针刺治疗视频终端综合征临床观察

尹旭辉

（北京市石景山区中医医院针灸科，北京100043）

针刺治疗视频终端综合征临床观察

Observation on visual display terminal syndrome with acupuncture

尹旭辉

（北京市石景山区中医医院针灸科，北京100043）

目的：观察针刺治疗视频终端综合征的临床疗效。方法：视频终端综合征患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用常规针刺治疗，对照组采用中药辨证口服加熏蒸双目治疗。两组治疗均5次/w，10次为1个疗程，2个疗程观察结果。结果：观察组改善躯体症状、精神认知症状及总症状评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刺治疗视频终端综合征疗效显著，值得临床推广应用。

视频终端综合征；针刺；中药；熏蒸

随着现代科学技术的发展，电视、电脑、手机等视频终端已完全融入到我们的生活、工作当中，因过度使用视频终端设备而表现出一系列与之相关的症状，如眼睛干涩，颈、肩、腰、背肌肉骨骼不适，头痛，头昏，以及神经衰弱等症状，统称为视频终端综合征［1］，简称VDT（visual display terminal）综合征。因本病常以视疲劳症状为主，故患者初期多就诊于眼科，靠眼药水点眼、口服药物、配镜等治疗，但本病病情较复杂，常涉及全身症状，针对单一症状的治疗往往取效不明显。通过临床观察，传统针刺、中药加熏蒸整体辨证治疗本病疗效满意且经济安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 病例来自于2013年6月至2015年12月在我院针灸科就诊患者。采用随机分组法分为两组，每组30例。观察组中男10例，女20例；年龄20岁～58岁，平均（35.73±9.34）岁；病程1～12个月，平均（4.27±2.56）个月。对照组中男14例，女16例；年龄15岁～59岁，平均（37.58± 6.57）岁；病程1～15个月，平均（4.60±3.10）个月。两组病例在性别、年龄及病程等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准 ①眼睛干涩，白睛微红，黑睛暗淡。②眼睛异物感、分泌物增多、畏光、视力下降。③视物模糊或复视。④常伴有头痛、头晕、肩颈腰背痛，神疲乏力，健忘等［2］。

1.1.3 纳入标准 ①长期从事视频终端操作，平均每天连续操作2 h及以上。②以视疲劳为主的综合症状，符合VDT综合征诊断标准。③依从性较好。

1.1.4 排除标准 ①眼部器质性疾病（屈光不正除外）如青光眼，斜视等。②患有严重角膜炎和结膜炎等眼病及其他眼部感染性疾病。③内科疾病，如心血管疾病、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、糖尿病以及精神病患者；先天性疾病；颈、腰椎器质性病变。④拒绝合作或有精神疾患无法合作者。

1.1.5 剔除标准 未按要求治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。观察中自然脱落、失访病例。患者依从性差、发生严重不良反应事件等不宜继续接受治疗和自行退出者。

1.2 治疗方法

VDT综合征临床分4型：肝肾亏虚型、瘀血阻络型、阳明腑热型、脾胃虚弱型［3］。

1.2.1 观察组 针刺取穴［4］：百会、睛明、太阳、风池、养老。伴颈肩痛加天柱、天宗；腰背痛加肾俞、委中；上肢疼痛麻木加曲池、合谷。肝肾亏虚加太溪、太冲透涌泉。瘀血阻络加大椎、膈俞。阳明腑热型加天枢、内庭。脾胃虚弱型加足三里、太白。操作方法：穴位皮肤常规消毒，先刺睛明、风池穴。睛明穴刺法：正确定位后，将眼球向目外眦方向轻轻推开，使用1寸针指切直刺缓慢进针，进针6～8 mm，不行任何手法，患者有酸胀感后即出针，用消毒干棉棒按压2～3 min。风池穴刺法：根据患者形体胖瘦，向对侧眼睛方向斜刺，进针0.8～1.2寸，轻提插捻转，得气后即出针。深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。其他穴位采用快速进针，行平补平泻法，得气后留针30 min。

