论《伤寒论》备课

金东明

(长春中医药大学，长春 130117)



·高教研究·

论《伤寒论》备课

金东明

(长春中医药大学，长春 130117)

摘要：金东明教授在中医经典《伤寒论》博、硕、本教学、临床与研究经验中，在备课内容和方法上提出：了解授课对象、选好教材及参考书、安排好所讲内容、合理答疑、医德、因材施教、优化教学效果、再备课等8方面。首次从中医药高校教学角度系统探讨《伤寒论》教学针对各专业备课、博硕本三级备课，目前国内外尚无同类研究报道。

关键词：《伤寒论》；中医教学法；备课；博硕本三级；金东明

一个声名卓著的教学大师一定是一个谦虚勤奋的备课工匠。讲好课的前提是备好课。备课是设计、导演，讲课是执行、演出。不认真备课所带来的是不负责任的讲课，不备课带来的一定是误人子弟，从医学角度讲，无异于杀人。因此备好课比讲好课更重要。《伤寒论》是中医经典名著，理法方药具备，理论联系实际，是中医辨证论治的开山，加之上承《内经》理论，下启临床各科，其特殊的学术地位决定了《伤寒论》的备课像是一项工程，更像是一门艺术。笔者积30余年《伤寒论》博、硕、本教学，临床与研究体会，对如何备好《伤寒论》课，从内容和方法上作一试述，以期对提高教学质量有所裨益，敬请指正。

1了解授课对象

知己知彼，百战不殆。只有清楚授课对象素质，才能备好课、进而讲好课。了解授课对象，分2步走为宜：上课前了解和上课中了解。

1.1课前了解 课前与学生接触是最理想的，以便有充足的时间备课。如骨伤、针灸、推拿专业的学生选修《伤寒论》课，其以前没有学过方剂、诊断，或正在学习方剂和诊断；有的博士、硕士研究生(如中药专业的)在本科、或硕士阶段时没有学过《伤寒论》课；还有一些其他情况，如非中医药专业的学生考取了中医药专业的研究生等。这就需要将讲稿分为两个部分：一是“补课”部分，二是“授课”部分。

“授课”部分好理解，按正常教学方案、进度备课。

“补课”部分复杂，要根据学生具体情况而定。如对没有学过《伤寒论》的硕士、博士，在可能的前提下，提纲挈领的准备六经辨证和论治内容，不必再分硕士、博士层次；对非中医药专业、而考取中医药专业的研究生要单独施教，甚至包括中医药词汇的读音；对骨伤、针灸、推拿专业以及以前没有学过方剂、诊断，或正在学习方剂和诊断的本科生，在备课中要细化六经辨证，要从君臣佐使角度备好《伤寒论》方药的授课内容。

1.2上课过程中了解通过课堂提问、征询教学意见或建议、答疑等方式进行了解。课堂提问，可以了解学生对已学过知识的掌握程度，间接地了解出勤状态，通过出勤状态，了解学生的学习兴趣、同时也是对教师教学效果的一种变相测试。通过征询教学意见或建议，使备课更具针对性，有效性，提高教学效果。答疑不仅可以考察学生的基础知识，更能了解学生的知识应用能力。

2选好教材及参考书

2.1教材 教材宜分两类：一类为统编教材，以规划教材为代表，以及创新教材、七年制教材等；另一类为自编教材。备课当以统编教材为基准，统编教材近年来的发展态势是参编者愈多，在一定程度上说是好现象，一方面，统编教材体现了多数中医高校伤寒教学理念，另一方面，有利于学生考研复习。之所以不能忽视自编教材，是因为自编教材往往更能体现地方特色，就像各家学说一样，更有利于启发思路，夯实基础，根深才能叶茂。再者，自编教材多为某一(或几所)中医药大学(或学院)集体(或个人)专著，往往更能体现伤寒教学贯穿一致的整体性和系统性，尤其是个人专著。

2.2参考书 参考书宜分三类：第一类为各版《伤寒论》教材。原则上讲，每版教材都能较集中地代表当时的教学水平、研究状态、应用情况，均有可借鉴之处。第二类为个人或数人专著，可贵之处在于多能体现独到见解。第三类为期刊杂志，其优势在于新观点、新成果发布及时，除了传统《伤寒论》理论、临床研究外，尚有现代药理实验研究、《伤寒论》经方新药研发、现代多途径研究等。

