颅内动脉瘤介入治疗术后常见并发症的观察及护理

刘晓月,王玉芹,郑 雯,刘洪珍

（徐州医学院附属医院介入科，江苏徐州 221000）

颅内动脉瘤介入治疗术后常见并发症的观察及护理

刘晓月,王玉芹,郑 雯,刘洪珍

（徐州医学院附属医院介入科，江苏徐州 221000）

介入治疗；颅内动脉瘤；并发症；护理

颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血。传统的手术治疗方法是开颅动脉瘤夹闭术或包裹术等。随着血管内介入治疗技术的发展，动脉瘤介入栓塞治疗因微创、并发症少、恢复快而广泛应用于临床并被广大患者所接受。我院于2011年1月至2013年8月行颅内动脉瘤介入栓塞治疗术39例，治疗效果满意。现将术后主要并发症的护理体会报告如下。

1 临床资料

39例患者中，男10例、女29例，年龄35-73岁，平均57岁，均经CT、MRA、DSA确诊为颅内动脉瘤。动脉瘤部位：颈内动脉海绵窦段动脉瘤1例，基底动脉瘤1例，颈内动脉瘤1例，小脑后下动脉瘤1例，颈内动脉虹吸段动脉瘤1例，颈内动脉眼动脉瘤3例，前交通动脉瘤4例，大脑中动脉瘤7例，多发动脉瘤8例，后交通动脉瘤12例。其中22例患者有高血压病史。主要临床症状为不同程度的头痛、恶心、呕吐、视物模糊、颈项强直、偏瘫等。全麻下行颅内动脉瘤弹簧圈填塞术24例，支架辅助下行颅内动脉瘤弹簧圈填塞术15例。

2 护理

2.1 动脉瘤再破裂出血 是血管内栓塞术后最严重的并发症，临床表现主要为意识障碍伴剧烈头痛、呕吐等［1］。术后需严密观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动及生命体征变化，并认真记录。术后严格的血压管理也是预防动脉瘤再破裂的主要措施之一，必要时调整降压药物剂量以控制血压在120/80mmHg左右。指导患者术后绝对卧床休息48-72小时，翻身动作轻柔，避免剧烈晃动头部。保持环境安静，治疗及护理时间安排集中，以保证患者足够休息。需特别注意动脉瘤再破裂多为血压波动引起，因此应采取各种积极措施避免患者血压骤然升高，向患者及家属提供术后指导，给予镇静药缓解焦虑、紧张；调整饮食，防止便秘；预防感冒、咳嗽，保持患者情绪稳定，也可让患者听轻柔音乐以放松心情。一旦患者出现意识障碍，伴或不伴精神紧张、躁动、剧烈头痛、小便失禁等症状，应立即通知医生，遵医嘱使用脱水药物以降低颅内压，并急查头颅CT，必要时做好再次手术准备。

2.2 脑血管痉挛 脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血及介入治疗的常见并发症之一，可导致迟发性脑缺血，严重时易导致神经功能障碍而影响动脉瘤患者预后，是常见的致死及致残原因［2］。临床主要表现为一过性神经功能障碍，如头痛、短暂意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语，早期发现，及时处理，可避免严重脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。术后应严密观察患者意识、瞳孔、语言、肢体活动及生命体征变化。给予患者持续低流量吸氧以改善脑组织缺氧状况。给予心电监测，观察患者血压、呼吸、脉搏等变化，如患者出现低血压（收缩压＜90mmHg）、低氧血症（血氧饱和度＜90%）等，应警惕患者可能发生脑血管痉挛，需及时通知医生，遵医嘱进行扩容、解痉等治疗。临床常用静脉输注尼莫地平等抗血管痉挛药物，用药过程中要严格掌握用量及速度。用药期间一般每小时测量血压、心率、呼吸1次，并注意观察患者是否出现面色潮红、血压降低及心率大幅度波动等，必要时调整液体输入速度或停药。同时还应该注意观察有无药液外渗现象，以免引起局部组织坏死。停止静脉输入尼莫地平后，遵医嘱指导患者按医嘱口服尼莫地平片。本组术后有19例患者出现脑血管痉挛，经积极治疗缓解。

