多功能胃肠管对神经外科昏迷患者营养指标及免疫功能的影响

卢乐年 汪 翔 李国华 许小兵 苏 杭 彭永东 李子坚

多功能胃肠管对神经外科昏迷患者营养指标及免疫功能的影响

卢乐年 汪 翔 李国华 许小兵 苏 杭 彭永东 李子坚

目的 探讨多功能胃肠管对神经外科昏迷患者营养指标及免疫功能的影响。方法选择神经外科昏迷患者48例，将其随机分为观察组和对照组，每组各24例，对照组经皮胃造瘘放置胃管，观察组经鼻放置多功能胃肠管，比较两组患者置管前、置管后营养指标及免疫功能的变化。结果两组患者置管后的血红蛋白、血浆白蛋白以及血浆前白蛋白水平均较置管前显著升高(P＜0．05)，而两组患者置管后的血红蛋白、血浆白蛋白以及血浆前白蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0．05);两组患者置管后的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均较置管前显著升高(P＜0．05)，而两组患者置管后的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平比较差异无统计学意义(P＞0．05)。结论多功能胃肠管能够显著改善神经外科昏迷患者的机体营养状况以及机体免疫功能，且与胃造瘘肠内营养无差异，值得临床推广运用。

多功能胃肠管;神经外科昏迷;营养指标;免疫功能

【Author's address】The First People’s Hospital of Shunde，Foshan 528300，China

重症神经外科患者常常伴有不同程度的昏迷，且有高致残率以及高致死率的特点。脑损伤后，机体处于一种高能量代谢状态之下，加上昏迷状态，患者无法经口进食，机体营养状态处于一种较弱的水平，并且可能导致患者免疫功能的降低而增加不良预后的风险［1］。有研究指出，对于昏迷时间1个月以上的患者建议选择胃造瘘肠内营养(Enteral Nutrition，EN)［2］。然而，由于操作简便且更易被接受，多功能胃肠管在临床上的应用越来越广泛。但对于昏迷时间6个月以内的患者是否能够达到与胃造瘘肠内营养相类似的效果，目前有关研究报道较少。本研究探讨分析多功能胃肠管对神经外科昏迷患者营养指标及免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2013年1月－2015年12月我院收治神经外科昏迷患者48例，其中男28例、女20例，年龄20～63岁，平均年龄(40．16±7．10)岁。按照随机数字表法将48例患者随机分为观察组和对照组，每组各24例。观察组中男性15例、女性9例，平均年龄(39．72±5．95)岁;对照组中男性13例、女性11例，平均年龄(40．79±8．36)岁，经比较，两组患者基线资料无显著差异(P＞0．05)，组间具有可比性。

1．2 纳入标准与排除标准

纳入标准:①患者生存期在6个月以上;②年龄18～65岁;③不能自行进食，长期需要留置胃、肠营养管患者;④患者家属签署知情同意书。

排除标准:①代谢性疾病或胃肠机械性梗阻患者;②年龄＜18岁或＞65岁;③预计生存期在6个月以内;④胃、肠营养管留置不足6个月。

1．3 方法

1．3．1 对照组 术前患者禁食8 h，给予100 mL口洁灵漱口液进行口腔护理，术前1 h给予肌肉注射戊乙喹醚1 mg，从而减少患者术中胃肠道分泌液，术中则给予丙泊酚镇静以保护患者气道。术前患者进行常规胃镜检查，检查结束后将胃镜退至患者胃体部，然后注气于胃腔内，从而使胃壁与腹壁相互贴紧，观察患者腹部透光部位，确定患者的穿刺部位。以细针穿刺入胃体部，在穿刺口行小切口后在细针的引导下将带鞘的穿刺粗针刺入，将刺入的细针以及粗针内芯退出后仅留外鞘，通过穿刺针外鞘置入导线，在胃镜下使用活检钳夹住导线，将胃镜以及活检钳一起退至口腔。造瘘管顶端浸泡片刻后从腹壁拉出，将造瘘管导线与导线相连，牵拉穿刺口处的导线，把导线尖端由腹壁拉出，腹壁外造瘘管用硅胶腹壁固定盘片固定管子，再次置入胃镜观察胃壁片的位置，确定患者是否合并出血，留出20～30 cm造瘘管后剪断，退出胃镜。术后处理:术后3 d常规运用抗菌药物预防感染，术后24 h将腹壁固定盘以及安全夹放松，禁食24 h后给予肠内营养混悬液100 mL (1 kcal/mL)，根据患者自身的耐受情况逐渐增加至机体的正常需求量，管饲前后使用温开水冲洗造瘘管并保持造瘘管的清洁通畅。

