胃癌气虚证量化诊断入选项专家咨询研究初探

杨冉+夏黎明

【摘 要】 目的： 探讨专家咨询法在胃癌气虚证量化诊断入选项的筛选中的应用效果，为胃癌气虚证量化诊断量表的制定和综合评价提供科学依据。方法：邀请30名专家分别填写《胃癌气虚证入选指标专家咨询表》，定期收回后， 汇总信息进行统计分析。结果： 专家对于该课题的积极系数较高，表格回收率100%；专家意见集中于一些反映“虚”的病史、症状、体征。结论： 采用专家咨询法筛选胃癌气虚证量化诊断入选项，得出的结果较为客观、可靠， 可作为中医证候学研究的资料。

【关键词】 专家分析法；胃癌；气虚证

【中图分类号】R735.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0069-02

专家咨询法，又称德尔菲法（Delphi Method），是一种主观预测方法。它以书面形式分别征求专家意见，通过中间人把专家们各自提出的意见集中起来加以归纳，经过反复征询、修改，最后汇总成专家基本一致的看法，作为预测的结果[1]。在此过程中，专家们彼此无往来讨论，可以独立、充分的发表自己的意见。专家咨询法能避免专家会议法存在的盲目服从多数或屈从于权威的缺陷，因此具有广泛的代表性，预测结果较为可靠。本研究将专家咨询法应用于胃癌气虚证量化诊断入选项的筛选工作中，从实际角度出发，依托中医专家的临床经验和知识结构，探讨中医证候的量化诊断， 以期为后续的胃癌气虚证量化诊断量表的制定提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据本课题的研究目的，按德尔菲法要求成立专家咨询小组。专家组人员应选自长期从事与胃癌诊疗相关的临床工作或实验研究，且具有一定职称者。为保证研究结果的普适性，本研究邀请了位于合肥、南京、滁州、扬州、淮南五市工作于三级甲等医院的30 名多年从事中医、中西医结合内科、具有高级职称、经验丰富且有一定知名度的临床医师。其中涵盖肿瘤科、消化科、中医科等多科室， 使参加问卷调查的专家能够从不同视角，提供比较全面的意见。参与本研究的咨询专家的基本情况见表 1，咨询时间从 2015 年6月至2015年10月。

1.2 调查方法 专家咨询表的条目的制定是依据古籍经典、文献研究、参考相关共识及病历回顾性调查，由院内专家商议得出。将《胃癌气虚证入选指标专家咨询表》以面呈或信函的方式送于专家，在一定时间内，由专家根据其临床经验、参考文献或直觉判断哪些项目可以入选胃癌气虚证证候群， 哪些应予以剔除，简要说明剔除原因，并对条目进行补充。定期收回， 汇总信息进行统计处理。

1.3 统计学方法 利用Excel建立数据库，采用频数计算进行统计分析。

2 结果

2.1 各地专家组成情况 见表1。

2.2 专家意见的积极程度 专家咨询表的回收率反映专家的积极系数， 代表专家对该项目的关注程度。本轮专家调查共发出《胃癌气虚证入选指标专家咨询表》30份， 收回30份， 表格回收率100%。

2.3 专家意见集中程度 汇总专家关于各个症状、体征的意见统计结果见表2。其中百分比反映专家同意该项目进入胃癌气虚证流行病学调查的意见集中程度。结果表明， 专家认为胃癌气虚诊断项目调查表主要应该包括： 神疲、乏力、头晕、语声低微、气短、懒言、嗜卧、口淡、不渴、纳少、饥时饱胀、食后饱胀、得食痛缓、呃逆、嗳气、反胃、胃脘隐痛、按之觉舒、肠鸣、大便稀溏、畏寒、自汗、面色白、萎黄、消瘦、易感冒、舌质淡、苔白、舌胖大或兼见齿痕、脉数无力、脉弦无力、脉弱、脉虚。而其余的项目则可能与胃癌气虚证的诊断无关。