3安排好所讲内容

3.1教师必讲内容一为核心内容：如六经病提纲证，太阳病中风表虚桂枝汤证第12条、表实麻黄汤证第35条、阳明病阳明外证第182条、阳明病脉症第186条、少阳病小柴胡汤证第96条等。二为重点条文且具有代表性的内容:如寒热错杂痞证第57条生姜泻心汤证、热扰胸膈证第76条栀子豉汤证等。三为能够形成专方专病类条文：如五苓散治疗膀胱蓄水，黄连阿胶汤治疗阴虚火旺失眠，旋覆代赭汤治疗心下痞硬、噫气不除等。

3.2学生应学内容教学效果的考查，一怕教师一言堂，代替了学生的主动求知；二怕学生不会应用所学知识解决实际问题，实际是上课等于白学。所以，备出学生应学内容，锻炼学生主动学习能力，调动其学习热清，是教学成败的重要因素。备留学生应学内容的原则是，一要避免比较容易地利用所学知识来解决新问题，这样学生会觉得没意思；二要以问题为切入点导入学生应学的内容，促进学生思考；三要通过问题的解决为疑难问题的学习、掌握、应用提供一种思路和方法。如对本科生，预留：桂枝加葛根汤和葛根汤证治中两个汤方组成相同，怎样认识；大青龙汤证治中两条条文“太阳中风脉浮紧”“伤寒脉浮缓”，怎样认识；如对硕士生，预留：对桂枝汤功效的有表解表调营卫、无表补虚调阴阳，怎样认识；如对博士生，预留：桂枝汤加减治疗过敏、尿毒症等，怎样认识。

3.3机动内容青年教师讲课常见问题：一是由于紧张、讲课速度快，要讲的内容很快讲完，剩余时间无内容可讲；二是先讲的内容过细，后讲的内容无时间可讲。因此，备好机动内容是必不可少的环节。对前者要做好机动添加：如添加病例分析；对后者要做好机动舍弃，如葛根汤证治中二阳合病下利和二阳合病呕逆可不讲作为自学等。

3.4内容的取舍这是尤其重要的环节。一般由三种情况决定：一是教学时数。笔者教学30年来经历了《伤寒论》授课220、180、120、90、72、54、36、18、9学时的各个时期(含授课对象不同而不同因素)。不同的学时数决定了教学内容必须有所取舍。以桂枝汤证治为例：如90学时，12、13、95、24、42、44、45、15、57、53、54、16、17、19条都要细讲；72学时则12、13、53、54、16、17、19条要细讲；54学时则12、13条要细讲。二是条文属性。如提纲证必讲，但也并不是所有提纲证都必讲，如第6条温病提纲只讲第一句话“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”小青龙汤证加减法中十八反内容必讲，因属于用药禁忌等。三是授课对象属性。以五苓散为例：如对中医本科生，要细致到为何要用散剂治疗；对中西医结合生，注意不能舍弃利水不引起电解质紊乱内容；对针推专业生要重点掌握五苓散证治及临床应用；对留学生要清楚五苓散证治；对西学中，因其为成人提高教育，许多学者已是高级职称，要重点强调在肾炎浮肿、肝硬化腹水中的应用等。

4合理答疑

这是对强化课堂授课效果的重要补充。之所以称其为合理答疑，是指常遇到另一位教师所讲观点与教材不同时，学生问应怎样解释。如对白虎汤证治中第176条：“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之”的“里有寒”认为是对的。这时的答疑最好避免谈其教师的对与错，而应根据白虎汤证的病因病机、应该怎样选用药物角度，提示学生自己分析。既解决了问题，又避免了可能出现的不必要的矛盾。

5医德

现在的医学生就是将来的医生、教师、科研工作者，一个合格的教师应该做到教书育人[1]，一个合格的医生应该体现德术并举。中医的医院、药店、诊所之所以叫“……堂”，就是纪念张仲景在做太守时仍能在大堂上为贫苦百姓诊病；当今社会，因责任心不强、甚或金钱第一思想导致患者病情加重案例不胜枚举，所以医德教育在《伤寒论》教学中突显重要。

