肾内科护理工作的几点体会

●张金雪

肾内科护理工作的几点体会

●张金雪

本文结合作者临床实际，谈了对肾内科护理工作的几点体会，如要重视对患者的健康教育，做好儿童、手术治疗患者的护理等。

肾内科；护理工作；健康教育

当前的护理医学模式，已经由“以疾病为中心”转为“以病人的健康问题为中心”。对病人的护理过程，是一个整体护理过程，这对护士的护理工作提出了更高的要求。随着医学模式从生物医学模式转变为生理――心理――社会模式，护理工作从以疾病为中心、以功能任务为基础的功能制护理转变为以人为中心、以护理程序为基础的系统化整体护理。所以，护理工作既要重视患者的生理需要，又要注重其心理需要，尤其是在肾内科中，心理护理已成为护理中的一项重要内容。

1 对进行手术血液透析治疗患者的护理

医院肾内科每天都有不少需要进行手术治疗的患者，所以做好对须手术治疗患者的护理工作就成为护理的重点工作之一。对需要进行血液透析的患者，透析前向患者及家属耐心讲解血液透析的必要性、重要性及方法，消除其紧张、恐惧心理。血透过程中严格无菌技术，严密观察病人生命体征、神志、有无出血征象、热原反应、失衡综合征等，做好及时抢救的准备。透析后，除应继续观察上述情况外，还要注意穿刺点或留置静脉插管处有无出血、皮下血肿、疼痛，防止脱管、凝管，做好留置静脉插管的护理，防止感染。临床中直接动脉穿刺形成血管通路进行血液透析治疗是最快捷、方便、安全、经济的重要方法之一。特别对急性中毒、急慢性肾衰竭没有内瘘或内瘘不成熟的首次透析病人尤为重要。但直接动脉穿刺会对病人产生较大的疼痛刺激，而且血液透析又在一个封闭的空间进行，陌生的环境和治疗机器也可以引起病人的应激反应，这些心理、生理、环境的改变引起病人生理上的应激反应，严重影响患者的休息和睡眠。所以对直接穿刺行血液透析病人除进行常规护理外，给予针对性护理干预也是必须的。[1]

我们一般都采取下面的这种护理干预方法：在血液透析护理常规护理的基础上加强认知、情绪和行为的护理干预。首先，建立良好的护患关系。确立护理干预的基础。如在病人人院后，护理人员根据病人生活习惯为病人提供舒适安全的病房，及时介绍主管医生和护士，帮助病人熟悉病房环境，消除病人陌生心理。其次，加强疾病相关知识宣教，实行认知干预。透析前详细向病人介绍疾病的发生、发展、预后及血液透析的注意事项。再者，进行针对性心理疏导，实施情绪干预。根据病人情绪变化，说明血液透析的必要性以及直接穿刺的优点，对可能带来的痛苦和并发症作适当说明，给予安全暗示和保证，解释并发症和拒绝治疗之间的危害性区别，让病人权衡利弊，从心理上接受透析治疗。最后，给患者传授减轻焦虑和疼痛的方法，实施行为干预，如指导病人在穿刺时进行深呼吸；透析过程允许家属陪伴；透析中密切护患交流，鼓励病人相互交谈等。

2 对儿童患者的护理

儿童患者也是肾内科经常接触到的一类患者，由于儿童患者的身心发育未完全，语言表达能力差，生活不能自理，所以医护人员与患儿的沟通很大程度上体现为与患儿家属的沟通。但也不能忽视儿童的存在，护理人员要多与小患者交流以消除他们对医院和治疗的恐惧心理，如在与患儿沟通时要多微笑，多注意使用语言技巧，多采用激励性、保证性语言，消除患儿陌生、恐惧等不良心理，以取得他们的配合。此外，护理人员应体谅患儿家属的焦虑心情，认真倾听家属对患儿病症的描述，耐心向他们说明患儿的病情、治疗措施及必要性。当家属对某些治疗手段、用药、收费标准提出异议时，护理工作者应给予耐心、诚恳、合理的解释。有些患儿家属常常会将紧张、焦虑的情绪转化为对医护人员工作或医院环境的不满。面对这种情况，医护人员要有良好的素质和修养，尽量灵活、诚恳地做出恰当的解释，不要急于反驳和批评，要多多理解这种“可怜天下父母亲”的急切心理。

3 对患者的健康教育

肾内科疾病是一种慢性终生性疾病，其住院过程只是疾病的一个很短的阶段。出院后还需继续疾病的治疗、监测，因此要求患者掌握一定的疾病知识、某些项目的监测、注意事项等，这样才有利于疾病的预防、治疗和控制。所以要加强对患者的健康教育工作，以使他们可以及时发现问题及时就医。对患者的健康教育要在患者首次来院时就展开，通过让护理人员持续的宣传教育，并让患者亲自参与一定的护理活动，如按时吃药、勤锻炼身体等，使他们在认识上实践中学到知识。这于疾病的系统治疗、预防、控制都是非常有利的。健康教育可使患者找回生活信心，很多患者往往由于长期疾病而抑郁、悲伤、恐惧，甚至有自我贬低和自杀的冲动。此时，指导患者，让患者参与到自我的护理中，做点力所能及的事，使他感受到家人及护理人员对自己能力的认可，觉得自己是有能力减轻别人负担的。增加对生活的热情，树立战胜疾病的决心，主动对自己的生命及健康负责，积极认真的接受治疗和护理。通过临床观察发现，个人护理能力越高，其健康水平和自我满足感就越高。

总之，护理要从认知、情绪、行为三方面进行，护理人员以理解、同情、尊重的态度帮助病人，使病人清楚了解疾病产生原因，认识治疗过程及预后，治疗过程中如何配合。同时给予病人情感上的支持，让家属陪伴治疗并教会病人放松方法，缓解病人焦虑情绪，以正性情绪对待治疗，采取正确的的应付策略，有效减轻或消除疼痛。从而使病人达到身心放松，平静安宁状态。[2]

（作者单位：涿州市医院）

[1]李如竹.主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005，119.

[2]管德林.狄华编译.血液透析[M].北京科学技术出版社，1991，233.