采用子宫动脉栓塞术对妇产科出血性疾病患者进行临床治疗，能降低出血量，提高临床治疗效果，并且此治疗方法安全性较高，对患者的伤害小，因此，值得在临床上推广和应用。

子宫动脉栓塞;出血性疾病;难治性产后出血

妇产科出血性疾病属于急症出血，在临床中比较常见，如果治疗不及时，不仅能使产妇丧失生育能力，严重时还会对患者的生命安全构成危害［1］。子宫动脉栓塞术是一种新型手术方法，能有效治疗产后出血病症，不但具有止血速度快、创伤小等特点，而且还具备并发症少及定位准确等优势。回顾性分析子宫动脉栓塞术在妇产科出血性疾病治疗中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

以我院妇产科2014年2月－2015年11月收治的出血性疾病42例患者作为本次研究资料，所有患者均予以子宫动脉栓塞术治疗，年龄21～41岁，平均年龄(29．1±2．5)岁。其中难治性产后出血18例、子宫切口瘢痕妊娠13例、宫颈妊娠6例、异位妊娠5例，多例伴有不同程度的失血性休克，其中有6例患者为合并弥漫性血管内凝血(DIC)。所有患者的一般资料进行比较(P＞0．05)，组间数据可进行对比。

1．2 方法

所使用的治疗仪器为医疗常规设备。手术实施前，医护人员要先对患者两侧腹股沟区域进行常规消毒，用利多卡因1%局部麻醉后，可在患者的右侧股动脉行Seldinger穿刺技术，并在子宫动脉行动脉造影，以及子宫动脉导管与上侧髂内动脉内分别插入5F动脉鞘。针对超选择性插管困难患者，医护人员可选用同轴微导管及时技术实施治疗，选择至少两位副高职称的以上的医师，对造影图像进行分析研究，并对出血动脉予以查找，对于出血动脉，医护人员可采取明胶海绵颗粒实施栓塞治疗，待栓塞治疗后，还要对患者进行造影复查，并对其治疗效果进行观察［2］。对于子宫切口瘢痕妊娠及异位妊娠患者，医护人员可先将50 mg甲氨蝶吟灌注于两侧子宫动脉内，然后在实施栓塞治疗。在双侧肾动脉放置猪尾巴导管，并让其与腹主动脉造影平行，查看卵巢是否存在动脉供血现象。手术完毕后，加压包扎穿刺点，指导患者平卧24 h，穿刺下肢制动8 h，同时对患者采取输血、扩容及抗感染等治疗。此外，需密切观察患者的阴道情况，其中包括:出血量与活动性出血;对患者的血红蛋白、心率与血压等指标进行检测，避免术后并发症的发生。

1．3 统计学处理

通过使用SPSS 19．0软件对本次研究数据进行处理，计量资料组间比较采取t检验，计数资料组间比较采取卡方检验。检验结果以P＜0．05表明数据间存在统计学差异。

2 结果

2．1 临床效果的比较

患者的舒张压和收缩压情况、血红蛋白与心率情况，治疗后明显优于治疗前，差异存在统计学意义(P＜0．05)。见表1。

2．2 栓塞结果

所有患者都已成功双侧子宫动脉超选择性插管，其成功率为100%，子宫动脉末梢血管和中远段血管，经栓塞造影显示后消失，没有发生移位栓塞状况。

表1 对比治疗前后患者的临床效果 (±s)

舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)血红蛋白(g/L)心率(次/min)治疗前 67．36±6．86 100．25±12．47 79．28±13．11 96．41±9．52治疗后 79．60±4．57 118．41±8．07 94．10±11．87 80．04±5．17 t 13．61 11．90 16．82 16．46 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 术后并发症与反应状况

治疗后，所有患者的穿刺下肢都有良好的活动能力，足背动脉搏动处于正常状态，下肢皮肤的颜色和温度均正常，穿刺点未发生皮下血肿与出血症状。术后，有13例患者出现存在不同程度的发热、腰骶部疼痛、盆腔疼痛等症状;有2例患者发生呕吐、恶心，通过对症处理后得到改善;DIC和继发性休克病症也得到纠正，未出现严重型并发症，如:血尿、臀部红肿及子宫坏死等。电话随访6个月后，有38例患者的月经周期没有发生显著变化，所有患者均未出现继发性闭经、卵巢早衰等现象。

3 讨论

出血性疾病是指因止血机制异常造成的疾病统称，此病症的发生多以血小板功能或者数量异常、血管壁异常等现象导致。轻微损伤后血流不止或者自发性出血等，为出血性疾病的主要临床表现。由于止血的概念相对复杂，使得当患者发生出血现象后，易导致治疗诊断上的延误及疏忽［3－4］。妇产科出血性疾病是妇产科临床病症中较为常见病症，同时也是造成孕产妇死亡的主要原因。子宫动脉栓塞术是一种新型手术技术，不但能将子宫保留，而且还具有止血快、创伤小的特点［5－7］。在治疗过程中，予以患者局部麻醉，能有效缩短患者的手术操作时间，降低患者的死亡率［8－9］。此外，止血效果也是立竿见影，待栓塞后，能立即达到止血效果，且患者的子宫和其功能也都可以保留，深受广大患者认可。

当下，部分研究学者认为，子宫动脉栓塞具有一定的有效性及安全性，主要体现在以下两方面［10－11］:①能把整个动脉管腔(从末梢至主干)闭塞，实现对出血进行控制的效果。②能将直径小于300 μm的血管网有所保留，通过其他交通支让子宫能够获取少量血，以便于血供维持正常需要，避免缺血性坏死现象的发生。本研究所有患者经双侧子宫动脉栓塞治疗后，无子宫坏死现象的出现。根据上述可发现，采用子宫动脉栓塞术治疗，既能达到栓塞止血的目的，也能将子宫功能保留，避免患者丧失生育能力，缓解其痛苦。

采用子宫动脉栓塞术治疗，虽然能起到止血效果，但也存在一定的局限性，易导致并发症的发生。例如呕吐恶心、发热头痛等栓塞后综合征，医护人员可采取针对性方法进行治疗［12］。对于宫内感染患者，由于该并发症的发病率较低，一般为0．5% ～1%，医护人员可在术后应用广谱抗生素来降低感染率。对于卵巢功能受损患者，此并发症的形成主要是因栓塞不当，造成栓塞剂通过侧枝循环向卵巢动脉进入，或者是栓塞剂进入子宫动脉卵巢内等，从而导致卵巢血管栓塞。该并发症的发生率一般为3%～9%，卵巢功能可逆性受损，女性闭经或者激素失调等，往往待3～6个月后才能恢复。子宫动脉栓塞术的实施，能提高临床治疗效果，虽然会引发并发症的发生，但却不影响整体治疗效果，减少疾病带来的危害。

本次研究结果显示，患者的舒张压和收缩压、血红蛋白与心率情况治疗前与治疗后比较(P＜0.05);患者采用双侧子宫动脉超选择性插管的成功率为100%;治疗后，患者的穿刺下肢状态良好，术后并发症经处理治疗后都已得到改善，并未发生严重型并发症。

由此可见，在妇产科出血性疾病患者的临床治疗中实施子宫动脉栓塞术，不但改善患者的临床效果，而且还能降低不良病症的发生。

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