因为学时限制，上课不可能专门讲医德内容，但可以根据讲课内容而有机地贯穿。首先，总论部分的《伤寒论》学术渊源：张仲景“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，并平脉辨证”而著成《伤寒杂病论》；其次，条文救误治疗：条文中根据前医误治导致病情加重甚至出现难以用六经证候命名的疾病非常普遍，如第71条“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠”即是太阳过汗导致津液大伤而烦躁失眠，不但表证未解，反又出现了典型的医源性的烦躁失眠；再次，证候描述：第12条“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”，体现了张仲景观察病情的细致，这是责任心的具体体现；最后，教师个人案例，在治疗难治性HP相关性慢性胃炎、消化性溃疡中如何辨证用药[2]、腹中包块多次被诊为痞证积证实际是怀孕等。这些笔者都将其称为医德相关性案例。

6因材施教(学习、科研小组)

针对教学对象应用同一水平备课是不适宜的。学生的素质不同，家境、理想、人生观、学习理念不同，学习状态不同，学习成绩不同，所以要因材施教，备课就要体现出人才层次，这就需要教师的奉献精神。要根据情况组织学习、科研小组。笔者经验：小组以5～8人为宜。小组活动：一是传授学习[3-4]、应用、科研方法；二是参与科研项目；三是撰写科研论文[5-8]；四是举行学术研讨。

7优化教学效果

应尽可能避免在讲课中出现学生常反映的负面影响，如注意讲课五戒[9]：戒念书、戒重复、戒玄幽、戒卑微、戒高傲等。

8再备课

备课最怕一劳永逸。科技发展日新月异，所以，不仅是教材的更新需要再备课，更重要的是中医药事业的发展需要再备课。再备课关键有两点：一是不断更新讲稿[10]；二是注意创新备课方式，如沟通辅导员、深入班级教室甚至寝室了解学生学习状况，这样所收集到的讲课反馈最真实，这种反馈为更新讲稿更能够奠定坚实的基础。

参考文献：

[1]金东明.论正确认识教书育人的内涵是专业教师做好教书育人工作的基础[J].长春中医学院学报,1996,12(7):26-27.

[2]金东明.论仲景方抗HP感染[J].长春中医学院学报,1999,15(8):3-4.

[3]金东明.入—出—入循环是学好中医原著的有效方法[J].长春中医学院学报,1987,3(3):13-14.

[4]李萍,杨向东,金东明,等.重症肌无力中医治法概述[J].长春中医学院学报,1998,14(77):10-11.

[5]冯占荣,金东明.金东明教授治疗前列腺炎经验[J].长春中医药大学学报,2007,23(6):20-21.

[6]李春娟,金东明.金东明教授治疗子宫肌瘤验案举隅[J].长春中医药大学学报,2007,23(6):24-25.

[7]王东海,阚俊明,金东明.金东明用气虚血瘀病机治疗心系疾病经验介绍[J].新中医,2014,33(4):77-78.

[8]丁利忠,李春娟,金东明.金东明教授用经方加五味子治疗小儿肾病综合症的经验[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(10):31-33.

[9]金东明.中医教师讲课五戒[J].医学教育,1985(10):30.

[10]金东明.伤寒论辨证论治、提纲内容探究[J].吉林中医药,2013,33(6):636-637.

iscuss prepare a lesson aboutTreatiseonFebrileDiseases

JIN Dongming

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract：Professor JIN Dongming teach the book of Treatise on Febrile Disease about doctoral students,master,and undergraduate teaching,clinical and research experience,contents and methods of preparation on the proposed:to understand the teaching object,choosing textbooks and reference books,and tells the content,reasonable answer,medical ethics,teaching students in accordance with their aptitude,optimization of teaching effect,then prepares a lesson eight content meter.For the first time from University of traditional Chinese medicine teaching system in the perspective of Treatise on Febrile Disease teaching according to all kinds of their professional preparation,doctoral students and masters undergraduate three-level prepare a lesson;currently at domestic and abroad there is no similar reports.

Keywords：Treatise on Febrile Disease;TCM teaching methods;prepare a lesson;doctoral students and master undergraduate three-level;JIN Dongming

(收稿日期:2015-12-18)

文章编号：2095-6258(2016)02-0410-03

中图分类号：R222

文献标志码：A

作者简介：金东明(1956-)，教授，硕士研究生导师，主要从事伤寒论教学、临床与研究。

基金项目：吉林省科技厅科技发展计划技术创新课题 (WL201308)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.072