1例烫伤患者术后癫痫持续状态的短篇病例报道*

李昌敏，孙 丹△，杨 梅，邓金花

(1.第三军医大学西南医院烧伤研究所，重庆 400038；2.重庆第三人民医院肝胆科 400014)



·短篇及病例报道·

1例烫伤患者术后癫痫持续状态的短篇病例报道*

李昌敏1，孙 丹1△，杨 梅1，邓金花2

(1.第三军医大学西南医院烧伤研究所，重庆 400038；2.重庆第三人民医院肝胆科 400014)

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。它是神经系统的常见病，据最新流行病学资料显示，我国癫痫的总体发病率为7.0‰，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)是指一次性癫痫发作时间在30min以上,或两次发作之间患者意识不能完全恢复 。SE可能发生于任何类型的癫痫，发生率约占癫痫患者的10% ，是神经科急危重症之一[1-2]，它发展迅速、预后难以预测，病死率较高[3]。SE发病和脑血管病、颅脑外伤、中毒、颅内占位病变、代谢紊乱、不规则服药等多种因素相关[4-5]。而烫伤术后诱发SE的典型病例，国内尚未见报道。西南医院烧伤研究所2015年6月5日收治1例热液烫伤12%的患者，削痂植皮手术后SE，经过积极有效救治，症状控制好，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，男，37岁，体质量115kg，身高170cm。癫痫病史27年，长期服用卡马西平+安普唑仑抗癫痫，高血压、高血糖病史3年，未做正规治疗。2015年5月31日在家中癫痫发作，跌入旁边豆浆锅中，被烫伤12%，自行在家涂抹“美宝”烧伤膏，效果差，6月5日来该院就诊，门诊以“豆浆烫伤12%，2～3度，躯干、右上肢、面部”收住入院。患者入院后测得血压140/90mmHg，精神差，创面分泌物多，伴臭味，反复发热，体温38.0～39.4℃。癫痫大发作多次，发作时间2～10min，予以抗感染，创面换药疗法。遵神经内科、内分泌科会诊意见，调整治疗方案为卡马西平2片，口服3次/日，德巴金0.5g，口服2次/日，监测血糖、血压和肝功能等，并对症治疗。6月12日9:20在全身麻醉下行右上肢削痂植皮术，右大腿为供皮区。术中顺利，术毕11:30安返病房。术后予以心电监护、留置胃管尿管、止血、抗感染、一级护理。6月13日癫痫发作4次，持续时间1～2min，给予安定10mg静脉推注+德巴金1mg/kg/h持续静脉滴注，效果不佳。16:00出现SE，立即转入重症监护室，行气管切开术，特级护理，0.9%生理盐水500mL+氯硝安定3mg，60mL/h持续静脉滴注，20%甘露醇125mL，500mL/h的速度快速静脉滴注，效果好，症状逐渐控制，20:15神志恢复，后未在出现SE。6月14～16日，癫痫每天发作1～3次，6月17～22日未再癫痫发作，6月22日创面基本愈合，予以出院。

2 讨 论

2.1 护理措施 根据患者病情，成立责任制护理组，三班轮流进行特级护理。对各项护理措施分清主次，把抢救患者生命和维护重要器官功能的措施放在第一位，作为护理重点。

2.1.1 环境 给予患者安静、舒适、安全的环境，最好安排单人病房，避免外界不良声音、光线、温度等的刺激，尤其是同病区病员及家属的围观和议论。医护人员各项治疗护理措施应轻柔，减少病房人员不必要的走动，做到“操作轻，说话轻，开关门轻”。

2.1.2 保持各种管道固定好和通畅 (1)呼吸道。呼吸道是人体气体交换的通路和场所，保持呼吸道通畅是人体正常生理功能的前提和基础。加强气道湿化，防止痰液黏稠，及时清理患者气道分泌物和痰液 ；固定气管切开导管，防止管道堵塞和脱落；给予床旁吸氧，监测血氧饱和度及动脉血气分析，及时调整吸氧流量和吸氧方式；床旁备呼吸机，必要时予以呼吸机辅助呼吸。(2)给药通路。给药以静脉和鼻饲为主，一次性头皮针材质硬，在患者不能配合的情况下，容易滑脱和刺破血管，应给予静脉留置针，并且要注意避开关节及易活动的部位，无菌操作，注意保护血管，防止药物外渗、堵针和静脉炎。鼻饲通过胃管给予，必须保证胃管位置正确，每次鼻饲前都得确认其在胃内，鼻饲后需用温水冲洗胃管，保持管道清洁。(3)尿路。在SE，全身或局部的痉挛，意识丧失，常常导致大小便失禁。本文患者予以留置尿管，有效减少尿液的污染和刺激，同时能利于尿量监测，为临床补液、病情观察提供可靠依据。尿管需固定妥当，防止脱落、折叠、堵塞，做好尿道口和会阴护理，0.5%聚维酮碘棉球消毒尿道口2次/日，或1∶5 000呋喃西林溶液冲洗会阴2次/日，大便需彻底清理干净，防止大便污染，逆行性感染泌尿道。

2.1.3 病情观察 严密观察患者癫痫发作症状、意识状态、体温、心率、呼吸、血压、尿量、氧饱和度等，做好汇报和护理记录。遵医嘱正确留取各种标本，跟踪检验报告结果，重点监测肝功、肾功能损害，白细胞数目，电解质等。

