输卵管阻塞性不孕宫腹腔镜复通术后中医助孕研究

牛柳霞，夏亲华

(1.南京中医药大学，南京 210029；2.江苏省中医院妇科，南京 210029)



输卵管阻塞性不孕宫腹腔镜复通术后中医助孕研究

牛柳霞1，夏亲华2*

(1.南京中医药大学，南京 210029；2.江苏省中医院妇科，南京 210029)

摘要：不孕症一直是生殖医学研究的重点，其病因复杂，输卵管疾病所致的不孕占女性不孕的25%～40%，尤以输卵管阻塞性病变常见。故对有生育要求的患者，在手术改善纠正输卵管局部梗阻、黏连、积水等病变后，配合活血化瘀类中药，可有效降低再阻塞率及改善盆腔内环境，巩固手术效果共奏助孕之功。口服、灌肠、外敷、针灸或穴位注射、离子导入等多途径给药可改善临床症状和体征，提高受孕率。

关键词：输卵管阻塞；不孕症；血瘀；给药方式

不孕症以输卵管梗阻性不孕最常见，对有生育要求的患者应用宫腹腔镜联合探查术为目前主要的手术治疗方法[1]。术后最佳受孕的时间是6月内[2-4]，应指导患者术后尽早受孕，以免耽误最佳受孕时间，获得最佳妊娠结局。因此发掘输卵管梗阻性不孕术后助孕有效、安全的中药，对其机制、治法及给药方式进行研究，有着重要的临床价值。

1助孕机制

活血化瘀类中药可促进术后炎症渗出吸收，加中药保留灌肠，直接通过直肠黏膜吸收、直达病所以促进梗阻、黏连、积水等消散吸收，使输卵管逐渐恢复功能[5]。补肾类中药有类似性激素样作用，能调节下丘脑—垂体—卵巢轴功能及免疫功能，促进卵泡发育，在补肾的基础上活血化瘀以改善局部血液循环，增强输卵管平滑肌蠕动，软化组织达到输卵管畅通目的。疏肝、清热、温经、化痰药可从不同角度改善微循环，对抗炎症渗出及增生反应，抑制结缔组织增生。同时顺应不同月经周期分期调治，再通过灌肠、针灸、穴位注射等，发挥局部与整体作用，活血化瘀通络治本，辨证施治治标，共奏助孕之功。

2治法方药

2.1疏肝活血李光荣认为本病病属肝经，以气滞血瘀为基本病机，临证治疗多选柴胡、赤芍、丹参、夏枯草、益母草、枳壳等入肝经药,主张疏肝行气与活血化瘀并重，临床疗效显著[6]。陈放文[7]考虑患者大多求子心切、焦虑、压力等因素，强调从肝论治本病，采用加味逍遥散治疗54例输卵管阻塞性不孕，治愈45例，总有效率为92.0%。

2.2清热解毒化瘀祝燕莉等[8]认为湿、热、瘀为本病病理关键，拟活血通管汤(败酱草、蒲公英、生牡蛎、刘寄奴、猪牙皂、红花、牡丹皮、路路通、桃仁等)治疗43例，对比40例用盆炎净片治疗者，3个月后统计治疗组有效率为38.0%，高于对照组的27.0%。黄烨[9]于术后适当运用清热凉血化瘀中药(丹参、赤芍、桃仁、当归、川芎、败酱草、红藤等)口服、外敷及灌肠治疗192 例输卵管伞端闭锁不孕患者，随访1年,治疗组、对照组妊娠率分别为71.9%、44.8%，异位妊娠率为3.6%、14.2%。

2.3温经活血白金古力·斯马义等[10]于术后采用温通法治疗65例，口服中药(络石藤，威灵仙,丹参,当归,鸡血藤,太子参等)结合中药热敷下腹部，治疗组有效率97.3%,成功妊娠率95.7%,分别优于手术组的78.6%及75.3%。郭志强以温经活血、通阳散结为法组方口服，选药桂枝、赤芍、当归、川芎、淫羊藿、川牛膝、莪术、水蛭等临症辨证，取得良好的疗效，说明温通法治疗可以改善输卵管通畅度[11]。

2.4祛瘀化痰潘文等[12]认为本病属血瘀痰阻，治以化痰祛瘀，予归甲疏通煎(茯苓、桃仁、当归、牛膝、炮穿山甲、蒲公英、红藤等)治疗124例，1月后输卵管通畅者120例，随访1年受孕108例，妊娠率87.1%。

2.5补肾(气)活血傅萍认为本病肾虚为本，血瘀为标，在活血化瘀治疗基础上强调鹿角片、巴戟天等温肾药物运用，辅以香附、川芎等行气之品，收效显著[13]。李侠等[14]以补肾为主、通络为辅作为治疗输卵管阻塞性不孕的基本原则，术后予紫芪藤通方(紫河车、紫石英、黄芪、巴戟天、牛膝、菟丝子、鸡血藤、夏枯草、山楂等)内服配合治疗，82例患者中妊娠者43例，妊娠率达52.4%,高于经期抗生素消炎组。

2.6周期调治宋素艳等[15]于经期投之活血化瘀之品，自拟剂祁嗣汤(当归、川芎、熟地黄、赤芍、白芍、莪术、五灵脂等);排卵期及黄体期重用补肾药，自拟孕嗣汤(淫羊藿、巴戟天、杜仲、菟丝子、覆盆子、车前子、山药等) 治疗50例，总有效率达 94. 0%。夏桂成在输卵管不孕症的治疗上，治以补肾调周结合化瘀通络之法，经前期温肾益气加入柴胡、马鞭草、苏木等品，行经期疏肝调经中加入六一散、乌药等品，经后期于补肾养血中加入红藤、败酱草等品，经间期于活血化瘀促排卵时加入薏苡仁、生山楂等品，术后妊娠率显著提高。

