浅析内镜护理中的风险管理与控制

●路 萌

浅析内镜护理中的风险管理与控制

●路 萌

护理风险管理是医院护理管理中的一项重要内容，也是医疗护理服务质量的根本保证。本文从内镜护理风险的缺陷至因入手，讨论了内镜护理风险的分类和产生原因，进而在原因分析基础上提出了有针对性风险管理与控制措施。

内镜；护理风险；风险管控

医疗护理风险管理是指护理人员采取各种措施和方法，消灭或减少医疗风险事件发生的各种可能性，或者减少风险事件发生时造成的损失，是医院护理管理中的一项重要内容，也是医疗护理服务质量的根本保证。内窥镜室是为患者进行检查、治疗的特殊场所，随着医疗技术的飞速发展和进步，内镜技术也得到进一步成熟和发展，除了诊断性内镜应用以外，内镜还应用在各种微创手术中。但在内镜技术应用过程中，由于患者周转快、病情的不确定性因素等，护士对患者的病情掌握相对欠缺，诸多环节存在潜在的风险因素，它除了具有一般风险的特征外，由于医院服务对象的特性，还具有风险水平高、类型复杂、危害严重等特点。因此，内镜护理的风险管理与控制尤为重要。为进一步提高内镜护理安全，本文探讨了风险管理在内镜护理工作中的应用。

1 内镜护理风险的分类及产生原因

内镜护理涉及面比较广，风险表现有很多种，但是从缺陷分类来看，内镜护理风险主要可分为三大类，分别是管理性风险、技术性风险、服务性风险。

1.1 管理性风险

管理性风险是指制度与指引不完善及护士不按照流程指引进行操作，各位护士按照自己的经验与方法处理各类问题。例如，在病人较多时，往往会出现内窥镜清洗消毒时间不够，清洗流程动作简化等问题；在档案管理过程中会出现记录不及时，书写不规范等问题。这类风险产生的原因一是护理人员短缺造成的护理工作与医生工作不匹配，为配合工作，只能采取简化流程等缩短工作时间的方式；二是护理人员责任心不强，存在侥幸心理。

1.2 技术性风险

技术性风险是指护士技术水平低、经验不足或协作能力不强；知识缺乏，面对问题束手无策，缺乏必要应变能力等，对病人的安全构成威胁。例如会出现麻醉方式错误，全麻病人麻醉过程中出现的呼吸抑制、心跳减慢，住院部护士对患者肠道准备情况判断失误。这类风险产生的原因主要在于对内镜护士的针对性岗位培训不到位，缺乏新老护士“传帮带”制度，护理人员只掌握了一般性护理工作技能，对本岗位的特殊护理知识技能比较缺乏。

1.3 服务性风险

服务性风险包括复苏时烦躁存在摔伤风险，年老体弱、病情较重者处理不及时，住院患者病历资料不全导致患者等待时间过长、住院患者接送不合理、衔接不理想、服务态度不够热情等。此类风险产生的原因一是在于护理人员缺乏状态下的护理分工不明显，护理人员只间存在推诿现象；二是在于护理人员对护理工作的理解过于狭隘，错误的认为内镜护理仅限于检查治疗过程；三是服务意识欠缺。

2 内镜护理风险的管控

护理风险管控的核心内容是护理风险管理，在识别风险管理以及评价风险的基础上采用相应的风险控制措施。主要分为两大类型：风险预防以及风险控制。

2.1 风险预防

风险预防是建立在风险识别与风险评价基础上的，采取相应的防范措施防止风险事件发生。主要措施有∶

提高思想认识。组织学习风险管理策略与方法，树立风险防范的意识与行为，用理论知识指导行为实践，以便更好地实现风险管理。

制定岗位职责及评价标准。根据内镜各岗位责任制，制定岗位工作职责及岗位评价标准，如清洗消毒间工作职责及标准、各检查间护士职责及评价标准、急诊护士工作职责及标准、术前术后区护士职责及评价标准、前台、预约护士职责及评价标准等。

优化护理人力资源。按照护理人员的工作能力和知识进行合理搭配，建立专科护士准入制度。根据临床需求进行弹性排班，在高峰时段增设辅助班，重点解决容易出现矛盾与投诉的环节，真正解决难题，提高患者满意度。

2.2 风险控制

成立质量检查领导小组。由护士长任组长，另由责任心强的主管护师担任质控员。每天对科室护理工作情况进行巡查、记录、提醒，每月底进行汇总、分析、整改。质量控制到个人，与每月护士绩效考核、年度评优挂钩。

把好“三关”、“十查”。为了确保患者的生命安全和镜检质量，严格把好“三关”，即术前准备关、术中配合关和术后观察关。术前准备做“十查”，即查对患者床号、姓名、年龄、住院号、镜检名称、麻醉方式、肠道准备情况、现病史与既往史、过敏史。

采取相关的法律应对风险事件。一旦发生护理风险事故，一般需要通过法律手段解决事件，为了降低医院经济赔偿损失，护理管理负责人必须做好相关的准备工作，如熟悉和了解国家关于医疗的法律法规，完善护理管理制度等。

3 结束语

护理安全贯穿于护理活动的全程，包括护理操作、沟通协调、治疗实施过程，甚至抢救配合等各个环节之中。超前的风险识别能力与处理能力、娴熟的专业技能、全面的医疗护理知识是护士的基本素质，只有提高护士的综合素质和团队合作能力，把环节质控落到实处，严抓环节管理；只有在护理活动中真正落实各项制度，掌控工作中整个护理单元，对各项护理评价指标了如指掌，在工作中做“有心人”，善于发现工作中存在的风险，提出解决方法，互相提醒，在护理活动中控制各种风险，才能减少和避免护理活动中护理缺陷的发生，只有进行有效的风险管理，才能有效提高护理质量，确保护理安全。

（作者单位：邢台市第三医院内镜室）

[1]周丽华，蒋蓉，邓琼，等.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].实用医院临床杂志，2013,10(6):42-44.

[2]秦筱静，陈东风，吕雪萍，等.风险管理在内镜室感染控制中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011,21(3):516-517.

[3]林晓芳．护理风险管理在内镜室的应用[J].当代护士（下旬刊），2013(3):178-179.

[4]古新俨.急诊胃镜检查的护理风险管理[j]．护理研究，2010,24(5):1300-1301.

[5]乔改红.护理风险及其相关因素的研究进展[J].中华护理教育，2009,6(9):420-422.