从脾论治高脂血症

周　佳，陈　娇，韦双双

(浙江中医药大学基础医学院，杭州 310053)



从脾论治高脂血症

周佳，陈娇，韦双双

(浙江中医药大学基础医学院，杭州 310053)

摘要：脾的运化功能对机体的物质能量代谢起着重要的作用，同时这一功能也体现在脂质代谢方面。脾失运化是高脂血症发生和发展的重要病机，因脾虚和肝脾失调所产生的痰湿之邪是高脂血症发病的物质基础；从脾论治是治疗高脂血症的基本大法，同时从脾论治高脂血症将对提高疗效改善高脂血症的异常脂代谢具有重要意义。

关键词：高脂血症；脾失运化；痰湿；从脾论治

高脂血症是指血清中的胆固醇、三酰甘油和(或)低密度脂蛋白成分过高或血清高密度脂蛋白成分过低的一种全身性的脂代谢异常。本病多见于中老年人，但随着我国经济的持续发展和饮食结构的逐步改变，青年患病人群也在不断上升。高脂血症是代谢性疾病中常见而多发的重要病症，其与内分泌疾病、心脑血管疾病、消化系统疾病、肾脏疾病等密切相关。本病对人体的损害具有隐匿性、渐进性和全身性的特点。中医学文献中无“高脂血症”相关的病名记载，属中医学中的“污血病”范畴，散见于“肥人”“痰浊”“中风”和“眩晕”等病的记载中。中医认为，“脾虚痰湿内滞”是其病机之本，脾虚痰湿体质为其体质基础，饮食不节、嗜食肥甘是其发病外因。在高脂血症发病的整个过程中，脾失运化贯穿始终，继而可出现痰湿内阻，甚至郁滞不通而出现瘀血证。既往关于从脾论治高脂血症的研究较少或较局限，笔者将基于脾主运化和脾失运化两方面来探讨从脾论治高脂血症的理论依据。

1脾主运化与脂代谢

脾居中焦，主运化，具有升清降浊，输布精微的功能。脾主运化的功能应将“运”和“化”分开理解，一是“脾主运”，是指脾脏具有对水谷精微进行直接或间接转输和输布的功能，诚如《素问》所言：“脾气散精，上输于肺”；二是“脾主化”，是指脾脏具有将水谷精微通过气化后生成气、血、精、津液等物质，从而润养脏腑、四肢百骸、皮毛筋肉，故为气血生化之源。脾脏的一运一化功能互相配合协调，共同完成人体精微物质的生成、吸收和转输过程，是人体物质和能量代谢的重要组成部分，其中在参与脂质代谢的过程中也发挥了重要的作有[1-2]。

脂质是一类重要的生物小分子，其分子结构、理化性质多样，主要有胆固醇类、糖脂、磷脂等类脂及脂肪等。脂质与能量代谢相关，脂肪酸、三酰甘油等是细胞重要的能量来源，而心磷脂参与了能量代谢的调控[3];多种磷脂、固醇、鞘脂与膜蛋白共同构成了细胞及细胞器生物膜[4]，生物膜的完整性及理化特性影响了细胞功能的实现;一些脂质分子，如类二十烷酸、溶血磷脂等，参与了细胞的信号转导，与多种重要的生命活动过程有关[5];此外,某些脂质分子也被鉴定出特殊的功能[6]。协调的脂质代谢对于维持机体能量代谢平衡、膜结构完整及信号转导等具有重要意义。外源性脂质主要是从食物中摄取，在胆汁、小肠液和胰液作用下水解为甘油、脂肪酸、溶血磷脂、胆固醇等，进一步吸收进入小肠黏膜上皮细胞，在肠壁细胞内可再酯化合成为内源性脂质，脂质与血浆中的蛋白质结合，以脂蛋白形式在血浆中转运[7]。临床上所指的血脂是血浆中所含的脂类的总称,其组成主要包括三酰甘油、磷脂、胆固醇、胆固醇酯及游离脂肪酸等。脂代谢是人体物质代谢的重要组成部分，它的正常对维持人体的总的代谢平衡及生命活动有着重要的意义，脂质的合成、吸收、水解、转移和排泄等正常进行才能保证人体的脂质代谢正常，一旦这一平衡被打破，脂代谢就会紊乱，从而出现血脂代谢异常。现代医学研究[8]发现异常的脂质代谢与多种疾病密切相关，如动脉粥样硬化、急性胰腺炎、肥胖、糖尿病、癌症和神经系统的疾病等。

