农村2型糖尿病患病危险因素调查及营养素干预效果探析

●康洁

农村2型糖尿病患病危险因素调查及营养素干预效果探析

●康洁

随着我国经济水平的不断发展，糖尿病（DM）成为我国居民生命安全的一大威胁，其中2型糖尿病患者人数最多，其患病危险因素与生活方式密切相关，治愈困难。

1 材料与方法

1.1 材料

内乡县马山口镇位于河南南侧，该区居民87612人，18岁以上65085人。本次调查自2015年1月始至2015年6月终止。

1.2 方法

1.2.1 腰围与体质指数对2DM的影响

腰围可以间接反映成人中心型肥胖程度，成年人腰部及内脏部位的脂肪堆积是胰岛素阻抗的重要因素。随机抽取129人进行腰围测量。

腰围测量要求被测者立位，在其肋下缘与髂前上缘连线的中点，用软尺绕腰一周，读取数字。判断标准男≥85厘米为肥胖；女≥80厘米为肥胖。统计男女中心型肥胖人数。

体质指数(BMI)代表了体脂的分布。计算公式：BMI＝体重（kg）/身高2（m2）。判断标准18.5～23.9为正常；≥24为超重；≥28为肥胖。随机抽取129位患者,分别测其身高与体重,将患者身高和体重数字带入BMI公式计算，判断体质范围,统计人数。

1.2.2 生活方式对2DM的影响

从2型糖尿病患者中随机抽取129人，从饮食、睡眠、劳动强度三个方面进行调查。

1.2.2.1 饮食

采用24h小时回顾法的方式逐一对129名患者进行询问，调查前24之内的饮食情况，连续调查3天，将3天的结果平均。

调查进餐时间，规定正常时间：早餐7点到8点，午餐12点到13点，晚餐18点到19点。

调查每日饮食情况，项目内容：1.主食数量，规定主食每日250～400g为正常；2.蔬菜量，规定300～500g为正常；3.白肉和红肉量，规定畜肉50～75g为正常、鱼虾75～100g为正常；4.大豆制品与坚果，规定30～50g为正常；5.饮奶量，规定250～300g为正常。

统计以上各项指标达标人数。

1.2.2.2 睡眠

睡眠能提供受伤的细胞自我修复的时间，睡眠不足可诱发多种疾病。调查采用询问和问卷两种方法，规定每日总睡眠时间7～9小时者为正常、5～6小时者为差、低于4小时为极差。在随机抽取的129位患者中进行调查、统计。

1.2.3 劳动强度对2DM的影响

本次调查采用问卷和家访，发现农民们除了家务和田间劳动外，几乎没有锻炼活动。我们按照中国营养学会对中国居民体力强度的划分，将躺床、看电视、聊天、打牌等活动划分为轻体力劳动；将从事洗衣做饭等家务劳动、简单田间劳作划分为中体力劳动，每天时间总不少于2小时；将从事建筑、挖掘、运输、划分为重体力劳动，每天时间总不少于2小时。对129位患者进行调查，并统计人数。

2.1 饮食的影响

在饮食时间调查中，发现有92%的患者三餐饮食不规律，进餐时间不准。在饮食调查中，有69%的患者主食摄入过多，每天能量超标，如表1的项目1；而肉、奶明显不足，如表1的项目3、项目5，说明半数以上的患者矿物质元素和某种维生素严重不足。这说明热量过多引起的肥胖，会增加胰岛素的抵抗，而矿物质、维生素的缺乏也会影响胰岛素的合成，都会引起餐后血糖升高。

2.2 体质、腰围、睡眠与劳动强度的影响

体质、腰围、睡眠与劳动强度的调查结果如图1所示，129位2型糖尿病患者，男性腰围肥胖有35位，占27.13%，女性腰围肥胖有17位，占13.18%，总的中心性肥胖率40.31%、正常率59.69%。

经129位2型糖尿病患者BMI计算，根据我国BMI判断标准，统计发现正常28人，占21.2%，超重53人，占40.9%，肥胖48人，占37.9%。超重及肥胖总人数在总样本中达79%，结合腰围的肥胖率40.31%，说明2型糖尿病的发病主要因素是肥胖，尤其是中心型肥胖。

2.3 营养干预效果

三个实验组依次进行3个项目的营养干预，两种营养素干预、多种营养素联合干预、多种营养素联合与食谱共干预，每个项目3次重复的有效人数平均值如图2所示。从图2可以看出，营养素强化干预对2型糖尿病是有明显控制效果的，最低有效率也达到40%、多种营养素联合与食谱共干预效果最好，比两种和多种效果差异显著（a、b表示差异达0.05水平）。这说明营养素能通过修复细胞功能，从根本上改善2型糖尿病症状，均衡的饮食和营养素强化是干预2型糖尿病的最佳途径。

3 讨论

糖尿病威胁着人民的健康，近10年间已从城市迅速扩展到农村，农村患病人数快速增加，而且不同地区由于经济水平的差异其患病率也不同。本次2型糖尿病因素调查和干预选择河南省内乡县马山口镇，具有一定的代表性。从调查结果看，马山口镇的2型糖尿病患者出现年轻化的趋势，因为这一代的年轻人从小物质生活丰富，但是健康观念淡漠，而糖尿病又是常年不良的生活方式慢慢积累的结果，所以提示我们，预防慢性病要从娃娃抓起，禁止食用危害健康的加工食品，基本营养素要充足。从腰围、BMI、饮食、睡眠和劳动强度几个诱发因素看，都存在严重问题，农村的劳动模式改变，轻体力劳动者居多，而饮食模式并没有多大改变，主食过多，热量过多，肉类奶类摄入过少（如表1），营养不均衡，因此造成农村肥胖人数也在急剧增加，腰围肥胖者占样本的40.3%？，体质指数BMI超过正常值的人数占样本的79%，所以2型糖尿病发病率提高，占调查人数的20.7%。因此，加大农村的宣传力度，提倡均衡饮食，帮助他们改变不良的生活方式，以预防2型糖尿病发生为主，是提高农村人口基本身体素质的有效措施。

2型糖尿病的病因是内脏器官代谢紊乱，正常情况下，胰脏β细胞负责合成与分泌有活性的胰岛素，肝脏细胞负责接受胰岛素携带来的血糖，并转化为糖原储藏起来，而这些功能都必须建立在营养素充足而均衡的基础上，当营养素缺乏时，血糖转化功能失常，血糖升高。所以，要从根本上控制或治疗糖尿病的发生，就要从修复细胞开始，即增加身体所需要的营养素。我们的营养干预证明了这一点，三种干预措施都有很好的效果，其中最好的是共干预，说明充足而均衡的营养素能修复受损的细胞，帮助细胞恢复原有的功能。同时初步证明营养干预是控制2型糖尿病发生于发展的较理想的方法。

(作者单位：商丘师范学院生命科学学院)

[1]王智峰，朱峰，李秋梅.我国2型糖尿病的发病现状、原因及防治探讨[J],亚太传统医药,2010,06(9)：151-152

[2]李枝萍,刘军，徐婷婷,等.我国2型糖尿病的流行病学及危险因素研究现[J],西南军