3给药方式

3.1口服刘宇新自拟通络活血汤治疗本病，以清热活血、行气止痛、软坚散结为治则，分为气滞血瘀、寒凝瘀滞、湿热瘀阻、肾虚血瘀4型辨证施治，疗效明显[16]。常玉慧等[17]运用腹腔镜配合化瘀通络中药(当归、川芎、丹参、红藤、香附、小茴香、延胡索、黄柏等)治疗60例，治疗组宫内妊娠率 (43. 3%) 明显高于对照组(26. 67%)。季晓黎等[18]术后予中药三联疗法治疗38 例，总有效率78.9%，方法：术后第7天口服通管汤，经净后灌肠，同时用中药离子导入机导入中药。

3.2灌肠翁时秋等[19]以白头翁汤(白头翁、黄柏、黄连、夏枯草、苦参、露蜂房、白芷、乌药、王不留行等)灌肠治疗30 例，总有效率86.7%，优于单纯手术组。余世强等[20]自拟疏管通络汤(桃仁、红花、桂枝、路路通、莪术、穿山甲、水蛭)灌肠治疗30例，于经净2 d后浓煎灌肠，10 d 1疗程，3个疗程后宫腔镜探查判定疗效，总有效率96.7%。

3.3外敷郑凤平等[21]在术后加用花椒、艾叶、细辛等热敷脐部，上药磨碎均分30等份制成丸状，1份/d，敷于脐部，同时以25 W日光灯照射30 min，每疗程30 d。总治愈率为72.1%，1年内宫内妊娠率、异位妊娠率及不孕率分别为65.1%、7.0%、27.9%，分别优于单纯手术组的39.5%、11.6%、48.8%。陈智清[22]选用红藤、败酱、丹参、赤芍、紫花地丁、延胡索、蒲公英外敷、灌肠治疗33例患者，治疗1年后自然妊娠率30.3%，总有效率84.8%。

3.4针灸或穴位注射闫新俐等[23]取关元、中极、天枢、大赫、子宫、曲骨、肾俞为主穴结合特定电磁波照射物理疗法治疗本病30例。进针得气使针感下达会阴部，上达腹部，留针50 min，1次/d，7次为1个疗程,3次后统计疗效。结果总有效率达93.3%。

3.5离子导入崔呢喃[24]运用屮药离子导入法(白花蛇舌草、赤芍、当归、乳香、败酱草、蒲公英、桂枝、红花、香附、川椒、血竭)治疗200例。方法：将药物混匀洗净后置于95%乙醇、冷却开水各400 mL的液体中，1周后弃渣留液，做成药垫置于臀部及少腹部，将药物导入电疗仪经皮吸收，总有效率为95.5%。

3. 6中医综合治疗谢淑蓉等[25]采用中药灌肠联合导丝介入术治疗170例输卵管性不孕患者，连续治疗2个疗程，12～15 d为1周期，好转20例，治愈144例，无效6例，总有效率96.5%。吴茗玉等[26]自拟中药方结合针灸治疗本病40例，于输卵管通液术后口服中药，并选中极、关元、足三里、三阴交、肾俞、命门、太溪为主穴行温针灸，此法治疗改变有效率为92.5%，显著优于单纯输卵管通液术治疗。

4小结

综上所述,中医药能有效改善宫腹腔镜复通术后再次黏连、梗阻等问题，在恢复输卵管功能、改善局部微循环及提高妊娠率等方面有独特的优势[27]。在输卵管阻塞性不孕中医助孕实践中,活血化瘀为其治疗主线，对于其种种变证,医家们各施所长辨证采取不同治疗方法及不同给药途径，疗效满意，易于接受。目前中医药尚不明确其作用机理、各临床报道间的孤立性、临床大样本研究资料的匮乏，亟待广大医务工作者建立一个统一的病因诊断、标准化治疗及疗效评价体系，因人制宜寻求多途径结合的个体化治疗方案，为更多不孕患者带来福音。

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TCM proconceptive for salpingemphraxis infertility after laparoscopic and hysteroscopic operation

NIU Liuxia1，XIA Qinhua2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Department of Gynaecology,Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract：Infertility combined with its complex causes has been the focus in the study of reproductive medicine.Infertility caused by tubal diseases account for 25%-40% in female infertility,especially the fallopian tube obstructive lesions is in common.For patients with fertility requirements,taking traditional Chinese medicine which promoting blood circulation to remove blood stasis after the surgery to improve partial obstruction,adhesion,water and other lesions of fallopian tube,can effectively reduce the blocking rate again and improve the pelvic cavity environment.Oral,enema,external treatments,acupuncture and point injection and iontophoresis or some other approaches can improve clinical symptoms and signs and enhance the conception rate.

Keywords：salpingemphraxis;infertility;blood stasis;administration

收稿日期:(本栏责任编辑：张海洋2015-09-22)

文章编号：2095-6258(2016)02-0323-03

中图分类号：R271.14

文献标志码：A

*通信作者：夏亲华，电子信箱-jsszyyxqh@163.com

作者简介：牛柳霞(1990-)，女，硕士研究生，主要从事妇科不孕症研究。

基金项目：江苏省中医药局科技项目(LZ13016).

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.036