T 细胞斑点试验在脊柱结核早期诊断中的临床研究

卢超 郭涛

T 细胞斑点试验在脊柱结核早期诊断中的临床研究

卢超 郭涛

目的：探讨T细胞斑点试验（T-SPOT检测）与结核杆菌DNA检测在脊柱结核诊断中准确度、阳性率的对比分析。方法：随机选取2015年01月-2015年12贵州省人民医院骨科病区收治的疑似脊柱结核患者40例，均抽取外周血行T-SPOT检测与PPD试验、结核杆菌DNA检测，均行病理组织检验，回顾性分析比较T-SPOT检测与结核杆菌DNA检测、PPD试验的准确度及阳性率在脊柱结核诊断上应用价值。结果：40例脊柱结核患者中，T-SPOT检测阳性率95.28%，显著高于结核杆菌DNA检测的阳性率12.52%与PPD试验的阳性率68.75%；T-SPOT检测准确度82.32%显著高于PPD试验准确度的70.18%与结核杆菌DNA准确度的21.26%。结论：与结核杆菌DNA、PPD试验相比较，T细胞斑点试验在脊柱结核诊断中有较高的准确度、阳性率，可以作为临床筛查脊柱结核的重要检查手段。

T-SPOT检测；结核杆菌DNA；脊柱结核；阳性率；准确度

结核病是危害人类健康的主要传染病之一，脊柱结核占结核感染的1%～3%，占骨关节结核的50%左右。但目前对于脊柱结核诊断主要检测方法（传统诊断）有结核菌素皮试、分歧杆菌培养、涂片、镜检、影像学检查、结核抗体检测等，结核菌素皮试、结核杆菌DNA等易造成患者交叉免疫、易受已接种卡介苗等因素影响，而结核抗体也只能说明患者既往结核菌感染或者曾接触结核患者，故传统实验室检查诊断脊柱结核存在假阳性率、假阴性率高，敏感度低等诸多问题，不能达到诊断以及检测结核菌感染的目的；所以目前传统实验室检查对脊柱结核诊断仍存在诸多局限及不足。T-SPOT检测是利用特异性抗体引起人体内免疫细胞释放gamma-干扰素，再间接判断人体是否感染了结核或有活动性结核病变。是目前最敏感的检测抗原特异的T细胞的方法，可以检测出十万分之一外周血单核细胞（PBMC）中对某种特异性抗原起反应的T 细胞[1]。通过对2015年1月-2015年12月贵州省人民医院骨科病区收治确诊的脊柱结核40例患者进行分组对比分析研究，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月-2015年12月贵州省人民医院骨科病区收治确诊的脊柱结核患者40例，其中，男27例，女13例，年龄18-65岁，平均年龄33.5±2.8岁，病程3月-4年，平均病程1.8年，其中颈5/6椎体结核2例，胸5-7椎体结核1例，胸7/8椎体结核2例，胸10-12椎体结核6例，胸12-腰1椎体结核3例，腰1-腰3椎体结核6例，腰3/4椎体结核7例，腰4椎体结核4例，腰4-腰5椎体结核5例，腰5-骶1椎体结核4例。40例患者均抽取外周血行T-SPOT检测、结核杆菌DNA检测，均做PPD试验，其中2例有肺结核病史。

1.2 脊柱结核发病率及病变部位

脊柱结核主要由于感染结核杆菌后导致椎体局部循环障碍所致，有死骨、干酪样坏死、寒性脓肿等典型影像学表现，重者可见脊柱后凸畸形，脊柱不稳造成相应层面神经根症状，所有脊椎均可见，以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎和骶椎较少见，其中椎体结核占99%,椎弓根结核占1%左右，早期发病缓慢，症状不典型，通常以腰背部疼痛为主[2]。随着人口数量逐渐增长，脊柱结核是导致患者出现腰背部疼痛、驼背畸形等重要的致病原因，但目前传统实验室检查诊断存在假阴性率高、特异度低等不足，为脊柱结核早诊断、早治疗带来诸多困难。T-SPOT检测是结核菌感染患者外周血中单个核细胞中存在结核特异的效应T淋巴细胞，这些效应细胞在受到结核杆菌特异抗原刺激后刺激后分泌细胞因子结合结核菌抗原所形成的[3]。不但创伤小，且易采集标本，确诊率高，不会对患者造成较大的手术创伤，而且对患者身体素质要求不高，绝大多数的患者都可以承受。

2 方法

选取贵州省人民医院骨科病区40例脊柱结核患者，统一行T-SPOT检测、结核杆菌DNA检测、PPD试验（试验器材均由贵州省人民医院检验科提供），行术后病理组织检验，整理数据，用SPSS19.0统计软件行统计学分析。

3 结果

40例脊柱结核患者中，T-SPOT检测阳性率95.28%，结核杆菌DNA检测的阳性率12.52%，PPD试验的阳性率68.75%；T-SPOT检测准确度82.32%，PPD试验准确度的70.18%，结核杆菌DNA准确度的21.26%。

4 讨论

目前脊柱结核诊断主要是以临床症状、影像学检查（X线、CT、MRI）、实验室检查（PPD实验、结核杆菌DNA、结核抗体、血沉、白介素、PCT-降钙素原）、病理结果及穿刺结果为主的诊断技术。

本研究分析了40例疑似脊柱结核患者，其中病变部位组织经病理组织检验证实为结核有38例，结果显示，T-SPOT检测在脊柱结核诊断中阳性率高达95.28%，准确度高达82.32%，显著高于结核杆菌DNA检测与PPD试验；但T-SPOT检测阳性需排除患者既往结核病史，因为既往有结核病史，尤其是肺结核,T-SPOT检测可能为阳性，T-SPOT检测结果阴性，但病理结果为结核菌感染，这可能与患者本身由于病灶组织周围组织所形成的包膜，结核菌很难在血液中传播有关。

综上所述，与结核杆菌DNA、PPD试验相比，T-SPOT检测在脊柱结核诊断中具有较高的准确度与阳性率，T-SPOT检测虽然无法明确证实病灶部位，但其创伤小，高准确度及阳性率为脊柱结核诊断提供有力诊断依据，可用于脊柱结核早期诊断的一项重要筛查工具。

（作者单位：贵阳中医学院）

[1]地里下提,古甫丁,马良.结核感染T细胞斑点试验在脊柱结核诊断中的应用[J].脊柱外科杂志,2014,12(6):357-359.

[2]甑平，蓝旭，李旭升，王世勇，张军华，高明暄.非典型性脊柱结核分型与表现形式[J].中华骨科杂志.2014.34.(2):204-210

[3]梁瑞霞,李鑫.结核感染T细胞斑点试验在结核诊断中的应用[J].中国实用医刊，2014,12(05):24-25.

郭涛