肝硬化并发上消化道大出血的临床护理

董艳霞 苏超楠 孙理信

肝硬化并发上消化道大出血的临床护理

董艳霞 苏超楠 孙理信

肝硬化是内科一种常见病，晚期常并发严重的上消化道大出血，数小时内失血量超过1000mL或循环血容量的20g[1]。表现为头晕.心悸.出汗.恶心.口渴.脉搏细速，皮肤湿冷，血压下降等症状。可导致失血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32g.[2],如不及时抢救，可危及病人生命。2015年11月至2016年1月我科共收治肝硬化并发上消化道大出血患者34例，经积极治疗有效的护理措施，取得了满意的临床效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组34例，男27例，女7例。年龄29---69岁，平均49岁，出血量均大于1000mL。其中饮食不当导致胃底食管静脉曲张破裂出血者9例，精神刺激导致出血7例，疲劳后导致出血4例，急性感染后继发出血6例，服用刺激激性药物3例，其他5例。

1.2 文法应用

止血药物，补充血容量，改善微循环，维持水域电解质酸碱平衡，必要时三腔二囊管压迫止血，纤维内镜下止血，外科手术脾切加断流止血。

2 结果

经积极治疗及有效护理，康复出院30例，死亡2例，放弃治疗自动出院2例。

3 护理

（1）急救护理，大出血患者入院后取平卧位，头偏上一侧，以防呕吐物误吸窒息，绝对卧床休息，保持安静。腹水患者取半卧位，呕吐时头偏上一侧，保持呼吸通畅，必要时氧气吸入，床头备好吸痰装置，急救用品药品。迅速建立静脉通道，选择22号静脉留置针，快速输注平衡液或血浆代用品。立即抽血化验，交叉配血，嘱医嘱输血。对肝硬化患者宜输鲜血，补充血容量，改善周围循环，纠正休克，防止微循环障碍引起脏器功能衰竭。在输液过程中应严密观察血压。脉搏，血红蛋白值，尿量，心功能情况来调整输液速度，以免输血过多过快而引起急性肺水肿，特别是老人和心功能不全的患者尤应注意。

（2）止血药物的应用对于消化性溃疡大出血者，应用抑制胃酸分泌的药物，首选奥美拉唑，静脉给药。对于食管胃底静脉曲张破裂的大出血可选用奥曲肽，缓慢静注，因出血量大，出血速度快，再出血率和死亡率高。如药物治疗不能控制出血时，可暂时使用三腔二囊管压迫止血，以争取时间准备内镜止血或外科手术止血。

（3）密切观察生命体征的变化，心电监护，氧气吸入，密切观察患者生命体征，神志，精神变化和大小便情况，并做好详细记录。如患者出现心率加快，脉搏细弱，血压下降，脉压变小，提示病情恶化，有再出血可能，立即报告医生处理。观察患者的意识有无改变，表情淡漠、性格改变或行为异常多为肝性脑病的前驱表现[2]。报告医生，及时处理。观察患者血压，脉搏，尿量＜30ml/h病人烦躁，伴有四肢湿冷，表示血容量不足，应及时对患者进行快速补液及血制品。观察患者呕血，便血的量，次数和性质，正确估计失血量，指导输血，输液量。观察有无氨臭及其他异味。

（4）饮食护理：急性大出血伴恶心，呕吐者应禁食，出血停止后可进少量温凉流质饮食。出血停止后改为营养丰富，易消化，无刺激性半流质软食饮食，少量多餐，禁食生冷，硬，有刺激性食物。肝硬化门脉高压病人应低蛋白，低脂肪饮食，酌情限制钠盐摄入。

（5）加强基础护理：患者呕血后口腔有腥味，应进行口腔护理，清醒患者生理盐水漱口，2次/日，昏迷患者，生理盐水棉球口腔擦洗，2次/日。及时更换呕血污染的床单，保持床铺整洁，干燥，无渣屑。便血者应清洁臀部，保持皮肤清洁干燥。协助患者翻身，拍背，预防压疮及坠积性肺炎的发生。

（6）心理护理：急性大出血，病人往往产生恐惧害怕心理，再加上医护人员紧张抢救，病人更加惊慌。我们应安慰患者，多于患者沟通交流，讲解病情的治疗及护理，稳定患者的情绪，有利于止血。尽量满足患者的患者护理需要，鼓励患者树立起战胜疾病的信心，使其积极配合治疗及护理。

（7）健康指导：为使患者更好的恢复健康，预防复方，应做好健复期护理。嘱患者注意休息，适量活动，不易劳累，睡眠充足，生活起居有规律，预防感冒和腹泻，按时服药，定时定量进食，不可过饱，少食多餐，选择营养，丰富，含优质蛋白，多维生素，易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，定期到医院复查等[3].教会患者学会自我控制情绪，避免生气，保持情绪稳定，勿过多考虑病情，遇事豁达开朗，树立治病心信，保持愉快的心情，利与疾病的康复。

（作者单位：兰考东方医院）

[1]冯玉荣，宋葆云。新编临床护理手册[m]郑州;河南科学技术出版社2002.1.p10.

[2]尤黎明，吴瑛。内科护理学[m]。第五版，北京;人民卫生出版社，2012.7.p324---328.

[3]李燕玲，王雅玲，肝硬化并消化道出血的护理体会[7].中国医学杂志，2015,3[5]:249--250.