脾主运化功能在正常脂代谢过程中起着重要作用。脾主运化功能健全，则脂质的合成、吸收、水解、转移和排泄等才能正常进行，人体的脂质成分、比例才能正常，脂质才能发挥对人体有益的作用。如果脾主运化失常，则可使机体出现脂代谢紊乱，出现各类与脂代谢异常相关的代谢性疾病。此外，国外的实验研究[9-10]结果表明，脾脏对人体的脂质代谢有着重要的调控作用；国内王朋等[11]通过科学研究也证实，脾主运化的功能能够通过改善低密度脂蛋白受体的表达来调节脂代谢。

2脾失运化与高脂血症

李东垣在其所著的《脾胃论》中提出了“百病皆由脾胃衰而生也”。高脂血症的发病及其转归多因素体脾虚，复因饮食不节(嗜食肥甘厚味)损伤脾胃之功能，在此基础上痰化生并可凝结成脂浊，这些脂浊可直接侵犯血脉，形成高脂血症，日久可出现动脉粥样硬化等，也可在机体内不断堆积，形成肥胖症等；李士材在《医宗必读》中云:“脾土虚弱，清者难升，浊者难降。”说明脾虚运化失职，或因清气不升，浊气独留而化为痰浊，或因脾不散精，精微不输，聚而成湿浊，从而形成脾虚痰湿之证，同时积聚的痰湿之邪亦可成为二次致病因素，进一步阻碍脾脏的运化功能，使脾虚更甚，从而促使机体脂浊生成加快，进一步影响脂代谢，同时这些脂浊可直接浸淫血脉，形成高脂血症；叶天士《临证指南医案》中提出:“湿为重浊有质之邪，若从外而受者，皆由地中之气升腾；从内而生者，皆由脾阳之不足。”而这些因脾虚所致的湿浊之邪正是形成高脂血症的物质基础，这些“湿浊”可以循行血脉进入营血，甚至流注全身，久而可形成“痰着”；又如《医阶辨证》中记载:“痰因湿而生者，病在脾。”湿浊转变成“痰着”有2个前提，其一为因机体之阳热煎熬而成，其二为因脉道不畅积而成痰，随着湿浊不断地转变成“痰着”，从而形成了痰湿胶着之证，不断促进高脂血症的发生与发展。

脾虚痰湿是高脂血症发病的基础，脾虚运化功能不及，则会产生痰湿积聚，故有“脾为生痰之器”之说，同时脾虚易致痰湿体质，此类体质的人多表现为体重烦困，并有“肥人多气虚”“肥人多痰湿”，所以痰湿质的人多为肥胖和易困乏人群。痰湿质是包括脂代谢在内的诸多代谢性疾病的体质基础，脾虚痰湿质在一定程度上影响和决定了高脂血症的发病和转归。暨南大学医学院的朱秉匡等[12]对1 075例老年人体型与体质关系进行了调查和分析，结果显示老年肥胖体型的人群中痰湿体质者占77.5%，充分说明肥胖和痰湿体质关系的密切，肥胖是引起高脂血症的危险因素；天津中医药大学胡雯等[13]通过对145例高脂血症患者进行中医体质分布调查，结果提示痰湿体质占据了高脂血症患者体质分布的主导地位。现代研究[14- 15]表明，高脂血症患者中痰湿的生成与血中脂质水平增高和脂质代谢紊乱密切相关，血脂升高，可视为血中痰湿的微观显现。此外，国内对高脂血症患者进行一些中医临床证候研究[16- 17]，结果发现高脂血症患者的主要证候特点是脾虚痰湿证；同时也有文献[18-20]报道，通过对高脂血症患者进行健脾燥湿化痰治疗后，可以明显改善患者的高脂血症的指标，并提示健脾燥湿化痰法能够有效控制高脂血症的症状。

脾的正常运化并非独立进行，与其他脏腑亦彼此关联，其中脾与肝在生理上又是相互联系最为密切。肝五行属木，为刚脏，脾五行属土，为阴脏，二者之间存在“木克土”的关系；克制之中又互为依存，即肝木的濡养需脾土所化生的精微物质供给，方能具备条达之性，即所谓“土旺荣木”；脾土又离不开肝木的疏泄，方不呆滞而运化正常。故只有肝脾调和，脾脏才能正常发挥其运化之功。

