朱佳教授从风咳论治变应性咳嗽

丁品品,朱　佳

(南京中医药大学附属医院,南京 210029)



朱佳教授从风咳论治变应性咳嗽

丁品品,朱佳*

(南京中医药大学附属医院,南京 210029)

摘要：朱佳教授认为，变应性咳嗽以阵发性、刺激性干咳，有过敏史，喉痒欲咳为特征，符合中医“风咳”的范畴，其病位初在肺，涉及肝脾，久则及肾。病机总属本虚标实。治疗当以祛风宣肺、补肺固表为主，以恢复气机升降为要，根据兼症的不同，分别采取化痰通络、健脾益肾等措施。并自拟祛风宣肺方，临证加减。

关键词：风咳；变应性咳嗽；祛风宣肺方；朱佳

变应性咳嗽(AC)是由日本学者Fujimura[1]首先提出的一种特殊类型的慢性咳嗽，目前尚缺乏统一的诊断标准，我国学者[2]认为其临床特征应主要包括：刺激性干咳，多呈阵发性，油烟、灰尘、冷空气等易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，多有过敏史。但其预后相对“较好”,不会发展为典型哮喘[3]。近年来本病在我国的发病率有上升趋势，并且有一定的地域差异[4-5]，最近的一项多中心研究[6]表明，变应性咳嗽占慢性咳嗽总人数的13.2%。西医学治疗本病多是采用抗组胺药物及糖皮质激素，虽然能够暂时缓解临床症状，但是不良反应明显。中医辨证论治本病，具有明显优势。朱佳教授师从国医大师周仲瑛先生，临证30余载,经验丰富。朱师治疗变应性咳嗽常从“风咳”论治，疗效满意。笔者有幸跟随导师抄方，现将导师治疗变应性咳嗽的经验，介绍如下。

1对于风咳的认识

中医古籍中很早便有风咳的记载，《礼记·月令》[7]“季夏行春令，则谷实鲜落，国多风欬(咳)，民乃迁徙”。而在《诸病源候论·咳嗽病》中则明确提出“又有十种咳。曰风咳，欲语因咳言不得竟是也”[8]，使风咳的描述更加具体。朱师在临床上把“风咳”的特点归纳为：喉痒、阵咳、反复发作，时轻时重，遇感触发等，目痒、鼻痒、喷嚏或伴有皮肤瘙痒等[9]。其病因以风邪为主，治疗时以祛风宣肺为要，自拟了祛风宣肺方(苏叶、麻黄、全蝎、蝉蜕、南沙参、半夏、紫菀等)，临证加减疗效显著。

2对变应性咳嗽的认识

2.1病名及特征中医古籍中并未见变应性咳嗽的病名，但却有类似本病的描述。导师认为本病以阵发性、刺激性干咳，喉痒欲咳、接触变应原后咳嗽加剧为特征，与中医所述“风”的特征极为相似，符合风邪“无风不作痒”“风性挛急”“善行而数变”的发病特征，当属中医“风咳”范畴。

2.2病因病机导师认为，本病病因主要是风邪，而风邪包括外风、内风和多种过敏致病因素，如吸入花粉、烟尘、异味气体、尘螨、动物毛屑、鱼腥发物等[9]，病程日久亦可夹痰、夹瘀。病位其初在肺，涉及肝脾，久则及肾。病机总属本虚标实，风邪外受为标，素体肺虚为本。朱师认为该病患者多素体肺虚，卫表不固，易受外风侵袭，呈现“肺虚邪恋”的状态，邪去不尽，风邪伏留于肺内，形成“内风”。如遇冷空气、异味等“外风”刺激，或因饮食不当，进食海腥发物等动风之品刺激后，则易触动“内风”，内外相引，致咳嗽反复迁延不愈。咳嗽日久，津气耗伤，气虚无以推动血行，肺络瘀阻，遂成顽疾。

