慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者血清磷变化观察

邱家兴　黄桦君

【摘 要】 目的：观察慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者血清磷水平的变化情况。方法：选取慢性阻塞性肺病患者150例作为研究对象，按照是否合并呼吸衰竭或者呼吸衰竭是否被纠正分为三组，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭组、已纠正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭组、单纯慢性阻塞性肺病组各50例，另取50例健康者作为对照，比较其血清磷水平。结果：慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭组患者血磷水平显著低于其他组别，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且其血磷水平分别与FVC、FEV1、PaO2呈正相关，与PaCO2呈负相关。结论：血清磷水平与患者的肺功能呈正相关，纠正慢性阻塞性肺疾病患者的低磷血症，使患者血磷处于正常范围，是防治呼吸衰竭的重要环节之一。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；血清磷

【中图分类号】R563 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0129-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上十分常见多发的一种慢性呼吸系统疾病，以慢性气道炎症、肺气肿为主要病理特征。患者多有病程长、易反复的特点，且有较高的并发症的发生率[1]。本文选取我院慢性阻塞性肺病患者150例作为研究对象，旨在观察慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的血清磷变化情况，并分析血清磷水平对患者的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2013年5月到2014年5月收治的慢性阻塞性肺病患者150例作为研究对象，结合各项检查结果，按照是否合并呼吸衰竭或者呼吸衰竭是否被纠正分为三组，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭组、已纠正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭组、单纯慢性阻塞性肺病组各50例。慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭组患者中，男40例，女10例，患者年龄58～84岁，平均年龄（71.2±2.2）岁。病程5～12年，平均病程为（7.6±1.1）年。经查，患者的PaO2 水平均在8kPa以下，合并或不合并PaCO2>6.67kPa的情况。其平均PaO2 值为（6.11±1.63）kPa，平均PaCO2值为（9.01±1.69）kPa。已纠正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭组患者中，男41例，女9例，患者年龄53～85岁，平均年龄（69.9±2.4）岁。病程5～12年之间，平均病程（7.4±1.2）年。其平均PaO2 值为（10.45±1.78）kPa，平均PaCO2值为（4.22±1.43）kPa。单纯慢性阻塞性肺病组患者中，男40例，女10例，患者年龄55～85岁，平均年龄（70.8±2.4）岁。病程5～13年，平均病程（7.3±1.2）年。其平均PaO2 值为（9.98±1.72）kPa，平均PaCO2值为（4.47±1.45）kPa。选取同期在医院接受健康体检的健康者50例作为对照，受检者的性别分布为：男40例，女10例，年龄51～82岁，平均年龄为（69.1±2.5）岁。四组受检者在性别、年龄等方面的比较均差异均无统计学意义（P>0.05），三组慢性阻塞性肺疾病患者在病程比较上差异也无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中制定的COPD相关诊断标准，且经病史询查、肺功能检查、X线胸片检查、常规查体、心电图检查或者彩色超声心动图检查、血气分析等多种手段诊断并确诊。排除因其他气管支气管疾病引起相似症状的患者。

1.3 排除标准 排除合并严重心、肝、肾功能障碍，血液系统疾病以及免疫系统功能障碍、肿瘤、精神障碍等的患者。

1.4 方法 所有患者在入院后均给予常规的抗感染药物、支气管扩张剂以及袪痰药物等治疗，同时给予必要的营养支持。患者均在入院后的第二天清晨，于空腹条件下抽取静脉血，进行血清磷浓度测定，使用全自动生化分析仪进行检测。同时抽取不吸氧动脉血对患者进行血气分析，分别对其氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等进行测定。肺功能检查要求分别对用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）等进行测定。

健康志愿者同样行血清磷水平的检测，分别比较三组慢性阻塞性肺疾病患者的血清磷检查水平。同时记录慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的氧分压、二氧化碳分压、肺功能相关指标，并将其与血清磷水平之间的相互关系进行分析。