1.2.2 对照组 肝肾亏虚型：杞菊地黄汤加减。双眼干涩严重者加天花粉，视物昏花者加地骨皮，头、肩颈及腰背疼痛加川芎、白芷、羌活。瘀血阻络型：桃红四物汤加减。白睛脉赤加蒲公英、丹皮凉血退赤；肩背肌肉挛缩僵硬加白芍、甘草，肢体疼痛麻木加黄芪、桂枝。阳明腑热型：黄龙汤加减。眉棱肩骨痛加白芷，白睛红赤疼痛、眼眵黄稠加黄连、黄芩、野菊花，口干咽燥明显者加生地、麦冬。脾胃虚弱型：参苓白术汤加减。胞睑重坠加白蔻仁、滑石，痒甚加白芷、地肤子、白鲜皮祛风止痒。上药煎好后，倒入杯碗中，趁热轻闭双眼进行熏蒸，10～15 min后温服。每日1次，熏蒸时要注意眼睛与杯碗的距离，既小心烫伤，又要感觉温热。

两组均每周治疗5次，10次为1个疗程。以2个疗程为限，观察两组症状积分及各自的有效率。

1.3 观察指标

①眼睛症状：眼睛干涩、白睛充血、视物模糊、视物重影。②头部症状：头痛、头晕。③躯体症状：颈肩痛、腰背痛、四肢部疼痛、身体倦怠。④精神认知症状：失眠、注意力不集中、记忆力下降。症状治疗前后各记录1次，并采用打分法以积分多少作为衡量治疗效果的指标。轻度记1分，中度记2分，重度记3分。

1.4 统计学方法

所有统计数据采用 SPSS19.0软件包进行统计学处理。根据观察指标和数据的不同，年龄、性别、本次发病病程采用χ2检验；积分统计采用均数±标准差（±s）表示，两组间积分比较用独立样本t检验，组内积分比较用配对t检验。等级资料比较用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效评定标准

痊愈：中医临床症状、体征完全消失，疗效指数为100%；显效：中医临床症状、体征明显改善，60%≤疗效指数＜100%；有效：中医临床症状、体征明显改善，25%≤疗效指数＜60%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，疗效指数＜25%［3］。，其中y为疗效指数，a为治疗前积分，b为治疗后积分。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组病例治疗前后症状积分比较 两组患者治疗后与本组治疗前症状评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01），说明单纯常规针刺和中药口服加熏蒸治疗均能够明显改善视频终端综合征眼部及身心综合症状。两组治疗后与治疗前症状积分差值比较，对眼部和头部症状改善方面，差异无统计学意义。对躯体症状和精神认知症状及总评分的改善情况，观察组优于对照组，差异有统计学意义。说明针刺疗法对躯体症状和精神认知症状改善方面优于口服药物加熏蒸。结果见表1。

表1 两组病例治疗前后症状积分比较 （分±s）

表1 两组病例治疗前后症状积分比较 （分±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.01；与观察组比较，2）P＜0.05

组别 时间 眼部症状 头部症状 躯体症状 精神认知症状 总评分对照组治疗前 5.13±1.33 3.80±1.30 5.13±1.68 4.10±1.52 18.17±3.27治疗后 2.30±0.991）1.30±1.061）1.83±1.211）1.23±0.971）6.23±2.031）治疗前后差值 2.83±1.14 2.50±0.68 3.30±1.122）2.87±1.042）11.93±2.772）观察组治疗前 5.30±1.49 3.93±1.17 5.07±2.02 4.13±1.53 18.43±3.39治疗后 1.87±1.111）1.60±1.101）2.80±1.491）1.97±0.891）7.97±2.281）治疗前后差值 3.43±1.48 2.33±0.80 2.27±1.20 2.17±0.95 10.47±2.86

2.2 两组病例治疗后疗效比较

观察组治疗后总有效率为93.33%，对照组治疗后总有效率为83.33%，两组病例治疗后总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组疗效无明显差异。结果见表2。

