40例气管切开术后护理体会

2016-03-27杨莉文

保健文汇 2016年10期

●杨莉文

40例气管切开术后护理体会

●杨莉文

气管切开是在抢救危重病人的时候，采取的急救手术方式。也是临床上救治呼吸道梗阻的主要措施之一。尤其是各种原因引起的喉阻塞、昏迷、其他原因引起的下呼吸道分泌物增多而引起的呼吸困难，临床上经常需行气管切开进行相关救治，从而使用气管切开越来越多。但是气管切口后切口与外界联通，术后良好的护理是非常重要的，保证整体切口周围的清洁，避免出现感染，影响抢救效果。本文选取40例气管切开术后的患者，分析其护理体会的实际效果，确定有效改善患者护理效果的方法和方案。

气管切开；护理；体会

按照临床医学中护理的安全性、管理维护方式、预防感染程度、吸痰水平、口腔护理、心理护理等进行分析，综合判断改善患者气管切开术后的护理效果，不断完善术后恢复情况，明确气管切开后的护理重要性。

1 一般资料

在我院2014年1月至2015年11月期间选取住院的40例患者，均属于抢救的危重病人，采用有效的急救手术方式，改善各种原因引起的呼吸困难，改善患者的通气，防止分泌物长期滞留，影响呼吸效果。术后护理质量好坏，直接关系到术后的成败，关系到患者的预后效果。40例患者中有男性患者30例，女性患者10例，年龄分布在22岁至80岁之间，平均年龄为61岁。其中皮下气肿的有5例，术后出血的有3例，血小板过低气管堵塞的有2例，管套管脱出的有1例，换管后转好的有3例，以此为基础，分析疾病转好效果。

1.1 安全护理的管理

护理首先是保证安全管理效果，需要结合病房的情况进行卫生管理，定期做室内空气培养及痰培养。气管切开后24小时内注意创口及套管内有无出现、有无皮下气肿、气胸，监测生命体征。每班检查固定的的松紧度，容1手指为宜，翻身时注意保证头部、躯干在一条直线上。机械通气的患者合理的控制呼吸机管道的位置，然后再翻身，防止管道被牵拉或压到。同时要做好气囊压的管理，目前认为气囊定时放气是不必要的，但必须每4小时监测气囊压力，保持气囊压力在25～30cmH2O。对于昏迷，无吞咽能力的患者，需要采用合理的鼻饲方式。气管切开后，为了避免出现误吸现象，鼻饲前先翻身、吸痰、清理呼吸道，如病情允许，喂食期间或喂食后半小时内床头30°以上，减少误吸的危险。

1.2 预防感染的过程

气道湿化可以有效的保证气道粘膜的湿润效果，稀释痰液，预防痰液结痂，尽可能的控制痰液排出，从而保证呼吸道的畅通效果，有效的预防肺部感染。痰液过多，粘稠，不容易吸出时，可遵医嘱予灭菌注射用水20ml加а-糜蛋白酶4000U雾化吸入，稀释痰液，以利于痰液排除。对咳嗽反射好的患者而言，可以适当的刺激患者，将痰由气管喷出，从气管切口开口处进行吸出，清理痰液，避免深部抽吸的过程。选择合适的吸痰管，吸痰管的外径不能超过气管导管内径的一半。吸痰前前后适当提高氧浓度。吸痰需遵循无菌、无创、快速、有效原则。调节吸引负压，吸引负压保持在0.04～0.53Mpa。切忌在同一个部位较长时间的反复吸痰，每次吸痰时间不可以超过15秒，如痰液较多，再次吸引的间隔时间为3～5分钟，一次性吸痰不可以超过三次。吸痰过程中注意观察生命体征的变化，一旦发生异常，立即停止吸痰，给予高浓度吸氧或100%的纯氧吸入，需要掌握吸痰的时机程度。长期频繁的吸痰，容易造成呼吸道溃疡问题的发生。出血、粘膜受损，会增加呼吸道感染的机会。昏迷的患者无法进食，需要保证口腔的清洁卫生，用生理盐水或0.02%的洗必泰等漱口液口腔护理，预防口腔感染及口腔并发症，并及时吸去口咽部分的分泌物，防止坠入肺部，造成感染问题的发生。

1.3 气管切口的清洁工作

气管切口后，异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口应覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，气管套管下的纱布每日更换2次，更换时用生理盐水、碘伏及75%的酒精消毒气管切开口、周围皮肤及导管外表。或根据患者分泌的量，敷料清洁程度，增加换药的次数。若是金属套管应每4～6小时清洗、煮沸消毒一次。注意观察切口周围有无红肿、脓性分泌物等感染迹象。药物性气管套垫可以有效的预防和治疗切口处的感染效果。

1.4 心理护理

气管切开对于患者、家属而言都是一项痛苦的事情，气管切开插入会造成患者交流的障碍。给患者造成强大的心理压力，导致患者恐惧，产生抵触心理反应[1]。因此，需要合理的控制患者的护理水平，减轻病人的心理负担。神志清楚的患者术前需要与患者进行沟通，让患者了解病情的发展情况，术后需要及时与患者进行沟通，及时与患者进行思想控制，避免不必要的影响发生。将外界的影响降到最低，鼓励患者主动配合完成手术和术后护理治疗。

2 谈论分析

气管切开后患者往往依赖气管套管呼吸，如果意外发生，护理不当，就会产生严重的后果，直接威胁患者的生命安全。护理人员需要严格的对气管切开进行监控护理，及时了解气管切开后可能发生的并发症问题[2]。本组患者中出现的问题基本上都得到及时处理。在护理过程中，需要严密观察切口敷料有无渗液、渗血等情况，如气管套管脱出后，应当及时向医生汇报并处理，特别在气管切开术后1周内，严防套管的脱出，防止窒息的发生[3]。本组中有1例出现气管管脱的现象。病人转换体位后，将呼吸机的通气管重新整理，患者转危为安。如果喉部存在严重的阻塞问题，呼吸道分泌物阻塞严重，考虑更换套管。如患者上呼吸道梗阻已经完全解除，可以拔除套管，拔管前需要连接堵管48小时，保证患者的安全。