保留盆腔自主神经根治性子宫切除术在宫颈癌患者治疗中的应用价值

吴爱弟



保留盆腔自主神经根治性子宫切除术在宫颈癌患者治疗中的应用价值

吴爱弟

【摘要】目的探讨保留盆腔自主神经根治性子宫切除术在宫颈癌患者治疗中的应用价值。方法选取2014年1－12月沈阳市第五人民医院收治的48例宫颈癌患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各24例。对照组患者行常规根治性子宫切除术，观察组患者采用保留盆腔自主神经根治性子宫切除术进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者子宫切除时间、手术时间均明显长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后首次排气时间、排便时间、残余尿量＜100 ml时间、残余尿量＜50 ml时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗宫颈癌患者临床效果明显，术中可有效避免损伤患者盆腔神经，术后膀胱功能及直肠功能恢复时间短，手术安全性高，患者预后佳。

【关键词】保留盆腔自主神经；根治性子宫切除术；宫颈癌

沈阳市第五人民医院，辽宁沈阳110023

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，对患者生命质量影响极大，且病死率较高。近年来，随着医疗水平的不断进步，早期宫颈癌患者术后5年生存率也明显提高。在早期宫颈癌治疗中，根治性子宫切除术为主要治疗措施，虽然可明显提高患者生命质量，但术中易对患者盆腔自主神经造成损伤，并发症发生率较高[1-2]。本研究就保留盆腔自主神经根治性子宫切除术在宫颈癌治疗中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1－12月我院收治的48例宫颈癌患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各24例。观察组患者年龄39～68岁，平均（51±3）岁，病理分型：鳞癌15例，腺癌7例，腺鳞癌2例；临床分期：ⅠB1患者3例，ⅠB2患者9例，ⅡA患者12例。对照组患者年龄38～67岁，平均（50±4）岁，病理分型：鳞癌14例，腺癌6例，腺鳞癌4例；临床分期：ⅠB1患者2例，ⅠB2患者8例，ⅡA患者14例。两组患者年龄、病理分型以及临床分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者行常规根治性子宫切除术，给予患者全身麻醉，取仰卧位，实施盆腔淋巴结清扫术后实施Ⅲ型根治性子宫切除术治疗。观察组患者采用保留盆腔自主神经根治性子宫切除术进行治疗。全身麻醉后，患者取仰卧位，盆腔淋巴结清扫结束后，分离其直肠侧窝以及膀胱侧窝，充分暴露主韧带、骶韧带。随后在主韧带下方分离子宫深静脉，将子宫深静脉与膀胱静脉切断并进行结扎。根据其断端详细辨认盆丛、膀胱支以及子宫支，切断盆丛内侧子宫支，逐渐向外游离神经束，将主韧带、膀胱宫颈韧带以及阴道旁组织切除，保留输尿管外侧膀胱支，最后实施宫颈癌根治术。术后均给予常规抗感染治疗。

1.3观察指标记录并比较两组患者子宫切除时间、手术时间、术中出血量、首次排气时间、排便时间、残余尿量＜100 ml时间、残余尿量＜50 ml时间。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术情况比较观察组患者子宫切除时间为（92±11）min，手术时间为（249±36）min，术中出血量为（440±24）ml；对照组患者子宫切除时间为（70±11）min，手术时间为（200±34）min，术中出血量为（422±22）ml；观察组患者子宫切除时间、手术时间均明显长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2术后情况比较观察组患者术后首次排气时间、排便时间、残余尿量＜100 ml时间、残余尿量＜50 ml时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后直肠功能及膀胱功能恢复时间比较(±s)

表1　两组患者术后直肠功能及膀胱功能恢复时间比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 首次排气时间(h)首次排便时间(h) 　＜100 ml 　＜50 ml残余尿量时间(d)对照组 24 　80±10 　125±12 　18.5±2.2 　29.1±3.4观察组 24 　60±10*　96±12*　13.1±2.0*　13.9±2.6*

3　讨论

宫颈癌好发于40岁以上中老年人群。随着女性地位不断提高，社会压力不断增加，人们生活节奏的加快，宫颈癌的发生率不断提高，且呈年轻化趋势。目前，多数学者认为对于Ⅲ型根治性子宫切除术是治疗宫颈癌的标准术式，可明显降低术后盆腔复发的可能性[3]。但是，传统根治性子宫切除术可影响患者盆腔自主神经功能，术后膀胱及直肠功能恢复较慢，术中尤其是在以下几点操作中易对患者盆腔自主神经造成损伤，主要包括：①在对宫骶韧带进行游离与切断操作时，易损伤腹下神经。②在横断主韧带时，易对盆腔内脏神经造成损伤。③在切断阴道旁组织以及膀胱宫颈韧带时，易对下腹下丛膀胱神经支造成损伤。因此，为了减少手术过程中的损伤，需减少切除范围，但需保证切除范围满足手术需要，同时最大程度保留相关神经组织。

随着内镜技术在临床上的应用范围不断扩大，腹腔镜辅助下进行留盆腔膀胱神经丛及直肠神经丛的宫颈癌根治术，可明显扩大手术视野，患者盆腔内组织结构以及解剖层次清晰，降低了手术盲目性，可有效减少对盆腔内组织的不必要操作，减轻盆腔自主神经损伤，有助于操作者顺利完成盆腔淋巴结清扫，以保证手术治疗的有效性及安全性。并且在腹腔镜下进行手术，可对韧带进行锐性分离，能清楚辨认盆腔神经丛，从而保留盆腔自主神经，可成为未来治疗早期宫颈癌的主要术式。但是，在进行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术时，为了保证手术治疗的安全性，手术操作者需熟练掌握人体血管解剖结构。术中手术操作者可沿患者腹下神经向宫静脉下侧探查，准确查找盆腔神经，清楚辨认膀胱神经与盆丛神经，对宫旁组织进行分离，防止术中对盆腔神经造成损伤，降低手术风险[4-5]。

综上所述，保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌患者临床效果明显，术中可有效避免损伤患者盆腔神经，术后膀胱功能及直肠功能恢复时间短，手术安全性高，患者预后佳[6]。

参考文献

[1] 蒋丽华.综合护理干预对宫颈癌根治术后并发症的影响[J].中国药物经济学,2013,8(9):472-473.

[2] 罗永红,倪观太.系统保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术25例[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3159-3160.

[3] 朱前勇,郭伟平,申沛,等.腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌38例[J].重庆医学,2011,40(21): 2128-2130.

[4] 李静瑜.保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4699-4700.

[5] 高伟,楚蔚琳,楚蔚昕.对保留盆腔自主神经的宫颈癌患者术后性生活质量的疗效分析[J].中国药物经济学,2014,9(2):336-337.

[6] 王艳红.经腹腔镜保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效[J].肿瘤基础与临床,2014,27(2):129-131.

【中图分类号】R737.33

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.052