无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理

●陈津津

无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理

●陈津津

无创辅助通气作为一种非创伤性治疗，作为慢性阻塞性肺疾病(COPD)重要治疗手段已被广泛地应用于临床。它能帮助患者解决呼吸肌疲劳和通气功能不良的问题，通过面罩输氧，有助于增加通气量，改善肺泡通气，减轻呼吸肌疲劳，使呼吸衰竭患者避免气管插管或气管切开，具有安全、经济的特点，为呼吸衰竭的抢救和康复创造了有利条件。现结合我科2014年10月—2015年10月收治的22例慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者使用无创辅助通气的情况，总结体会如下。

无创辅助通气；慢性阻塞性肺疾病；护理

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

22例患者中男16例，女6例，年龄58～80岁，平均69岁。在常规药物治疗，如应用气管扩张剂、祛痰剂、茶碱制剂、糖皮质激素、抗生素等同时加用无创辅助通气治疗，一般采用间歇通气支持疗法，每次通气4h，每天2～4次，治疗时间14天～2个月。其中成功撤机19例，3例因效果差而行气管插管、机械通气。

1.2 方法

选择平卧位或半坐卧位，使患者处于舒适位置，采用鼻面罩法，先戴上面罩、系上头带，接上输氧管，模式S/T，吸气压(IPAP)10～16cmH2O，呼气压(EPAP)4-6cmH2O，呼吸频率10-12次/min，氧浓度30%-45%，将呼吸机管道接上面罩，调节系带拉力，到使面罩不漏气为止，维持Sp02在90%-95%。通气后30min～lh内行动脉血气分析，监测观察各种血气指标。

1.3 效果判断

患者经过常规治疗加无创呼吸机治疗后，胸闷、气短、紫绀、活动无耐力等症状均有明显的改善，动脉血气分析示PaO2明显升高，PaCO2明显下降，SaO2升高。

2 护理

2.1 心理护理

初次使用面罩吸氧会引起呼吸困难及濒死感觉因而拒绝通气，多是因为患者对面罩通气不了解以及使用的方法有误造成而产生的恐惧心理。因此，应耐心细致地做好解释工作，阐明应用无创通气的重要性和必要性，讲解这种治疗的目的、好处及正确的使用方法。告知患者要有一段适应过程，应保持自主呼吸，以触发机器送气，而不是等待机器强制通气，取得患者的积极配合，消除不良的心理因素。

2.2 体位准备

患者取半卧位或坐位，但要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持呼吸道道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效。

2.3 面罩的准备

选择病人感觉最舒服的最小的面罩使患者感觉舒适，避免漏气。如患者觉得不舒服，可先试戴10min，让其适应后再固定于头上。如过松造成漏气，过紧影响面部血液循环，压迫皮肤缺血而造成坏死。

2.4 呼吸道护理

呼吸道通畅是保持呼吸机顺应性的关键。 由于COPD患者气管内黏液腺分泌增加，纤毛功能障碍，呼吸道分泌物黏稠不易排出，应用呼吸机后大量水分被带走，极易形成痰痂，排痰不畅，致使COPD患者经常发生气道阻塞、肺不张并发症，因此鼓励病人多做深呼吸运动，进行有效的咳嗽、排痰，指导病人行体伉引流，翻身拍背以促使痰液的引流，尽可能保持呼吸道通畅，同时鼓励患者多饮水，保持口咽湿润，要保持病室内空气的湿度到50%～70%。必要时予以雾化吸入以稀释痰液或氨溴索静脉注射化痰治疗。无力咳痰者可给吸痰护理，及时清除痰液。

2.5 严密监测

做好一般生命体征监测，呼吸系统症状和体征监测，如呼吸困难程度、呼吸频率、胸腔动度、人机同步等。尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意病人与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗。对首次使用者，开始可对病人喊∶“吸—呼—吸—呼”口令，指导病人深而慢有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。同时还应进行循环指标监测、呼吸机通气参数监测等。观察面罩漏气情况，必要时调整固定带张力。

2.6 不良反应的观察和护理

(1)口咽干燥：因无创辅助通气送气量大，流速快，使呼吸道失水增加，让患者间歇饮水，可缓解症状。(2)漏气：选择合适性能好的面罩，并嘱患者在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托托起下颌。(3)罩压迫和鼻梁皮肤损伤：头带避免过紧，头带松紧度可深入二指为宜，间歇松开罩让病人休息，均有利于减少压迫感和避免皮损。使用额垫可减少罩的上下滑动, 减轻对鼻梁的压力，或轮换使用不同类型的罩,均可减少压迫, 避免皮肤受损。(4)避免误吸：在无创通气治疗时，应避免饱餐后使用 ，适当的头高位或半坐卧位和应用促胃动力药，可减少误吸的发生。(5)胃胀气：主要是由于反复的吞气，或者上气道内的压力超过食管贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。防治办法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高，有明显胃胀气者，可保留胃管持续开放或负压引流。

3 讨论

无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病疗效好，无创伤，缩短治疗时间和住院时间，使护理工作量减少，大幅度减少院内交叉感染，降低住院费用。在临床护理工作中，要求护理人员必须具有高度的责任心，明确其作用机制，做好无创辅助通气治疗的宣教，重视无创通气使用中的观察和护理，使无创通气治疗获得最佳的临床效果，从而减少无创通气并发症的发生。

（作者单位：安徽省合肥市第八人民医院 ）

[1] 杨春源.老年E型呼吸衰竭患者应用无创性正压通气的监测及护理[J].中华护理杂志,2002,37(4)：271-273.

[2]魏瑛珉.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床护理体会[J].中外医疗,2008(1)：2O-21.