2.1.4 发作护理[6](1)患者取平卧位或头部抬高30°；(2)在患者上下臼齿间放置开口器或压舌板,防止舌咬伤；(3)穿宽松棉制衣裤并松衣领腰带；(4)为避免骨折和脱臼，不可强行按压患者肢体 ，尤其是特殊部位；(5)置床挡，防止坠床。

2.1.5 脑保护SE患者出现高热症状的情况比较多,脑组织代谢增加和颅内压升高等问题也会随之出现。(1)吸氧，保证机体氧的有效供给，防止脑组织由于供养不足发生病理损伤。(2)脑部物理降温，头部置冰帽，防止脑组织因耗氧增加出现进一步损伤。

2.1.6 术后护理 植皮术后一般护理常规，即严密观察术区和供皮区渗血、渗液情况，防止局部压迫，过度牵拉，引起出血，导致皮片存活不良；观察术肢端温度、感觉和血运等，防止敷料包扎过紧引起肢体缺血，出现不良后果。

2.1.7 其他 (1)营养护理，患者意识障碍，禁止口服药物和食物。鼻饲要注意食物和水的量及温度，避免过冷、过热刺激胃肠道，加重癫痫发作，一次鼻饲量不超过200mL，鼻饲前要回抽胃内容物，防止食物蓄积，鼻饲后可将患者床头抬高30°。静脉营养时，合理选择使用血管，最好使用中心静脉，输注氨基酸、脂肪乳等高浓度药物要注意输注的速度和配伍反应等。(2)基础护理，保持皮肤干爽，防止褥疮，床单元要勤整理，如有污染及时更换床单被套，骨隆突出处垫软枕，对腋窝、腹股沟、臀沟、后枕部等均匀涂抹爽身粉，经常检查肢体约束部位的血运及皮肤完整性，防止损伤。口腔护理2次/日，并及时清除口腔分泌物，防止口腔细菌的滋生，检查口腔黏膜，重点检查有无舌咬伤。(3)心理护理和健康教育，与患者家属做好沟通,每班次与家属交代患者病情,了解家属的真实想法,消除家属的顾虑。家属探视时耐心解答家属的疑问,尽量满足家属的合理要求。对家属宣教癫痫的相关知识，让家属了解基本的癫痫日常生活的注意事项，了解常见的癫痫诱发因素和基础救护措施，树立“防病重于治病”的积极观念。

2.2 护理体会 癫痫发作不可预见，具有突发性，常常导致摔伤、烧伤、烫伤、窒息等意外伤害，后果严重，致残、致死率高。服药依从性差、心理因素、生活不规律、不良嗜好、寒冷、高温、噪音、疼痛等众多因素均易诱发癫痫发作[7]。对有癫痫病史的患者行外科手术，要积极避免诱发因素，做好充分的术前准备，全面评估患者手术耐受力，控制好高血压、高血糖等基础疾病。综合评估烫伤创面感染、溶痂和肉芽生长情况，选取最优的手术时机和手术方式。做好患者和家属的知识宣教，及时与其沟通，重视心理护理，缓解患者紧张心情，减少或避免不良情绪的刺激，有利于预防癫痫的发作。SE发病和脑血管病、颅脑外伤、中毒、颅内占位病变、代谢紊乱、不规则服药等多种因素相关，分析本病例资料，推断SE的出现与代谢紊乱、不规则服药等因素关系最大。一方面，术前禁食12h，禁水6h，术后禁食水6h，虽有静脉补充糖分及电解质等，但打破了患者常规的生活规律，难免引起不同程度的代谢紊乱；另一方面，术日的口服抗癫痫药物由于遵守手术需禁食、禁水的常规要求，而未能给予，导致了不规则服药的诱因出现。基于以上两方面，作者认识到SE的发生也非偶然，只是烫伤术后出现SE的情况实属首例，临床经验不足，预见性的准备不够充分，虽在积极的救治下，取得了满意的效果，但也给临床工作者了警醒，要重视有癫痫病史的手术患者，做好全面的准备，避免诱发因素，防止术后诱发SE。

[1]时新艳．全面惊厥性癫痫持续状态患者初始治疗失败的相关因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(14)：77-78．

[2]刘永红，李力，李小宁，等．部分性癫痫间持续状态的诊治(附3例病例随访研究)[J]．卒中与神经疾病，2013，20(1)：27-28．

[3]申浩，常亮，管军，等．昏迷患者非惊厥性癫痫持续状态的临床特点[J]．临床神经病学杂志，2013，26(3)：228-230．

[4]武晓芳．癫痫持续状态相关危险因素分析[J]．安徽医学，2015，36(6)：712-714．

[5]NeliganA,ShorvonSD.Prognosticfactors,morbidityandmortalityintonic-clonicstatusepilepticus:areview[J].EpilepsyRes,2011,93(1):1-10.

[6]廖元星．癫痫持续状态患者的急救护理效果[J]．中国现代药物应用，2015，9(16)：190-191．

[7]王来利．癫痫病患者诱发因素的调查及干预效果[J]．内蒙古中医药，2014，33(31)：18-19．

李昌敏(1986-)，护师，本科，主要从事西南医院烧伤科临床护理工作。△

E-mail:63429478@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.047

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1671-8348(2016)32-4603-02

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