3从脾论治高脂血症

3.1健脾化痰法治疗高脂血症脾虚是高脂血症的病机基础，由此化生的痰湿之邪是高脂血症产生的物质基础，因此脾虚痰湿是高脂血症发生发展的基本的和关键的危害因素。基于这一病机和物质基础，同时依据中医法随证立的原则，健脾化痰则为治疗高脂血症的基本大法，本法也可以调理痰湿体质，从根本上防止和治疗高脂血症。健脾与化痰2种治法相兼，一是针对病机基础，一是针对物质基础，两者互相协调，共同改善机体内环境，调节脂代谢紊乱，降低高血脂的状态，正可谓相得益彰[21- 22]。

3.2理脾化湿法治疗高脂血症脾喜燥恶湿是其生理特性之一，脾之所以喜燥恶湿，与其运化水湿的生理功能有关。脾气健旺，运化水液功能发挥正常，水精四布，则脾不被痰饮水湿所困，如清代吴达《医学求是》所说：“脾燥则升。”若嗜食肥甘，恣生痰浊，从而出现“脾生湿”；同时，外在湿邪侵入人体，困遏脾气，致脾气不得上升，也可出现“湿困脾”。故理脾化湿法适用于湿浊内阻以致脾机被困的高脂血症患者。湿浊为患，黏腻阻碍，不能速清。故用药宜以轻疏灵动为主，不可壅滞助湿，故前贤有云：“善治痰湿者，不治痰湿而治气，气顺则痰湿亦随之而顺。”临证多选香砂六君子汤合二陈汤以理脾化湿，加强脾的转运，使膏脂能够运化[23]。

3.3疏肝健脾法治疗高脂血症肝脾失调在高脂血症的发生过程中也起着重要的作用。除饮食之外，情志因素在高脂血症发病过程的影响逐渐受到现代医学的重视。从临床出发，高脂血症多发生于饮食不节者和脑力劳动者。饮食不节者多因过食肥甘厚味致使痰浊内生，土壅木郁而致肝之疏泄升发失常；脑力劳动者则因用脑过度，情志失调伤及脾胃，气机不畅，运化失职，最终均可导致肝脾失调。肝郁常横克脾土，或过食肥甘厚味，脾胃受损，使脾运失职，水谷精微不得输布，聚湿生痰，酿成脂膏，发为本病。故理脾化湿法适用于肝脾失调所致的高脂血症患者。肝脾失调所致的高脂血症患者多见肝郁脾虚症状，故治以疏肝健脾，兼以化痰利浊，临床上多选醋柴胡、川芎、炒枳壳、郁金、陈皮、半夏等以疏肝健脾化痰[24]。

4小结

综上所述，高脂血症是现代医学中的常见病和多发病，严重影响着人们的健康和日常生活，脾失运化是高脂血症发生和发展的根本病机所在，因脾失运化、肝脾失调所产生的痰湿之邪是高脂血症发病的物质基础；基于这一病机基础、现代的临床实践和科研证明，从脾论治法是治疗高脂血症的基本大法。从脾论治高脂血症将对提高疗效改善高脂血症的异常脂代谢具有重要的意义。

参考文献：

[1]周丽,纪立金,贺龙刚.基于“脾主运化”探讨脾调控药物代谢[J].中华中医药杂志,2015(4):1225-1227.

[2]吴研.对高脂血症“病在血液,根在脾胃”的认识[J].中医杂志,2004,45(2):155.

[3]GROSS R W,HAN Xianlin.Lipidomics at the interface of structure and function in systems biology[J].Chemistry & Biology,2011,18(3):284-291.

[4]BROWN H A,MURPHY R C.Working towards an exegesis for lipids in biology[J].Nature Chemical Biology,2009,5(9):602-606.

[5]HANNUN YUSUFA,OBEID L M.Principles of bioactive lipid signalling:lessons from sphingolipids[J].Nature Reviews Molecular Cell Biology,2008,9(2):139-150.

[6]COSKUN U,GRZYBEK M,DRECHSEL D,et al.K,regulation of human EGF receptor by lipids[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2011(108):9044-9048.