1．3．2 观察组 选用三腔设计的多功能胃肠管，为纯硅胶材料，质地柔软，负压吸引腔开口于胃内后进行胃肠减压，压力调节腔开口于胃窦部，喂养腔开口置于胃内，行肠内营养。将三腔胃管经鼻置入胃内，然后经口插入胃镜，在胃镜的直视下使用异物钳钳住三腔胃肠管的头端，将其送至患者十二指肠降部以下，然后退出胃镜。术后处理:确定营养导管头端位置后，手术当天即可给予患者肠内营养悬混液100 mL(1 kcal/mL)，随后可根据患者自身的耐受程度增加至正常需要量，注意管饲前后用温开水冲洗胃肠管以保持清洁通畅。

1．4 观察指标

①比较两组患者置管前、置管1个月、置管3个月以及置管6个月后的营养指标变化情况，包括血红蛋白、血浆白蛋白、血浆前白蛋白;②比较两组患者置管前、置管1个月、置管3个月以及置管6个月后的免疫功能指标，包括CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG。

1．5 统计学分析

采用SPSS 22．0软件进行处理分析，计量资料两两比较采用t检验，三者及以上计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 营养指标分析

两组患者置管前血红蛋白、血浆白蛋白以及血浆前白蛋白水平比较无显著差异(P＞0．05)，两组患者置管后的血红蛋白、血浆白蛋白以及血浆前白蛋白水平均较置管前显著升高(P＜0．05)，但对照组与观察组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者置管前后营养指标分析 (n=24，±s)

表1 两组患者置管前后营养指标分析 (n=24，±s)

注:与置管前比较，1)P＜0．05

观察组置管前 95．33±15．25 21．38±4．05 130．12±25．86置管1个月 108．42±14．631) 29．85±6．441) 157．42±37．601)置管3个月 117．56±17．351) 41．20±7．221) 185．94±47．631)置管6个月 125．67±29．121) 52．39±8．331) 208．77±50．731)F 4．191 6．381 5．982 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05对照组置管前 98．16±19．50 20．78±3．75 134．65±30．98置管1个月 110．31±20．171) 31．27±8．041) 160．39±40．631)置管3个月 119．85±15．631) 40．87±6．551) 188．56±39．061)置管6个月 130．15±33．471) 53．11±9．201) 212．82±48．951)F 4．271 6．631 6．102 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 免疫功能分析

两组患者置管前CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平比较无显著差异(P＞0．05)。两组患者置管后的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均较置管前显著升高(P＜0．05)，但对照组与观察组比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表2。

3 讨论

重症神经外科患者由于机体处于高能量分解代谢以及高应激状态，且机体合成代谢降低，再加上患者昏迷状态而无法经口进食，极易出现营养不良，从而增加患者的致残率和致死率。因此，有效的营养支持对于神经外科昏迷患者具有着重要的临床价值［3］，给予神经外科昏迷患者及时有效的肠内营养能够为患者提供有效的营养，满足机体对能量的需求利于疾病康复。对于神经外科昏迷患者，早期留置鼻胃管肠内营养是合理的，但是长期鼻胃管的留置容易出现返流以及误吸，导致鼻窦炎、吸入性肺炎以及食管炎等相关并发症，对患者的治疗预后造成严重的影响［4］。目前对于昏迷时间超过1个月且不能经口进食的患者给予胃造瘘，与鼻胃管相比较，胃造瘘肠内营养能够有效避免鼻胃管相关并发症且有利于对患者的长期营养支持［5］。

表2 两组患者置管前后免疫功能分析 (n=24，±s)

表2 两组患者置管前后免疫功能分析 (n=24，±s)

注:与置管前比较，1)P＜0.05

CD4+ CD4+/CD8+IgA IgG观察组置管前 36．45±8．32 1．15±0．41 2．17±0．35 9．78±1．25置管1个月 41．29±7．031)1．36±0．381)2．34±0．271)10．24±0．951)置管3个月 48．56±6．331)1．65±0．321)2．75±0．301)11．78±1．211)置管6个月 55．69±7．211)1．89±0．351)2．91±0．341)12．67±2．101)F 2．974 3．119 2．481 2．391 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05对照组置管前 37．42±6．55 1．09±0．36 2．14±0．20 9．89±1．32置管1个月 42．37±5．561)1．40±0．411)2．30±0．291)10．68±1．051)置管3个月 49．62±7．841)1．66±0．381)2．81±0．351)12．10±1．771)置管6个月 54．33±6．301)1．85±0．471)2．96±0．331)13．08±2．851)F 3．567 4．589 2．338 2．196 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

