品管圈活动在降低静脉输液渗出率中的应用

●卜铃铃

品管圈活动在降低静脉输液渗出率中的应用

●卜铃铃

目的：探讨品管圈活动在降低静脉输液渗出率中的效果与体会。方法：成立“品管圈”组织，确立降低静脉输液渗出率项目，对静脉输液渗出现象进行原因分析，制定相应的整改措施并组织实施。结果：降低了静脉输液渗出率。结论：“品管圈”活动在降低静脉输液渗出率中取得了较好的效果，值得在临床中推广。

品管圈；静脉输液；渗出

“品管圈”活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动、自发地参与管理活动，工作中获得满足感与成就感[1]。静脉输液是临床常见的治疗方法，不仅是临床给药的主要途径，也是基础护理操作中用得最多的技术。据相关临床资料显示，在门诊患者中30%左右都要接受静脉输液治疗，在住院患者中有95%以上都要接受静脉输液治疗[2]。据调查统计，中国每年输液量为50亿次[3]。同时，静脉输液也是最容易引发医患纠纷和护理风险的治疗环节，在患者投诉中涉及静脉输液的约占28.28%[4]。静脉输液渗出是静脉输液治疗中发生为频繁的问题，静脉输液渗出是指静脉输液期间，药液从血管漏出进入血管周围组织，表现为局部红肿、疼痛、发热或发凉，严重者导致局部皮肤坏死。输液渗出增加了患者的痛苦，使原有的治疗被推迟或中断，延长治疗时间，加重患者经济负担，严重渗出还可能导致肢体坏死，造成四级医疗事故[5、6]。我们结核科老年病人多，输液渗出的情况经常发生，因此降低静脉输液渗出率，成为我们临床护理工作的重点。随着品管圈(Qcc)活动在护理工作中的开展，我科于2015年8月1号到11月30号将品管圈活动应用在降低静脉输液渗出中。报告如下。

1 一般资料

我院是一所综合性的二级甲等医院，我科设置床位43张，科室护士配置12名，均为女性，年龄22岁至44岁，其中主管护师2名，护师3名，护士7名，统计我科9月、11月静脉输液渗出情况，由当事人填写，实施非惩罚性原则，如实填写。

2 方法

2.1 成立“品管圈”组织，确立活动主题

根据自愿参加原则、上下结合及实事求是、灵活多样的品管圈组建原则成立“品管圈”组织。本小组由6名护士组成，选出圈长一名，我科室护士长担任辅导员。在第一次会议中，“品管圈”成员采用头脑风暴法，在“品管圈”成员最想要解决的问题：降低静脉输液渗出率、降低临时医嘱单的漏签率、提高标本送检率、提高医患满意率这几个问题中通过投票，最终确定活动主题为提高降低静脉输液渗出率。

2.2 组织讨论,找出降低静脉输液渗出的原因

在第二次会议中，“品管圈”成员对2015年9月我科住院患者的静脉输液情况进行了统计分析：第一周渗出率为5.21%，第二周为4.97%，第三周为4.87%，第四周为4.38%。重新穿刺既增加患者的痛苦又增加了护士工作量和耗材支出。通过数据分析，根据现况、改善重点、圈能力计算出本次品管圈的目标，将静脉输液渗出率由4.77%，降低到1.6%。

“品管圈”成员采用头脑风暴法，针对渗出原因分析，归纳为以下几种原因：人员因素（培训不够、责任心不强、经验不足）、合作程度（患者年龄大、穿刺肢体活动不当）、血管因素（弹性差、硬化、脆性大）、药液因素（高浓度、高渗透压、高刺激性）、操作因素（穿刺部位不理想、穿刺技术差、固定不牢）、其它（输液工具不合理、使用钢针）。

2.3 组织学习,制定并实施整改措施

2.3.1 提高护士的操作水平和理论知识

组织全体护士观看静脉输液操作视频，由高年资护士负责操作示范及实践操作指导，要求全体护士参加，全员进针手法规范，同时对全科护士进行静脉输液渗出相关知识的培训，在培训结束后对全科护士进行了静脉输液操作考核。有了良好的操作水平和理论知识，有利于护士进行静脉穿刺，降低静脉输液渗出率。

2.3.2 做好对患者及家属的宣教

我们制定了静脉输液宣教知识，由责任护士进行静脉输液的同时向患者及家属讲解输液的注意事项，提高患者的预防意识。针对年老、意识障碍及穿刺在关节处等易活动部位的患者，我采用夹板固定，并加强巡视与观察。针对血管条件差，长期输液者，我们向其推广静脉留置针，并介绍使用留置针的优点。根据患者输液情况我们灵活采用其他输液方法，如PICC、深静脉置管等。

3 结果

3.1 有形成果

开展“品管圈”活动后，我科患者2015年11月输液渗出率第一周从5.21%降低到1.72%，第二周从4.97%降低到1.41%，第三周从4.87%降低到1.53%，第四周从4.38%降低到1.74%。降低率（%）=（改善前-改善后）/改善前*100%=(4.77%-1.6%)/4.77%=66.46%

3.2 无形成果

通过这次品管圈活动，圈员提高了解决问题的能力、沟通协调力、团队凝聚力、工作积极性，增强了责任心、自信心、幸福感。

4 体会

4.1 提高了护士工作的积极性

开展“品管圈”活动后，护士提高了静脉输液的成功率，从而增加了护士自身的自信心、成就感，让护士有了成功的喜悦感，拥有了愉悦的心情，护士更能积极主动的完成患者的治疗与护理，圆满的完成本职工作。

4.2 提高了患者及家属对护士工作的满意度

开展“品管圈”活动后，护士提高了静脉输液的成功率，减少患者因穿刺带来的痛苦，提高了工作效率、护理质量和医患关系，从而提高了患者及家属对护士工作的满意度。

（作者单位：南通市第六人民医院）

[1] 卜铃铃，陈蔚，品管圈活动在儿科留置针穿刺中的应用[J]，大家健康，2014，8（19）： 86-87

[2]刘阳，王冠华，张彦东，输液反应处理制度化与提高医疗质量[J]，中国现场医学杂志，2009，15（3）：2074-2075

[3] 刘枝国，刘世华，静脉输液质量与风险处理预案[M].长沙：湖南科学技术出版社，2008,1.

[4] 尚娥，李文珍,可控性护理差错的分析与规范[J].中国误诊学杂志，2002,2（3）：358

[5]毛惠娜，输液外渗致组织坏死的护理干预及疗效评价[J]，护理学杂志，2011,26（10）：5-9

[6] 张俊，输液渗漏与护理干预[J]，中国健康月刊，2011,8（30）：210-211