正常成人的血磷浓度在0.97～1.62mmol/L之间，其中血磷浓度在0.8～0.96mmol/L之间为轻度低磷血症，血磷浓度在0.3～0.8mmol/L之间为中度低磷血症，血磷浓度低于0.3mmol/L为重度低磷血症[3]。

1.5 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用平均数加减标准差 （x±s）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组血清磷水平比较 分别比较慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭组、已纠正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭组、单纯慢性阻塞性肺病组及健康对照组受检者的血清磷检测水平，可见后三组患者比较差异均无统计学意义（P>0.05），但均显著高于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭组血磷浓度与血气分析指标、肺功能指标相关性分析 按照慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭组患者的血磷浓度分组，轻度低磷血症、中度低磷血症和重度低磷血症的患者各有31例、15例和4例，将其分别与肺功能各项指标（FVC、FEV1）检测结果进行比较，可见均呈显著正相关（r值分别为0.791和0.813，P<0.05），与PaO2也有正相关性（r=0.709，P<0.05），与PaCO2则呈负相关（r=-0.732，P<0.05）。见表2。

3讨论

由于慢性阻塞性肺疾病的患者发病时会出现不可逆性的气流受限，并导致肺功能降低，对生活质量造成影响。而一旦患者伴发呼吸衰竭，造成组织缺氧，进而导致机体出现糖代谢紊乱等情况，对人体的多种重要生理功能造成了严重的影响[4]。磷是机体多种重要物质的中间代谢产物（如葡萄糖、磷蛋白质、磷脂）或者组成部分（如核酸），特别在糖代谢中，其占据十分重要的地位。呼吸衰竭引起糖代谢异常时，磷因无法参与代谢而出现细胞内2、3-二磷酸甘油酸生成障碍情况，进一步造成组织缺氧（2、3-二磷酸甘油酸及含磷ATP都直接参与组织供氧）的发生，形成恶性循环。与此同时，微血管代偿性扩张与血管通透性的增大则会引起肾排磷量增多，尿液中的磷浓度升高，而血清中的磷水平下降[5]。

本文分别比较了慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭组、已纠正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭组、单纯慢性阻塞性肺病组及健康对照组等四组受检者血清中的磷水平，可见合并呼吸衰竭的患者血磷浓度显著降低，不在正常范围内。而按照血磷浓度降低程度对其分组并将其与FVC、FEV1、PaO2、PaCO2进行相关性分析，则可见血磷浓度与FVC、FEV1、PaO2呈正相关，与PaCO2则呈负相关，这与患者呼吸道及外间肌肉中的磷含量下降，呼吸肌红细胞携氧能力降低有关，也会反馈性加重呼吸衰竭。同时，PaCO2的升高具有促进肾排磷，降低血清磷水平的作用。加上患者多合并营养不良、磷吸收障碍等情况或者使用的药物中有促进肾小管磷重吸收减少的情况，也会造成血清磷水平降低[6]。

综上所述，纠正慢性阻塞性肺疾病患者的低磷血症，使患者血磷处于正常范围，是防治呼吸衰竭的重要环节之一。

参考文献

[1]时秀兰，杨文东.综合护理干预对稳定期慢性阻塞性肺病患者康复的影响[J].临床医学 ，2012，32（8）：121-123.

[2]Tamez H，Kalim S，Thadhani RI.Does vitamin D modulate blood pressure[J]. Curr Opin Nephrol Hypertens，2013，22（2）：204-209.

[3]邢维聪，任兆强 ，林存智.慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松相关性研究现状[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（6）：2628-2629.

[4]袁开芬，赵国厚，张洋.慢性阻塞性肺疾病患者血磷浓度分析[J].中国老年保健医学，2014，12（4）：54-56.

[5]袁成，程际云，周琳.慢性阻塞性肺病（COPD）血清钙磷水平的临床意义初步研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2013，33（6）：824-826.

[6]郑国新.血磷水平对 COPD并发呼吸衰竭脱机时间的影响[J].中国农村卫生事业管理杂志社，2011，31（11）：1202-1204.

（收稿日期：2015.12.08）