但是由于胃造瘘肠内营养支持属于一种有创性的操作，且患者存在一定比例的并发症发生率，包括胃出血、腹腔感染以及伤口感染等相关并发症，加剧了患者的经济负担［6］。且有相关报道显示，胃造瘘可增加患者的总体死亡率1%［7］，为患者的日常护理工作带来了沉重的负担。多功能胃肠管开口于胃内，可行胃肠减压，且多功能胃肠管操作简便，能够有效避免返流性食管炎以及误吸相关肺炎的发生;多功能胃肠管经人体的生理管腔置入，为无创性操作，能够避免由于胃造瘘所引起的创伤及风险。但是关于多功能胃肠管是否能替代胃造瘘肠内营养，目前研究报道较为少见。

本研究探讨分析多功能胃肠管对神经外科昏迷患者营养指标及免疫功能的影响，研究结果显示，两组患者置管后营养指标及免疫功能比较均有显著改善，且两组患者置管后不同时间营养指标及免疫功能比较均无显著差异。提示采取多功能胃肠管能够显著改善患者神经外科昏迷患者的机体营养状况以及机体免疫功能，且与胃造瘘肠内营养无差异，可作为此类患者肠内营养的一种选择。由于本研究标本量尚少，多功能胃肠管在神经外科长期昏迷患者的临床应用价值有待更大标本量进一步评价。

［1］ 郁慧杰，朱建刚，沈 鹏，等．电针对神经外科危重昏迷患者盲法留置鼻空肠管及肠内营养实施的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2013，35(10):802－805．

［2］ MENSFORTH A，NIGHTINGALE J．Ingertion and care of enteral feeding tubes［M］．London:Greenwich Medical Media Ltd，2001: 281－303．

［3］ 王国锋，王国荣，周 昆，等．重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持［J］．中国中西医结合急救杂志，2012，19(3):152－155．

［4］ RUNDHAUG N P，MOEN K G，SKANDSEN T，et al．Moderate and severe traumatic brain injury:effect of blood alcohol concentration on Glasgow Coma Scale score and relation to computed tomography findings［J］．J Neurosurg，2015，122(1):211－218．

［5］ 贺军华，金 心．经皮内镜胃造瘘肠内营养的神经外科昏迷患者16例长期随访［J］．中华神经外科杂志，2012，28(11):1101 －1103．

［6］ 凌继勇，李 龙，苏亦明，等．局部亚低温治疗对神经外科重症的价值［J］．现代医院，2015，15(5):28－30．

［7］ 邓 峰，邓仁智，黄少伟，等．早期肠内外营养支持对重型颅脑损伤术后长期昏迷患者预后的影响［J］．广西医学，2014，10 (11):1585－1587．

Effect of Multifunctional Gastrointestinal Intubation on Nutritional Index and Immune Function in Coma Patients in Department of Neurosurgery

LU Lenian，WANG Xiang，LI Guohua，et al

Objective To explore the effect of multi functional gastrointestinal tract on nutritional index and immune function in patients with coma in Department of neurosurgery．Methods48 cases of coma patients in Department of neurosurgery，were randomly divided into observation group and control group，each with 24 cases in each，control group percutaneous gastric fistula placement of gastric tube，observation group placed multifunctional gastrointestinal tube，compared two groups of patients placed in front of the tube and catheter six months nutritional markers and immune function changes．Resultstwo groups of patients placed tube after the hemoglobin，serum albumin and plasma protein levels were set in front of the tube was significantly increased(P＜0.05)，and two groups of patients set tube after the hemoglobin，serum albumin and plasma protein level of no statistical significance(P＞0.05)．Two groups of patients placed tube of CD4+、CD4+/CD8+、IgA and IgG levels were placed in front of the tube increased significantly(P＜0.05)，and two groups of patients set tube of CD4+、CD4+/CD8+、IgA and IgG levels，there was no significant difference(P＞0.05)．Conclusionmulti functional gastrointestinal tube can significantly improve the patient’s nutritional status and immune function in patients with coma in Department of Neurosurgery，and there is no difference in the nutritional status of the patients with gastric stoma，which is worthy of clinical popularization and application．

Multifunctional Gastrointestinal Intubation;Coma Patients in the Department of Neurosurgery;Nutritional Index;Immune Function

R459．3

A < class="emphasis_bold">doi:1

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．007

佛山市医学类科技攻关项目(编号:2015AB002133)

卢乐年 汪 翔 李国华 许小兵 苏 杭 彭永东 李子坚:佛山市顺德区第一人民医院 广东佛山 528300