高蛋白饮食与慢性肾脏病的研究进展

●刘荣荣邱金涛

高蛋白饮食与慢性肾脏病的研究进展

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随着社会对高蛋白饮食的追捧，尤其是肥胖、糖尿病以及减肥的群体更是非常流行，但长时间摄入高蛋白饮食给机体带来的危害却被忽略。本文结合近几年来研究成果，对高蛋白饮食与慢性肾脏病（CKD）的研究作如下综述。

高蛋白饮食；慢性肾脏病；研究进展

慢性肾脏病（CKD）是当前人类所面临着的最主要的健康问题，根据我国CKD 的一项调查，采用中国MDRD公式计算结果显示，CKD的发病率为10.8%[1]。随着CKD的发生发展，其最后会发展为终末期肾脏病（ESRD），致使家庭和社会负担加重。高蛋白饮食主要是指具有较高蛋白质含量的饮食，在人们在食用高蛋白食物时，其肾血流量与肾小球滤过率（GFR）会随之增加，从而致使肾脏疾病受到影响，致使机体受到负面影响。本文结合国内相关研究报道，对高蛋白饮食与CKD的研究进行综述。

1 肾小球滤过率与肾血流量

陈传贵等研究者[2]在其报道中表示，蛋白质的摄入量与肾血流量、GFR呈现为正比。高蛋白饮食可促使肾脏血流量以及肾小球内压出现非常明显的升高，从而致使肾小球表现为高滤过以及高灌注，从而促使肾小球系膜细胞以及基质均出现明显增多，并使血小板集聚和内皮细胞受损，形成微血管瘤，使得炎症细胞快速浸润，加速肾小球系膜的细胞凋亡速度，最终还可造成肾脏出现明显的纤维化，尤其是针对有疾病或者有损伤的肾脏。

另有研究者[3]选取1624名女性，运用问卷调查对她们进行为期11年的前瞻性队列研究，并运用半定量食物问卷对每日蛋白的摄入量进行调查，同时运用血肌配对肾小球滤过率（GFR）进行评估，结果显示，GFR在55-80ml/min/1.73m2范围内的女性，每日蛋白摄入量增加10g，其肾小球滤过率会出现7.72ml/min/1.73m2的下降，但针对肾功能处于正常的女性，并不会带来较大的影响。刘河民等[4]通过对肾功能正常的肥胖患者进行为期2年的跟踪报道，在研究期间，患者均以低糖高蛋白食物为主，结果显示，患者的GFR与基线水平均无明显差异。但上述两项实验均是以血肌酐来进行肾脏损害的推测，故并不能够充分说明高蛋白饮食不会对肾脏病理生理、肾脏病理以及炎症反应的影响，同时不同的观察时间以及高蛋白饮食的种类等因素，也会对研究结果带来一定的偏依。

2 蛋白尿

CKD人群中，长期摄入高蛋白食物会致使肾脏呈现为明显的进行性恶化是学界公认的观点。在一项研究中[5]，研究者选取数名腹膜透析患者对其实施前瞻性研究发现，高蛋白饮食与残余肾功能（RPF）的丢失表现为非常直接的关系，并且危险度可达到2.87。另有研究者[6]选取成年人对其尿微量蛋白/肌酐比值进行测定，并以该结果作为微量白蛋白尿的判定标准，研究结果显示，同时患有高血压和糖尿病的患者，高蛋白尿的摄入是一个非常危险的微量白蛋白尿因素。另有研究者[7]同样选取腹膜透析患者作为对象进行观察，结果显示，将蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg.d范围内，可有效控制残存肾单位的高滤过状态，从而更好的保护肾功能，同时也可避免出现感染以及营养不良的风险。为此，对蛋白质的摄入量进行限制，是有效控制CKD发展的重要措施。

有研究者[8]为了解蛋白尿对肾脏功能的影响，其对人工处理后高血压敏感大鼠种群进行不同蛋白质饮食供给，通过为期15周的观察发现，30%蛋白摄入量的小鼠组血压显著高于15%蛋白摄入量的小鼠组，并且30%蛋白摄入量的小鼠其蛋白尿也显著高于15%蛋白摄入量小鼠；研究者基于此采用马替麦考酚酯进行阻止，结果显示，小鼠的蛋白尿和高血压均出现了显著下降。这表明高蛋白饮食可致使肾脏疾病和高血压受到影响，而免疫细胞浸润可能是治疗该病最主要的原因。上述研究主要是从病理状态下的肾脏来进行高蛋白饮食对肾脏的影响研究，但在正常生理状态下，其是否还存在影响现无相关报道。

3 肾结石

由于长期食用高蛋白饮食，特别是含有较高嘌呤的动物蛋白，会造成高尿酸血症，而随着血尿酸的持续上升，可能会致使尿液PH出现明显下降，尿液中尿酸水平与PH水平对尿酸晶体和（或）草酸的聚集、形成发挥重要的作用。Nguyen QV等研究者[9]从中度蛋白饮食到高蛋白饮食转换进行研究，结果发现，随着蛋白质饮食的增加，结石患者尿液中蛋白标记物的排泄率也表现为持续递增。另有研究者选取有轻度代谢性高草酸尿组患者与复发性先天性结石患者组对其尿液进行检测，结果显示，患者尿中的草酸盐排除均表现为非常明显的增加。Heller HJ等研究者[10]通过持续5年的低草酸饮食群体的跟踪，结果发现，其结石发病率从以往的3.1%下降到了1.1%。

4 结论

综上所述，对CKD患者而言，长时间摄入高蛋白食物，可能会致使其肾脏功能受损损害，导致肾功能进一步受损。但针对正常生理条件的肾脏，长时间摄入高蛋白饮食是否会致使其肾脏进一步受损还未得出明确结论。为此，患有CKD患者的应当注意蛋白的摄入量，避免肾脏受损加速。

（作者单位：1暨南大学第四附属医院；2昆明医科大学第一附属医院神经外科）

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[3]贺艳，王丽，李伟.72例原发性IgA肾病的病理特征与蛋白尿相关性分析[J].深圳中西医结合杂志，2012，21（3）：167-169.

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[6]王莉，刘翠华.高热卡、低蛋白饮食治疗糖尿病肾病的疗效[J].中华医学写作杂志，2002，8（7）：504-506.

[7]徐畅，阮榕生，刘玉环. 浅述高蛋白饮食对人体健康的影响[J].食品工业科技，2012，(21)：399-402.

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[10]Heller HJ.Doerner ME，Brinkley LJ，et al.EIIect oI dietary calci- um on stone Iorming propensity[J].Urol，2003，169(2)：470-474.