综合护理对肺癌同步放化疗患者生活质量以及毒性反应的影响

张宝培

综合护理对肺癌同步放化疗患者生活质量以及毒性反应的影响

张宝培

目的：探讨综合护理干预对肺癌同步放化疗患者生活质量以及相关治疗毒性反应的影响。方法：选取符合标准的90例肺癌同步放化疗患者作为研究对象，根据运用不同的护理方法，随机分为观察组和对照组，两组患者各45例。对照组给予内科常规护理措施，观察组在对照组的基础上，再予综合护理干预，最后观察两组护理措施对患者生活质量及毒性反应的影响。结果：观察组在生活质量及同步放化疗不良反应方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论：综合护理干预可明显提高肺癌同步放化疗患者的生活质量，并且可减轻放化疗的毒性反应，在临床上值得进一步探究。

肺癌；护理

1 一般资料

1.1 病例选择

经病理学(纤维支气管镜活检)或细胞学(痰脱落细胞学或CT引导下肺穿刺细胞学、)证实的非小细胞肺癌。符合Mountain所制定的肺癌TNM分期标准的IIIA期或IIIB期NSCLC。全部病例均为初始治疗，既往未接受过放化疗。无放化疗禁忌，肝、肾功能及血常规正常，卡氏评分≥7O分。

1.2 一般临床资料

选取2012年6月-2015年12月在我科行同步放化疗的非小细胞肺癌患者90例，其中男性患者48例，女性患者42例，年龄44-79岁，中位年龄58岁。其中，其中腺癌患者44例，鳞癌患者40例，腺鳞癌4例，其它非小细胞癌2例。放疗同步单药多西他赛组30例，放疗同步单药顺铂组34例，放疗同步顺铂+足叶乙甙26例。按照护理方式的不同，将患者随机分成观察组和对照组，每组45例。两组性别、年龄、KPS评分、病理分型、临床分期经统计学处理，差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)。

2 方法

2.1 放射治疗方法

两组均给予同步放化疗。放疗方案：使用美国瓦里安23EX直线加速器，采用适型或调强放疗技术，放疗靶区定义GTV：影像学所见的原发肿瘤和转移淋巴结；CTV：鳞癌为GTV 外放 6mm、腺癌为GTV外放8mm + 受累淋巴引流区。PTV：CTV+10mm。照射总剂量：，总剂量DT：60-70GY/30-35F/6-7w,5F/W。脊髓所受最大剂量不大于45Gy，全肺V20不大于30%,V30不大于20%。有锁骨上淋巴结转移的，行双锁骨上淋巴结照射。在治疗过程中注意复查肿瘤情况，如肿瘤缩小明显或出现肺复张，则应重新进行CT模拟定位及计划设计。

2.2 化疗方案

化疗方案有：多西他赛单药方案，采用单周方案：35mg/m2，第1、8、15天静脉输注，28天为一个周期，每例患者接受治疗2周期。单药顺铂方案，采用单周方案：25mg/m2，第1、8、15天静脉滴注，28天为一个周期，每例患者接受治疗2周期。EP化疗方案：依托泊苷（Vp-16）100mg/d，静脉滴注，第1～5天，顺铂（DDP）20mg/m2，静脉滴注，第1～5天，21d为1个周期，每例患者接受治疗2周期

2.3 护理方法

2.3.1 对照组给予内科常规护理，包括体温、血压测定，预防感染等，并详细记录各项治疗及护理指标。

2.3.2 观察组：在常规护理的基础上进行综合护理干预，具体干预措施如下：

（1）健康宣教患者在入院时由其主管护师进行全面评估，包括疾病的认识程度、生活依赖程度及全身状况，并予人手一本“健康教育手册”，以板报、讲座、感情交流、病例分享等模式为患者讲解肿瘤放化疗的相关知识，并告知患者治疗以及生活中的注意事项。

（2）心理干预前期的健康宣教已使患者对肿瘤放化疗有部分了解，在治疗过程中再密切关注患者的心理情绪变化情况，增加与患者的交流，采用注意力分散疗法，如听舒缓的音乐、回忆既往愉快的事情、成功患者的经验交流等，减轻患者心理压力，消除不良情绪的影响，增强坚持治疗的信心。

3 结果

3.1 两组生活质量比较

生活质量评分以调查表格形式发放给每组患者，其中共发放调查表格90份，实际收回90份，调查表格回收率100%。给予不同的护理干预后，观察组患者在食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用以及面部表情方面分数及平均评分均高于对照组。其中观察组生活质量评分良好有18人（39.9%），较好的有16人（35.5%），一般的有9人（20%），差的有2人（4.4%），无患者生活质量评分低于20分；而对照组生活质量评分良好有6人(13.3%)，较好有9人（20%），一般有15人（33.3%），差的有12人（26.7%），极差的有3人（6.6%）。观察组生活质量平均评分为46.4±8.21，而对照组为34.5±10.46，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示观察组患者的生活质量显著高于对照组．综合护理干预可有效提高患者的生活质量。两组患者的生活质量比较,P＜0.05，差异具有统计学意义。

3.2 两组毒性反应的比较

两组患者均顺利完成同步放化疗及其相关护理工作，在毒性反应方面，我们对2级及2级以上的不良反应做了统计，对照组有28例（62.2%）患者出现了2级及以上的胃肠道反应，25例（55.5%）患者出现了2级及以上的血液系统毒性，8例（17.8%）患者出现了2级及以上的食管放射性损伤，5例（11.1%）患者出现2级及以上的肺放射性损伤；而相应观察组的数据分别是：9例（20.0%）、 23例（51.1%）、3例（6.6%）以及2例（4.4%）。观察组在胃肠道反应、肺食管放射性损伤方面，具有明显统计学差异，提示综合护理干预可明显减轻肺癌同步放化疗患者的毒性反应(P＜0.05)。

4 讨论

目前临床治疗局部晚期非小细胞肺癌患者，多采用的是同步放化疗方案，最初的同步化疗方案是单药顺铂，2009年NCCN指南中提供的三种同步放化疗方案分别是： EP或NP或TC方案分别联合胸部放疗。同步放化疗确实提高了患者的肿瘤局部控制率及延长了生存期，但在治疗过程中的毒副反应也为病人及其家庭带来极大的困扰，甚至影响到治疗的进程。随着医学模式由生物医学模式向生物一心理．社会医学模式转变，减轻患者治疗期间的不良反应以及提高患者的舒适度及生存质量等，也成为癌症患者生存过程中备受关注的重要问题。有学者研究发现，有癌症专科护理知识的护士具有更强的干预能力来减轻癌症患者的疼痛和化疗相关恶心，且有很好的工作满意度和患者满意度。我们的研究也证实综合护理干预可明显提高患者的生活质量和减轻放化疗相关的毒性反应。特别在放射性食管、肺损伤方面，我们建立了相关毒性反应的症候群，并要求护理人员须熟练掌握放射性食管、肺损伤的相关症状及体征，密切观察病情，一旦发现异常及时采取治疗和护理措施，将相关不良反应降至最低，保证了患者顺利完成的同步放化疗。

综上所述，对于肺癌同步放化疗患者，综合、全程以及优质的护理干预护理能够降低放化疗相关毒性反应的发生率，提高患者生活质量，有利于患者治疗后的恢复，值得放疗科临床护理推广。

（作者单位：六安市中医院放疗科）