浅谈口服等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床应用体会

颜俏燕　丁士申　肖运平　许小蓉



浅谈口服等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床应用体会

颜俏燕丁士申肖运平许小蓉

【摘要】目的 浅谈口服等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）的临床应用体会。方法 150例疑似小肠病变的患者口服2．5%甘露醇约2 000 ml，肌注山莨胆碱10 mg后行多层螺旋CT三期扫描，结合多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积重建技术（VRT）观察肠腔、肠壁、肠系膜血管及肠周情况。结果 阳性43例（小肠淋巴瘤3例，间质瘤6例，小肠腺癌6例，克罗恩病6例，肠结核2例，肠扭转2例，小肠憩室1例，空肠出血1例，粘连性肠梗阻6例，小肠息肉并肠套叠1例，小肠淋巴管扩张1例，肠梗阻8例），余为正常组。结论 口服等渗甘露醇多层CT小肠造影可以明显提高小肠疾病的诊断能力，在定位、定性方面有较高的临床价值。

【关键词】小肠；肠造影术；体层摄影术，X线计算机

本文回顾性分析我院150例怀疑小肠疾病的患者MSCTE的表现，旨在探讨MSCTE在小肠疾病诊断中的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

150例临床怀疑小肠疾病的患者，男性90例，女性60例，年龄16～80岁，平均年龄（52.3±11.8）岁；其中129例有病变，21例未见异常。

1.2检查方法

空腹12 h，无需清洁肠道。当日禁食，排除碘剂及山莨胆碱禁忌证后，于检查前45 min，分三次口服2.5%甘露醇2 000 ml（疑似肠梗阻的患者不喝），肌注山莨胆碱10 mg，10 min后行飞利浦128层CT平扫及双期增强扫描。扫描前去除干扰物，并训练患者如何屏气，腹部禁止动作，向患者讲解服用造影剂后可能出现的反应及感觉，协助患者取仰卧位，将两手臂上举抱头。自膈顶至耻骨联合（层厚5 mm，管电压120 kv，自动毫安秒，非离子型造影剂（1.5～2 ml/kg，注射速率3 ml/s），动、静脉期平均时间分别20～30 s及50～70 s。

1.3图像分析

扫描原始图和减薄后重建图数据传输到图像后处理工作站，由两位放射医生以及消化道专业医生结合多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积重建技术（VRT）观察肠腔、肠壁、肠系膜血管及肠管周围情况进行图像分析，检查图像的质量，评估胃、小肠、结肠的充盈程度，测量出十二指肠、空肠、回肠最宽管外径，并按照小肠长短、重叠分布情况将其分成密集型、均匀性、离散型。观察肠腔扩张最大外径、肠壁厚度、肠壁强化程度、腹腔积液、肠系膜血管、肿瘤大小等。

2　结果

患者口服2.5%甘露醇后无不适反应，肠管充盈良好。阳性43例（小肠淋巴瘤3例,间质瘤6例,小肠腺癌6例,克罗恩病6例，肠结核2例，肠扭转2例，小肠憩室1例，空肠血管畸形并出血1例，粘连性肠梗阻6例,小肠息肉并肠套叠1例，小肠淋巴管扩张1例，肠梗阻8例）。余为正常组。

2.1正常小肠表现

肠腔低密度，肠管直径2～2.5 cm，肠壁厚度小于3 mm，强化均匀。见图1。

2.2阳性病例组表现

（1）小肠淋巴瘤：2例于十二指肠空肠曲，1例累及空肠及回肠上段，表现为肠壁增厚，轻度强化，肠腔狭窄。（2）间质瘤：4例于空肠，1例于十二指肠，1例于回肠。3例恶性呈分叶状巨大软组织肿块，直径大于6 cm，密度不均匀，合并坏死，呈中等度以上不均匀强化；3例良性，呈圆形或类圆形肿块，直径小于5 cm，肿块密度较均匀，其一肿块合并斑点钙化，呈明显强化。6例均见肿瘤血管及引流血管。（3）小肠腺癌：1例于十二指肠球部，表现为肠壁偏心性增厚，不均匀强化。1例于十二指肠水平段，表现为肠壁增厚并软组织肿块，不均匀强化。（4）炎性肠病：6例克罗恩病，2例肠结核。6例克罗恩病表现为回肠多处节段性肠壁增厚，分层或全层强化，其中1例合并胶囊内镜嵌钝。2例肠结核表现为回盲部肠壁增厚，分层强化。见图2、图3。