2.3 两组安全性比较

观察组和对照组均按疗程完成观察，未发生严重不良反应或意外，无脱落病例。

3 讨论

视频终端综合征也称VDT症候群，包括眼部及身心症状。主要表现为视疲劳、躯体不适、身心疲惫等，尚属于亚健康状态。但是由于视频终端的普及，本病影响人群越来越广，受到越来越多的关注。由于长时间近距离操作手机、电脑等快速闪烁、带辐射的视频终端，不少人缺少必要的运动和休息，影响了身体健康，导致视力下降、眼睛干涩、目痛、目痒甚至头痛等视疲劳症状；长时间固定一种姿势，导致颈肩腰背肌群劳损，甚至脊柱病变。操作电脑过程中注意力高度集中，眼睛和手指快速频繁运动，姿势又呈强迫体位，长期荧屏接触会使视、听等动作反应时间延长，出现工作兴趣下降，头晕目眩、失眠多梦、神经衰弱、沮丧、乏力、困倦等不同程度的情绪异常，从而产生机体免疫力下降，甚至诱发一些精神方面的疾病。由于其症状表现多样化，相当多患者初期仅使用眼部外用药或口服药物来缓解症状，直至出现更多身心不适，如头痛、头晕、恶心、失眠、颈肩腰背痛时，才四处就医。我科采用针灸、中药口服加熏蒸辨证治疗本病取得了良好的效果，能明显改善视频终端综合征眼部及身心综合症状。

表2 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

目为肝窍，生于肾，用于心，养于脾胃；久视劳心伤神，肝肾精血亏耗，不能濡养目窍则眼目干涩，久坐伤脾损脾耗气，脾主肌，故视疲劳也与脾胃关系密切；肝主筋，肾主骨，长时间强迫姿势造成筋伤骨弱，甚至引起脊柱变形。心主神智，肝舍魂，心肝血虚，故神不得养，魂不能安而出现烦躁、失眠、神疲、健忘等神经衰弱症状。故本病病因主要与肝心脾肾相关，临床主要分肝肾亏虚、瘀血阻络、阳明腑热、脾胃虚弱4型。通过观察，中药治疗对瘀血阻络型、阳明腑热型实证患者症状改善较肝肾亏虚型、脾胃虚弱型虚证患者明显，可能由于此两型病程迁延较长，需结合患者起居、作息配合治疗。

针刺疗法主要通过改善局部肌肉血液循环，疏通经气，纠正由不良姿势引起的肌肉强直、筋膜组织缺血、粘连，增加头部、大脑、眼周血液供应，从而改善视频终端操作中造成的整体症状。百会穴为百脉之会，能连贯周身经穴。针刺百会可改善脑组织氧合血红蛋白饱和度及血流量，调整阴阳，安神定志，是调节大脑功能的重要穴位。睛明穴为足太阳膀胱经之第一穴，接受膀胱经的气血提供于眼睛，针刺睛明可治疗和预防各种目疾。当人们长时间连续用脑后，太阳穴往往会出现重压或胀痛的感觉，这就是大脑疲劳的信号。针刺太阳穴可以给大脑以良性刺激，解除疲劳、振奋精神、止痛醒脑，并且能继续保持注意力的集中。风池穴为足少阳、阳维之会，针刺风池穴可缓解因长期低头，枕下肌群紧张引起的椎动脉、枕大神经的卡压，改善头颈部血液循环，缓解颈部僵硬，消除肩膀酸痛及头晕、头痛，还有消除黑眼圈，眼部减压等作用。养老穴可以清头明目，充养阳气，舒经活络，调畅小肠经与心经气血，用于目视不明，肩、背、肘、臂酸痛、消化不良。总之，这些穴位配伍可起到清脑明目、通络调神的作用。

本次观察发现，两种疗法均从整体上改善了视频终端综合征症状，且针刺疗法在改善躯体症状、精神认知症状方面优于中药结合熏蒸。今后对于病程周期长，症状复杂多样的患者可综合两种方法内外同治，以期增加疗效，缩短疗程。本病需防治结合，治疗的同时应叮嘱患者合理安排生活、起居，改掉不良的姿势习惯，以巩固疗效。

［1］韩磊，黄永倩，张恒东，等.视频显示终端综合征［J］.中国工业医学杂志，2012（1）：38-41.

［2］黎彩霞.针刺加中药治疗视频显示终端综合征临床研究［D］.广东：广州中医药大学，2015：40-43.

［3］庞万敏.视疲劳证治［J］.河北中医，1982（2）：37-39.

［4］李涛.眼部经络循行规律及诊察研究［D］.北京：北京中医药大学，2013：16-20.

（编辑：翟春涛）

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1671-0258（2016）04-0033-03

尹旭辉，主治医师，E-mail：tiandanxuwu@163.com