3 讨论

专家咨询法是系统分析方法在意见和价值判断方面的一种有益的延伸，可以对被评价对象作出定性与定量相结合的评价与预测[2]。它有如下特点：①独立性：可以相对规避专家会议法的不足，各专家之间无讨论无交流，不会对各自意见产生影响，充分发挥参与专家的知识广度和个人经验；②可反馈性：经调查、咨询收集到的意见和信息经统计处理后继续反馈给每一位参与专家，为专家间的学术交流和思想碰撞提供途径；③可量化性：汇总信息后得到的统计结果量化、直观，为更合理地制定研究计划和拟定相关标准提供科学依据。专家咨询法实施的关键在于咨询表的设计，咨询条目尽可能客观、准确、共识度高，应以相关文献资料为基础，组织小范围专家讨论，汇总权威意见。实施过程中及时修改更正，同时应注意条目设计的层次性，避免产生歧义。

德尔菲法最早在社会科学领域中广泛应用， 近年来在医学研究中也得到逐步开展。姚魁武等[3]从临床专家的知识结构来探讨血瘀证的量化诊断， 为血瘀证量化诊断量表综合评价和制定研究提供参考。范冠杰等[4]通过两轮德尔菲法问卷调查，评价国内内分泌专业中西医各专家对糖尿病周围神经病变中西医结合诊治方案意见的统一性，为制订中西医结合临床路径方案提供依据和意见。岑玉文等[5]通过专家咨询问卷调查确定了 32 条包含望闻问切诊的症状和体征作为常见的艾滋病阳虚证四诊信息，并分别计算各个四诊信息的权重。Sitting等[6]、Schnyer RN[7]等也应用德尔菲方法对中医诊断与治疗进行了相关研究。

从定性描述到定量分析是科学发展的基本规律， 肿瘤的中医证候学研究也是如此， 中医师通过传统四诊手段获得疾病相关信息，不可避免地带有个人经验的主观模糊性，使得其中成功的诊疗模式难以系统化、标准化地推广。基本证候的量化诊断是解决上述问题的有效途径之一，本研究应用德尔菲法为胃癌气虚证量化诊断量表的制定提供依据，丰富了中医证候学研究的方法学经验。

本研究由于受到地域及人员条件的限制，仍可做如下改进：①对入选的证候要素可进行多分类Logistic回归分析、共线性诊断及主成分分析，使用主成分改进的多分类Logistic回归分析方法确立各证候要素对证候的贡献度，根据OR值区分胃癌气虚证的主症、次症；②可综合分析全体专家的可靠性、专家意见集中程度和协调程度，筛选主要四诊信息，并计算各个独立四诊信息的权重；③可进行两轮德尔菲法专家咨询调查，第一轮专家咨询表的条目主要根据前期文献研究、病历回顾性调查及院内专家商议得出。第二轮的条目则根据第一轮的统计结果对意见不一致的条目进一步咨询，并细化咨询条目而定。本研究所得结果虽与实际相符，但在精准度上仍有欠缺。综上，专家咨询法在中医证候学量化诊断条目制定的研究上具有较强的优势，可以发挥中医经验医学的特点，获得相对客观、符合临床实际需要的信息，值得推广与应用。

参考文献

[1]Beech B.Go the extra mile use the Delphi technique[J].J Nurse Manage， 1999，7（5）：281.

[2]Hodkinson PW，Wallis LA.Emergency medicine in the developing world： A Delphi study[J].Acad Emerg Med，2010，17（7）：765-774.

[3]姚魁武，王阶，衷敬柏，等.血瘀证量化诊断入选项专家咨询研究[J].辽宁中医杂志，2006，33（1）：2.

[4]范冠杰，罗广波，魏华，等.糖尿病周围神经病变中西医结合诊治方案的专家咨询研究[J].辽宁中医药大学学报，2011，13 （7） ：7.

[5]岑玉文，蔡南乔，贾卫东，等.艾滋病患者阳虚证常见四诊信息的专家咨询研究[J].环球中医药，2013，11（6） ：822.

[6]Kors JA，Sitting AC. The Delphi method to validate diagnosis knowledge in computerized ECG interpretation[J]. Methods inf Med，1990，29（1）：44-50.

[7]Schnyer RN， Conboy LA， Jacobson E，et al. Development of a Chinese medicine assessment measure ：an interdisciplinary approach using the Delphi method[J].J Altern Complement Med，2005 ，11（6）：1005-1013.

（收稿日期：2015.11.13）