[7]易园骊.脂代谢与肠道菌群关系的研究进展[J].医学综述,2013,19(6):991-994.

[8]KOLTER T.A view on sphingolipids and disease[J].Chemistry and Physics of Lipids,2011,164(6):590-606.

[9]AVIRAM M,BROOK J G,TATARSKY I,et al.Increased low-density lipoprotein levels after splenectomy:a role for the spleen in cholesterol metabolism in myeloproliferative disorders[J].The American Journal of the Medical Sciences,1986,291(1):25-28.

[10]FATOUROS M,BOURANTAS K,BAIRAKTARI E,et al.Role of the spleen in lipid metabolism[J].The British Journal of Surgery,1995,82(12):1675-1677.

[11]王朋,刘桂荣.脾运化功能是脂质代谢的关键[J].江西中医学院学报,2008,33(3):23-25.

[12]朱秉匡,周国雄,赵长樱,等.1075例老年人体型与体质关系的分析[J].中国医药学报,1988,16(5):57-60.

[13]胡雯,汤毅.浅析痰湿体质与高脂血症[J].天津中医药,2011,28(3):221-223.

[14]占新辉,符思,王微.王微教授治疗高脂血症经验[J].长春中医药大学学报,2015,31(1):38-40.

[15]李静娴,陆旭亚,沈翠珍.中医食疗对痰湿质高脂血症患者作用的研究[J].中华中医药学刊,2014,29(6):1371-1373.

[16]陈佑林,常建国.加味胃苓汤治疗脾虚痰湿中阻型高脂血症56例[J].四川中医,2008,26(11):85.

[17]柯斌,师林,张俊杰,等.加味苓桂术甘汤联合短期极低热量饮食治疗脾虚痰湿型高脂血症合并脂肪肝的临床研究[J].实用医学杂志,2012,22(4):655-657.

[18]毛大鹏,刘汝金,齐有胜,等.健脾利湿法治疗高脂血症42例的临床观察[J].北京中医,2006,25(10):599-602.

[19]杜长欣,陈宗民,刘菲.健脾调脂饮治疗原发性高脂血症45例疗效观察[J].四川中医,2007,25(1):56-57.

[20]吴立文,金智生,浦斌红,等.健脾降脂灵治疗高脂血症临床观察[J].中国中医药信息杂志,2002,9(12):8-10.

[21]周韩军,肖毅芳.健脾化痰法治疗高脂血症189例[J].光明中医,1998,13(6):43-44.

[22]冯锦.健脾化痰祛湿方治疗高脂血症脾虚痰浊型56例[J].中国中医药科技,2012,19(1):93.

[23]李任先,刘国普,曾益宏,等.理脾化痰降脂片治疗高脂血症的临床研究[J].广州中医药大学学报,1999,16(2):98-102.

[24]胡元吉,陈庆.疏肝健脾法治疗高脂血症42例[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(13):291-292.

Traditional Chinese medicine based on spleen for treating hyperlipidemia

ZHOU Jia,CHEN Jiao,WEI Shuangshuang

(College of Basic Medical Science,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China)

Abstract：The spleen function of governing transportation and transformation plays an important role in the the body of the material energy metabolism at the same time,this function is also reflected in the lipid metabolism.loss of governing transportation and transformation in spleen is the important pathogenesis of the hyperlipidemia occurrence and development,phlegm-dampness generated by spleen deficient liver-spleen disharmony is the material base of hyperlipidemia,tonifying spleen drying wet and reducing phlegm is a basic solution for the treatment of hyperlipidemia,based on the spleen for treating hyperlipidemia to improve the curative effect of hyperlipemia and lipid metabolism will be very important.

Keywords：hyperlipidemia;loss of governing transportation and transformation in spleen;phlegm-dampness;based on spleen for treating

(收稿日期:2015-07-17)

文章编号：2095-6258(2016)02-0309-04

中图分类号：R589.2

文献标志码：A

作者简介：周佳(1983-)，女，博士研究生，助理研究员，主要从事免疫性疾病研究。

基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目(81403269)；国家重点基础研究发展计划资助项目973计划(2014CB543001)；浙江省教育厅一般科研项目(Y201431059)；浙江中医药大学校级科研基金人才专项项目(2013ZR02)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.031