腹腔镜阑尾切除260例临床体会

●叶烜伟 胡子干 吴利锦

腹腔镜阑尾切除260例临床体会

●叶烜伟 胡子干 吴利锦

目的：探讨腹腔镜阑尾切除术 (LA)治疗阑尾炎的临床体会。方法：回顾性分析我院自2011年1月～2016年7月行腹腔镜下治疗阑尾炎260例的临床资料。结果：行腹腔镜下阑尾切除术260例，顺利完成257例，3例中转开腹。术后无肠漏、腹腔出血，均无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、腹腔感染及切口疝发生等并发症，无死亡病例，均痊愈出院。结论：腹腔镜阑尾切除术（LA )治疗急性阑尾炎具有损伤轻，痛苦少，恢复快，瘢痕小等优点，有开腹阑尾切除术无法比拟的优势,显著缩短住院时间,给病人带来良好的手术体会。

腹腔镜；阑尾切除术；阑尾炎

阑尾炎是外科最常见的疾病之一，治疗以手术切除为主，一般一经确诊，应尽早行阑尾切除。手术方式有开放手术切除和腹腔镜下阑尾切除等。随着微创技术的发展，腹腔镜阑尾切除术(LA)得到了临床验证。2011年1月～2016年7月我们共手术了260例阑尾炎患者，采用了腹腔镜阑尾切除术，其中成功完成了257例腹腔镜下阑尾切除术，3例中转开放完成，疗效良好，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组患者260例，男112例，女148例，年龄11-73岁，平均年龄35岁。术前根据患者病史、症状，体征及辅助检查均确诊为急性或慢性阑尾炎患者，其中急性化脓性阑尾炎150例，急性单纯性阑尾炎32例，急性坏疽性阑尾炎50例，慢性阑尾炎28例。

1.2 手术方法：采用气管内插管全麻，术前排空膀胱。脐上缘作1cm弧形切口作为观察孔，插入气腹针，腹腔内注人CO2气体，压力10～15mmHg，建立满意人工气腹后置入1cmtroear，置入腹腔镜进行全腹腔观察。全面探查腹腔十分重要，因为这样可以提高诊断的准确性，及时发现腹腔内其它病变，鉴别其它急腹症，同时给予相应处理术者观察阑尾周围情况，有无局部粘连、穿孔、充血、水肿情况，大致评估手术难度，确定是否要中转开腹。在腹腔镜引导下平脐距观察孔右侧约10cm取0.5cm切口作主操作孔，耻骨于脐连线中点偏左取0．5cm切口作副操作孔。调整手术床使患者体位头低足高，向左倾斜3O度，分离周围粘连，顺结肠带寻找阑尾，显露阑尾尖端，用抓钳抓住阑尾尖端向上牵引，用超声刀处理阑尾系膜至阑尾根部，用自制丝线圈套器距阑尾根部约0.3cm处套扎二道，1cm处套扎一道，于两套扎线中间切断阑尾，超声刀电凝阑尾残端黏膜，常规行包埋，包埋困难的行大网膜包埋敷盖。若阑尾根部穿孔或坏疽无法结扎，则切除阑尾后于盲肠壁行“8”字缝合。用手套自制取物袋取出阑尾后，最后视术中情况决定是否行腹腔冲洗或放置腹腔引流管。观察孔予以逐层皮下缝合，主、副操作孔止血后以创可贴拉合。

2 结果

全部260例患者，3例因阑尾与周围肠管粘连严重中转开腹，其余均顺利完成腹腔镜阑尾切除术。手术平均时间30min，平均住院时间4.5d。戳孔感染1例，经换药引流治愈。出院随访10个月，未见阑尾残端漏、残株炎、粘连性肠梗阻发生。

3 讨论

急性阑尾炎外科手术探查依然是诊断治疗阑尾炎的金标准[1]。1886年，人们开始采用传统开腹切除阑尾术(OA )治疗阑尾炎，但该方法存在一定的局限性。1988年 Semm [2]首次报道采用腹腔镜切除阑尾术。随着手术器械不断完善和操作技巧的不断发展。LA的操作变得越来越容易普及率越来越高，逐渐成为阑尾炎手术的首选。

应用腹腔镜阑尾切除术有独特的优越性：①病态态肥胖的阑尾炎病人，此类病人开腹手术切 口较大且术后切口裂开、感染的机会较大，可有效的减少切口并发症。②探查充分，直视下可鉴别和诊治与阑尾炎临床诊断极易混淆的其他急腹症和并存疾患如卵巢囊肿、肠道肿瘤、Meckel憩室、胆囊炎等[3]。③腹腔冲洗彻底。LA在不需要扩大切口前提下，可对腹腔及盆腔充分冲洗，并在直视下吸尽腹腔脓液及冲洗液，减少了腹腔及盆腔积脓，预防和减少了肠粘连、肠梗阻的发生。④切口感染率明显降低。取出阑尾不与腹壁切口接触，避免和减少了切口感染。⑥损伤轻，痛苦少，恢复快，瘢痕小，住院时间短。⑦女性患者腹腔镜阑尾炎术后不孕症的发生率明显降低[4]。尽管 LA 具有众多优点，但也有一定的局限性，比如对于阑尾与周围肠管粘连严重、阑尾异位患者需行OA术的，及时转开腹。

LA术中应注意以下问题：①遇到粘连时，可用吸引器（吸刮法）配合超声刀小心分离粘连。②阑尾系膜处理有多种方法，如结扎、夹子、电凝法、双极电凝法、超声刀等。阑尾根部处理要可靠，防止残端漏。③阑尾取出的原则是避免标本直接接触腹壁切口，减少切口感染的可能性，对于直径大于1cm的阑尾放入标本袋中取出，小于1cm的阑尾可由troear中直接取出。④遇到阑尾穿孔，渗出较多，应放置引流管。综上所述，LA由于具有创伤小，手术时间短，住院时间短，疼痛轻，恢复快，并发症少等优点，已被普外医护和患者接受，成为治疗急慢性阑尾炎的首选。

（作者单位：东阳市中医院普外科）

[1]李晋，彭熊波，姚宏辉．腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的比较研究[J1.当代医学，2009，12(15)：60-61．

[2] Semm K Pelviscopic appendectomy．Dtseh Med Wochenschr，

1988 ，113 ：3-5.

[3]张宏伟，闫军峰，支莉等.腹腔镜在化脓穿孔性阑尾炎手术中的应用268例分析[J].中国误诊学杂志，20l1，2(11)：1421—1422．

[4]钱子顺，燕普．应 用腹腔镜 确诊急性 阑尾炎 132 例 报告 ．腹腔镜外科杂志.2011，2(16)：116-117．