2.3治则治法导师认为，其治疗当以祛风宣肺、补肺固表为主，以恢复气机升降为要，但“治实当顾虚，补虚勿忘实”，当标本兼顾，只是侧重不同。根据兼症的不同，分别采取化痰、通络、健脾、益肾等措施。

3用药经验

3.1祛风宣肺、化痰通络以治标本病以风邪侵袭而发，故临床以祛风为要。而风邪又有内外之分，外风多责之于肺，内风多责之肝脾。袪外风常用祛风宣肺之品，如麻黄、苏叶、薄荷、荆芥、防风、桑叶、桔梗、牛蒡子。根据患者兼症的不同，随症加减用药：如咯痰量少质硬，呈粒状，难以咯出者，常用海蛤壳、海浮石以化痰、软坚散结；喉痒欲咳明显者，常加入射干、桔梗、挂金灯、藏青果、马兜铃、木蝴蝶等清喉利咽之品；伴有皮肤瘙痒者，常配伍地肤子、白鲜皮、徐长卿以疏风止痒；伴肺气郁闭，鼻塞不通者，常加入祛风通窍之药，如辛夷、苍耳子、苍耳草、鹅不食草、白芷。熄内风常用养阴柔肝、健脾化痰之品。因肝阴、肝血不足而生风者，临床常用白芍、山茱萸、乌梅、鸡血藤、当归、川芎、阿胶珠等，以滋肝阴、养肝血、熄风止痉；因脾胃虚弱，酿生“脾风”者，伍以党参、白术、山药、茯苓、芡实等甘淡之品，以健脾化痰熄风。

3.2补肺固表、健脾益肾以治本“正气存内，邪不可干”，导师认为，素体肺虚，无以祛邪外出是本病发生的根本，故临床上常以玉屏风散(黄芪、白术、防风)为基础方，以补肺固表，加强机体的抗邪能力，减少发作次数。但病程长短不一，证情兼夹各异，常根据寒热虚实的不同，加减变化。兼有脾虚者，配伍白术、山药、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽；偏肾阳虚者，配伍淫羊藿、补骨脂、鹅管石、沙苑子、巴戟天；偏肾阴虚者，配伍女贞子、旱莲草、黄精、生地黄。

3.3喜用虫类药以入络搜邪导师认为，该病多反复不愈，病程较长，症情顽固，而“久病入络”，一般药物难以尽除，故常在方中加入虫类药之血肉有情之品，以加强入络搜风祛邪的功效，如蝉蜕、全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙、露蜂房。现代药理学[10-12]实验也证实，蝉蜕、全蝎、蜈蚣等虫类药多具有缓解呼吸道痉挛、扩张支气管平滑肌、镇静、抗过敏等功效。然虫类药性善攻窜，胃弱之人易导致胃部不适，朱老师常将虫类药与陈皮同用，以理气和胃，减少胃部不适感。

3.4巧用药对以趋利避害为减轻部分药物的不良反应，朱老师善于通过药物间的配伍以趋利避害。如麻黄与钩藤同用，用于血压偏高者。朱老师认为钩藤可制约麻黄之升散太过，临床上，一般高血压患者应慎用麻黄，但有些患者则非麻黄不能疗，此时就可以佐以钩藤，既可祛风化痰止咳，又可避免麻黄升高血压的不良反应。其他常用药对如：麻黄与五味子同用以止咳平喘，橘皮与竹茹同用可降逆和胃，露蜂房与诃子同用则祛邪而不伤正。

3.5借鉴现代药理学指导临床以扬长补短朱老师善于借鉴现代药理学实验成果以指导临床用药。他发现紫苏叶的有效成分如石竹烯(β-丁香烯)，对豚鼠离体气管有明显的松弛作用，对丙烯醛或枸橼酸引起的咳嗽亦有明显的镇咳作用[13]。近年来的研究[14-15]还证实紫苏精油对枯草芽孢杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌均有明显的抑制作用。薄荷醇(薄荷的有效成分之一)则可以有效地降低慢性咳嗽患者的敏感性[16]。而二者又都有祛风宣肺的功效，故朱老师在临床上常将苏叶与薄荷同用，既能祛风止咳化痰，又能缓解单用药所引起的不良反应，疗效显著。

