心脏大血管5个水平段分析法在64层螺旋CT冠状动脉成像诊断先天性心脏病患者中的应用价值

姜德哲　徐全辉　邱冬云　薛　刚



心脏大血管5个水平段分析法在64层螺旋CT冠状动脉成像诊断先天性心脏病患者中的应用价值

姜德哲徐全辉邱冬云薛刚

【摘要】目的探讨心脏大血管5个水平段分析法在64层螺旋CT冠状动脉成像（64-slice SCT）诊断先天性心脏病患者中的应用价值。方法选取2014年1月至2015年3月黑龙江省牡丹江心血管病医院收治50例疑似先天性心脏病患者作为研究对象，所有患者均行64-slice SCT和超声心动图（UCG）检查。结果50例患者64-slice SCT共检出238处心血管畸形，其与UCG诊断心房畸形的灵敏度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论心脏大血管5个水平段分析法在64-slice SCT先天性心脏病诊断过程中可有效提高诊断灵敏度，为该病的诊断及治疗提供可靠依据。

【关键词】先天性心脏病；64层螺旋CT冠状动脉成像；超声心动图；诊断

黑龙江省牡丹江心血管病医院，黑龙江牡丹江157011

对先天性心脏病患者术前进行准确、详细的大血管解剖及功能改变进行评估具有重要临床价值[1]。超声心动图（UCG）具有无创、价格低廉、操作简便、可重复性等优点，已成为心内畸形与心功能评价的常用诊断方法[2]。但UCG因视野有限、分辨率低等，对心外大血管显示并不理想。近年来，随着多层螺旋CT（MSCT）技术的不断发展，64层螺旋CT冠状动脉成像（64-slice SCT）因分辨率高、扫描速度快，可清晰显示心血管位置、形态及连接关系，已成为心血管检查的首选方法[3]。本研究就心脏大血管5个水平段分析法在64-slice SCT诊断先天性心脏病患者中的临床价值进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年3月我院收治50例疑似先天性心脏病患者作为研究对象，其主要临床表现为咳嗽、感冒、心慌、呼吸困难、心悸、活动受限、发绀及心脏杂音；其中男34例，女16例，年龄1～43岁，平均（10±5）岁。

1.2检查方法

1.2.164-slice SCT检查方法CT扫描仪为GE公司lightspeed VCT 64排螺旋CT扫描仪，工作站为Advantage Workstation AW4.3版本。嘱患者取仰卧位，扫描范围为胸廓入口至膈肌上缘，管电压80 kV，管电流120 mA，扫描野为250 mm×250 mm，准直器为64 mm×0.625 mm，螺距为0.9:1，矩阵为512 ×512。采用碘普罗胺等非离子型造影剂，成人剂量为80 ml，儿童为2.5 ml/kg，注射速度为1～4 ml/s。将扫描数据传送至图像后期处理工作站进行处理，进行多平面重建（MPR），主要有周围MPR、四腔位MPR、斜矢状位MPR、冠状位MPR、角度容积再现（VR）及最大密度投影（MIP）。

以5个水平段分析法对图像进行分析[4-5]：第1步：按照心耳形态与内脏位置确定心房位及患者是否存在心脏水平病变；第2步：按照心室心态学特点确定心室位置及房室连接，对房室连接水平是否存在异常进行判断；第3步：在明确心脏房室腔基础上，判断心室水平是否存在异常；第4步：按照大血管走行、位置、心腔-大血管连接，对心脏-大血管水平段是否存在异常进行判断；第5步：对肺动脉、主动脉、肺静脉等心脏血管是否存在异常进行判断。

1.2.2UCG检查方法以TOSHIIBA nemie B型超声诊断仪进行检验，探头频率为2～4 mHz，多普勒取样容积为3～10 mm，声速同血流夹角为20°～60°。嘱患者取平卧位及左侧卧位，行多切面、多角度检查，并记录超声参数。

1.3统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

50例患者64-slice SCT共检出238处心血管畸形，其与UCG诊断心房畸形的灵敏度差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

检查方法　　例数 　房间隔缺损 　单心房 　　合计手术证实　50 　46(92.0) 　4(8.0) 　50(100.0) 64-slice 　50 　42(84.0) 　4(8.0) 　 46(92.0) UCG 　50 　41(82.0) 　4(8.0) 　 45(90.0)

3　讨论

心脏解剖阶段分析法是由Van Praagh首先提出，在先天性心脏病的诊断中具有重要价值，特别是复杂型先天性心脏病[6]。心脏解剖节段分析法是将心脏分为心室、心房及大动脉3个节段[7]。本研究根据CT层面成像特征，在CT诊断中采用心脏解剖阶段分析法，按照CT诊断5个水平采用5个水平段分析法，按照其步骤循序分析，思路较清晰，不易造成病变遗漏。

Cramer等[8]指出，在心脏血管病变中，64-slice SCT的诊断灵敏度达80.0%。本研究中，50例患者共检查出238处心血管畸形，64-slice SCT的诊断灵敏度为92.0%，与上述报道相似，UCG的诊断灵敏度为82.0%，组间比较差异无统计学意义，提示心脏大血管5个水平段分析法在64-slice SCT先心病诊断过程中可有效提高灵敏度，可为该病的诊断及治疗提供可靠依据。本研究未使用心电门控技术，无法直接提供血流动力学、心血管功能等方面信息，对房-室连接水平瓣膜病变只能提供部分间接信息，影响了诊断灵敏度。本研究因研究样本较少，对部分畸形病例数选择仍然不足，需加大样本量，进行进一步研究。

综上所述，心脏大血管5个水平段分析法在64-slice SCT先天性心脏病诊断过程中可有效提高诊断灵敏度，为该病的诊断及治疗提供可靠依据。

参考文献

[1] 陈琳,张兴园,杨胜,等.节段分析法在产前超声诊断胎儿先心病中的运用价值[J].四川医学,2013,34(3):451-452.

[2] 韦国雄,严坤,梁均强,等.阶段分析法在胎儿先天性心脏病超声诊断中的临床应用[J].中国心血管病研究,2012,10(2):123-126.

[3] Wei D1,Azen C,Bhombal S,et al.Congenital Heart Disease in Low-Birth-Weight Infants:Effects of Small for Gestational Age(SGA) Status and Maturity on Postoperative Outcomes[J].Pediatric Cardiol, 2015,36(1):1-7.

[4] Russo MS,Righi D,Di Mambro C,et al.First report of image integration of cine-angiography with 3D electro-anatomical mapping of the right ventricle in postoperative Tetralogy of Fallot[J].Int J Cardiovasc Imaging,2015,31(1):7-9.

[5] M Bodian,A Ngaide,A Mbya,et al.Prévalence des cardiopathies congénitales en milieu scolaire coranique(daara)àDakar:étude transversale basée sur le dépistage clinique etéchographique de 2019élèves[J].Bulletin de la Sociétéde de pathologie exotique,2015,108(1):32-35.

[6] 吴琛,周运锋.心电门控的全胸部CTA在成人先天性心脏病中的诊断价值[J].皖南医学院学报,2014,33(3):268-269.

[7] 王会凤,胡妍妍,于磊磊.节段性分析联合八切面检查法在胎儿先天性心脏病超声筛查中的价值[J].泰山医学院学报,2014,35(2): 101-102.

[8] Cramer JW,Bartz PJ,Simpson PM,et al.The Spectrum of Congenital Heart Disease and Outcomes After Surgical Repair Among Children With Turner Syndrome:A Single-Center Review[J].Pediatric Cardiol,2014, 35(2):253-260.

【中图分类号】R445;R541.1

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.065