图1　正常小肠CT表现　图2 上段空肠腺癌　图3 十二指肠淋巴瘤

3　讨论

3.1MSCTE的优势

多层螺旋CT具有扫描速度快，覆盖范围广，后处理功能强大等优点，一次扫描可覆盖全组小肠，提高了图像清晰度，减低了呼吸伪影的影响。MSCTE除了可明确病变的部位以外，还可了解病变对肠腔外侵犯的情况。为达到诊断目的，小肠充盈良好是关键，自从张联合[1-2]等首次报道使用2.5%等渗甘露醇充盈小肠并取得很好诊断效果后，该项检查得以广泛应用。

3.2口服2.5%甘露醇MSCTE对小肠常见疾病的诊断价值

人体的小肠迂曲且冗长，相互重叠，小肠疾病包括功能性疾病、血管性病变、炎症性肠病，肿瘤性病变、全身性疾病小肠受累、急腹症等。肠壁增厚是CT诊断小肠疾病的基本征象[3]。肠壁增厚的程度、部位、分布、强化特点[4-5]，肠腔内外壁是否光滑、周围脂肪间隙是否清晰及是否合并淋巴结肿大对诊断以及鉴别诊断都具有重要意义[6]。多排螺旋CT小肠造影是一种特殊的检查方法，一般在临床上用于疑似小肠癌、小肠炎症、肠缺血等患者的诊断中，使用造影剂促使小肠充盈，将小肠适度扩张后，提高对于小肠病变诊断的正确率，做到及早诊断，及早治疗。给患者口服2.5%甘露醇后进行MSCTE检查，能清楚的显示出正常、病变小肠的肠腔、肠壁、肠外情况，利于临床医生的阅片。

在小肠肿瘤诊断方面：小肠间质瘤多表现为软组织肿块，可腔内、腔外或腔内外哑铃状生长，可合并出血、坏死等，多呈中等以上均匀或不均匀强化。小肠间质瘤既可是良性，也可是恶性，而采用常规内镜检查、消化道钡餐很难检查出恶性肿瘤，只有当肿瘤溃疡形成且突破黏膜层，出现较为明显的龛影和黏膜下肿瘤的特点方能检查出。口服造影剂后行MSCTE检查，可以通过分析肿瘤体积是否超过5 cm，平扫密度是否均匀、是否出现坏死或出血现象，病灶形态是否表现为肠管壁的不均质增厚等，病灶边缘是否清晰等，从而进行良恶性的鉴别诊断。小肠腺癌可表现肠壁增厚，肠腔软组织肿块，轻中度强化，多伴肠梗阻。发生于十二指肠乳头区肿块可伴“双管征”。小肠淋巴瘤可表现为多发结节型、浸润型、息肉肿块型、“动脉瘤”样扩张型、肠腔内外肿块型及肠系膜型。本组病例中，MSCTE均能很好显示肿瘤发生的部位、大小、数目及周围侵犯情况。

在炎性肠病诊断方面：克罗恩病（CD）表现为肠壁不对称或环状增厚，呈节段性、跳跃性分布。相关文献报道[7]，根据肠壁的强化特点可判断病变处于活动期或静止期，活动期表现为增厚肠壁分层强化，呈“靶征”或“双晕征”，病变肠管末梢直小血管增粗扩张呈“梳状征”。静止期表现为肠壁增厚呈轻度均匀强化或不增强化。小肠结核多表现为连续性分布的肠壁增厚，累及回肠末段及盲升结肠为主。病变早期及活动期强化增加，可呈分层强化，慢性期强化减弱[8]。本组病例均可清楚显示病变累及肠段数目、分布特点、肠壁强化特点及肠系膜情况。运用造影剂后进行多排螺旋CT检查，能检查出小肠黏膜的异常情况，且炎性肠病患者小肠肠壁增厚、肠腔狭窄均能通过MSCTE检查清晰显示出来。此外，对于肠外异常以及腹腔脓肿、瘘管、邻近脏器受侵等并发症均具有较高的准确性。口服造影剂后，能通过三维重建显示出小肠黏膜病变的范围长。