4讨论

变应性咳嗽[2]主要表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。该病的患者常具有一些特应质的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB。西医学治疗本病多是采用抗组胺药物及糖皮质激素，虽然能够暂时缓解临床症状，但是不良反应明显。而中医学在辨证论治的基础上采用止咳化痰、祛瘀通络、健脾益肾等方法治疗本病，不仅临床疗效显著，且不良反应低，具有明显的优势。

近几年来，随着变应性咳嗽的概念逐渐被人接受，中医学者对于本病的认识亦逐渐深入。晁恩祥教授也从风咳论治本病，他认为：风咳者，“风邪犯肺”为其病因。病机与肺气失宣、气道挛急有密切关系。病位在肺，常可累及气道。其治应遵从叶桂“若因风者，辛平解之”的观点，采用疏风宣肺、缓急止痉、止咳利咽的治法[17]。史锁芳则认为本病风邪犯肺为标，肺肝失调为主要病机。宜采用祛风缓肝法治疗本病，“祛风”即疏散风邪，“缓肝”即缓肝之所急，并非局限于“缓法”，更为重要的是在于“和肝”，以恢复肺肝的气机升降[18]。宋翠叶[19]认为此病是由于特殊禀赋之人，易招外邪侵袭，或受异气刺激，邪毒留恋，郁结于肺，宣肃失常，上逆喉门所致。其治疗的重点在于缓解咽部症状，采用加味紫菀百花汤以止咳利咽、宣肺解郁，达到肺气宣畅，咽喉清利，痒咳自止的目的。杨立春等[20]则以养血祛风止咳的方法治疗本病效果理想。朱老师从“风咳”论治变应性咳嗽，同时注重药对、虫类药及特色药的使用，疗效显著。在辨证分型方面，朱笑丹[21]对纳入的68例变应性咳嗽患者的研究发现，其辨证可分为4型，分别为风寒袭肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证及肺气虛证。以风寒袭肺证和肺气虛证所占比例较高，分别为42.6%和41.2%；燥邪伤肺证和风热犯肺证比例较少，分别为8.8%和7.4%。

虽然中西医在变应性咳嗽的诊断和治疗方面取得了一定的进展，但目前仍存在着许多不可忽视的问题，如尚缺乏公认可信的西医诊断标准、中医辨证分型标准、诊治方案、疗效评价体系等，严重的限制了对本病的认识，今后仍需要进一步的发展和提高。

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Professor ZHU Jia treating atopic cough via wind cough

DING Pinpin,ZHU Jia*

(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：From the point of Professor Zhu,AC is characterized by paroxysmal cough,irritating cough,throat itching to cough,have a history of allergies,and can be divided into wind cough of traditional Chinese medicine.Clinically,wind-dispelling and lung-diffusing often be used to cure AC.And wind-dispelling and lung-diffusing decoction,which is a self-made traditional Chinese medicine of Professor ZHU,has achieved satisfactory results.

Keywords:wind cough;atopic cough;wind-dispelling and lung-diffusing decoction;ZHU Jia

(收稿日期:2015-10-08)

文章编号：2095-6258(2016)02-0283-03

中图分类号：R256.11

文献标志码：A

*通信作者：朱佳，主任中医师，教授，博士研究生导师，电话-13813988992，电子信箱-jsnjzj@163.com

作者简介：丁品品(1987-)，男，硕士研究生，主要从事肺脏病临床研究。

基金项目：国家自然科学基金资助项目“祛风宣肺方抑制PAR2下调 TRPV1活性治疗感染后咳嗽的新机制”(81473609)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.022