2.3 脑梗塞 是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症之一，发生率为10%左右［2］。术后要严密观察患者意识、瞳孔、感觉功能、言语和肢体活动情况，同时要多与患者进行交流，一旦患者出现一侧肢体麻木、偏瘫、失语等，应考虑脑梗塞的可能，要立即告知医生，遵医嘱进行扩血管、扩容等治疗。术后患者血液处于高凝状态，应遵医嘱给予口服小剂量阿司匹林治疗，连续口服6个月，以预防脑梗塞。服用抗凝药期间，密切关注患者主诉，观察患者有无出血倾向，如牙龈、小便有无出血，有无黑便及皮肤瘀斑等，尤其需要警惕颅内出血，故需严密观察患者神志、瞳孔及肢体活动情况。本组有1例患者术后48小时内出现一侧肢体偏瘫；另有1例患者在术后第5天出现意识障碍伴一侧肢体偏瘫，CT均示脑梗塞。经过积极治疗和精心护理，1例患者肢体活动恢复正常，康复出院；1例患者右上肢瘫痪，后期进行康复理疗。

2.4 下肢静脉血栓 术后患者血液处于高凝状态，加上术侧肢体制动、卧床休息、活动减少等原因，易导致患者术后发生下肢深静脉血栓。术后指导患者保持下肢伸直的同时进行踝泵运动，并经常按摩下肢，促进下肢血液循环。若病情允许并征得医生同意后，在穿刺侧肢体制动12小时后，指导患者肢体被动及主动活动，同时嘱患者多饮水以降低血液粘稠度，减少下肢深静脉血栓发生的高危因素。密切观察患者下肢末梢血液循环情况，如足背动脉搏动有无减弱，穿刺侧肢体皮肤颜色、温度是否正常，是否出现下肢肢体肿胀、疼痛等情况。一旦发现应及时通知医生，并嘱患者绝对卧床休息，患肢制动并抬高以促进静脉血回流，禁止按摩和热敷患肢。遵医嘱予以活血化瘀、抗凝药物等治疗，必要时于DSA造影下进行静脉滤器置入术及置管溶栓术。本组有1例患者发生下肢静脉血栓，经抗凝、活血化瘀药物保守治疗后治愈。

2.5 穿刺部位血肿 穿刺局部血肿易发生在栓塞术后6小时内［3］。最主要原因是穿刺处按压方法不当，按压时间不够，或术后穿刺侧肢体未严格制动、动脉硬化、血管弹性差等。栓塞治疗术后患者右腹股沟穿刺处常规以弹力绷带加压包扎6小时，穿刺侧肢体制动12小时，卧床休息24小时以上。术后密切观察患者穿刺点有无渗血和血肿等情况发生，一旦发生，立即通知医生积极处理，必要时进行重新加压包扎。一般情况下，小的血肿可通过延长压迫时间而自行吸收；如出血量较大，早期予以局部冷敷并抬高下肢15度，后期予以热敷理疗等。为减轻患者疼痛，可经常更换患者体位，向穿刺侧翻身60度或向对侧翻身20-30度，保持穿刺处髋关节和小腿伸直，对侧下肢自由屈伸，并注意观察患者足背动脉搏动情况［4］。

3 小结

颅内动脉瘤未破裂前一般无临床症状，但一旦破裂出血，则发病急、来势凶猛，常引起脑疝而致患者死亡。随着医学技术快速发展，颅内动脉瘤介入治疗因手术创伤小、并发症少、安全性高等而被广泛应用于临床，但颅内动脉瘤介入治疗术后可有一些并发症发生，所以护理人员应全面做好各项护理工作，术后严密观察病情，重视健康教育用药护理，促进患者早日康复。

［1］袁库，程佩杉，黄春娟，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤围术期护理［J］.护理实践与研究，2011，8（4）：48-49.

［2］李小云，李靖丽，陈美群.颅内动脉瘤介入治疗40例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（10）：28-29.

［3］万付梅.电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤38例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（20）：50-51.

［4］陈宏玲，刘振川，陈明慧，等.颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理［J］.中华护理杂志，2006，41（7）：620-621.

（护理医学栏目编辑：张 健）

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