综上可见，2.5%甘露醇MSCTE小肠充盈效果满意，提高了小肠器质性病变的诊断能力，但在小肠功能性疾病的诊断方面经验及优势不足，本组小肠正常组病例中，存在数例近段小肠充盈不满意[9-10]，与文献报道亦相符，是否存在小肠功能性病变的可能，结合X线钡餐造影检查或许可以解释。

参考文献

[1] 张联合，章士正，胡红杰，等． 口服甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床价值[J]． 中华放射学杂志，2005，39（4）：423-427．

[2] 耿丽莉，李海波，孙划，等． 多层螺旋CT小肠造影在小肠疾病中的应用[J]． 中国临床医学影像杂志，2007，18（5）：340-343．

[3] 朱庆强，王中秋，陈文新，等． CT小肠造影对克罗恩病活动期与静止期的诊断价值[J]． 临床放射学杂志，2012，31（3）：381-385．

[4] 程英升，宋富珍． 小肠疾病影像学诊断新进展[J]． 世界华人消化杂志， 2007，15（7）：669-676．

[5] 施杰民，平金良，金中高，等． 空肠间质瘤诊治的临床研究[J]．中华消化杂志，2007，27（9）：608-611．

[6] 王全华，葛英辉． 多层螺旋CT及CT仿真内窥镜对小肠原发肿瘤的诊断[J]． 中国误诊学杂志，2005，5（9）：1687-1688．

[7] 黄建康，朱玉春，龚惠明，等． 回盲部肿块60例螺旋CT诊断分析[J]． 中国误诊学杂志，2008，8（18）：4457．

[8] 梁晓超，王伯胤． 大肠黏液腺癌的多层螺旋CT表现与病理对照研究[J]． 中国临床医学影像杂志，2010，21（11）：811-814．

[9] 王康，王之，赵泽华，等． 结肠恶性肿瘤少见CT表现及病理基础[J]． 放射学实践，2012，27（12）：1351-1355．

[10] 舒宽勇，钟传庆． 卵巢交界性黏液瘤和黏液癌近期病理学研究[J]．中华肿瘤防治杂志，2006，13（9）：699-672．

·临床研究·

To Explore the Experience of Clinical Application of Multislice CT Enterography With Oral Isotonic Mannitol

YAN Qiaoyan DING Shishen XIAO Yunping XU Xiaorong, Department of Radiology, The People’s Hospital of Liuzhou City, Liuzhou 545006, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical value of multislice CTbook=38,ebook=49enterography (MSCTE) with oral isotonic mannitol. Methods Selected 150 patients suspected of small intestinal disease were examined, which were oral 2.5% isotonic mannitol about 2 000 ml and then 10 mg of anisodamine was injected intramuscular. Helical CT scanning was performed 10 minutes later, observes the enteric cavity, intestinal wall, bowel mesenteric vessels and intestinal peripheral with MPR, MIP and VRT. Results Small intestinal lymphoma in 3 cases, 6 cases of stromal tumor, 6 cases of small intestinal carcinoma, 6cases of crohn's disease, intestinal tuberculosis in 2 cases, volvulus in 2 cases, small intestine diverticulum in 1case, 1 case of jejunal bleeding, adhesion ileus 6 cases, small intestine polypus and intussusception in 1case, small intestinal lymphangiectasia in 1 case, 8 cases intestinal obstruction, the rest negative. Conclusion MSCTE was valuable for intestinal disease in terms of positioning and qualitative

[Key words]Small intestine, Tomography, X-raycomputer

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．027

【文章编号】1674-9308（2016）04-0037-03

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

作者单位：545006广西柳州市人民医院放射科