MDT模式在肿瘤疾病临床教学中的实践探讨

唐津天　刘翔　丁伟　晏冬　王伯庆　易超　佟庆

作者单位：1 830000乌鲁木齐，新疆医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科；2 830000乌鲁木齐，新疆医科大学附属肿瘤医院医务部



MDT模式在肿瘤疾病临床教学中的实践探讨

唐津天1刘翔2丁伟1晏冬1王伯庆1易超1佟庆1

作者单位：1 830000乌鲁木齐，新疆医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科；2 830000乌鲁木齐，新疆医科大学附属肿瘤医院医务部

【摘要】目的 探索MDT模式在肿瘤疾病临床示教中的适用性。方法 随机选取五年制临床医学系同一班级中两个组36例学生作为实验组，进行MDT模式的肿瘤学疾病外科临床示教；同一班级其余3个组60例学生作为对照组，进行传统的肿瘤疾病外科临床教学。在进行肝胆恶性肿瘤外科临床示教后进行理论考试和病例分析。结果 实验组36例学生均认同MDT模式教学可以作为一种临床示教方法。实验组理论考试成绩（86．19±4．86）分，高于对照组（84．63±5．84）分，P＞0．05，差异无统计学意义；实验组病例分析成绩（87．00±4．09）分，高于对照组（81．36±5．03）分，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 MDT模式作为肿瘤疾病临床教学的新方法，可以提高学生的自学能力，加深对教材理论知识的记忆和理解，培养学生的临床思维；但仍需要与其他教学方法结合提高教学效果。

【关键词】MDT；临床教学；肿瘤疾病；医学教育

2009年美国临床肿瘤学年会提出“肿瘤医疗个体化”理念，即通过多学科专家组协作诊疗模式（Multi-disciplinary Treatment，MDT），以患者为中心和以多学科专家组为依托的诊疗模式进行有机结合，保障患者得到最规范的诊疗方案[1-2]。目前，多学科治疗模式已成为恶性肿瘤治疗的主流趋势[3]。在MDT诊疗模式中，高质量的诊疗策略不仅让患者能够获益最大化，而且提高了医师的治疗理念，不同学科带来各自学科最新的理论知识和技术进展，深化了对肿瘤学教材的认识。参与MDT诊疗模式，能够提高自身专业理论水平，加深对教材中理论知识的记忆和理解。因此，在肿瘤学临床示教中尝试引入MDT模式，能够提高学生的兴趣，调动自主学习的积极性，更重要的是提高了学生的临床思维和团队意识，为以后进入临床工作奠定了基础。

1　资料与方法

1.1 教学对象

随机选取五年制临床医学系同一班级中2个组36例学生作为实验组，进行MDT模式的肿瘤学外科临床示教；同一班级其余3个组60例学生作为对照组，进行传统的外科临床教学。

1.2教学方法

1.2.1临床观摩MDT（1）提前告知参与MDT的专家配合临床教学，讨论中使用专业术语，尽量引用教材中的内容，选取肝胆恶性肿瘤的典型病例，相关科室专家从本专业角度发言，控制超教材或超指南的经验性治疗发言，同时注意保护患者的隐私。（2）安排学生全程观摩，携带教材方便随时查阅，记录关注点和问题，保持安静。临床观摩是临床教学的重要组成部分，学生对MDT临床观摩的印象是震撼的和严肃的，尤其是对影像学和病理学的认知深度。

1.2.2模拟MDT讨论（1）提前通知学生参与示教的病例，如原发性肝癌，2人为一组，分别查阅外科学、内科学、影像学、诊断学、病理学、肿瘤学等相关知识，并简单绘制发言提纲，参加模拟讨论时可携带这些教材。讨论时，先可进行传统的临床示教查房，由示教老师带领患者床旁问诊、查体等。（2）在MDT讨论教室，示教老师通过院内HIS系统调阅患者详细资料，通过多媒体展示，示教老师汇报患者病史并主持讨论。讨论时，每个人都必须要发言，按照各自所代表学科从诊断、诊断依据、临床表现、治疗等方面阐述，发言时间少于5 min。发言结束后，由示教老师按照教学大纲要求进行点评。

1.3统计学方法

所得数据使用SPSS17.0软件处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

在实验组和对照组临床示教结束后，进行肝胆肿瘤理论考试和病例分析考试，对两组学生的考试成绩进行分析，见表1。

3　讨论

在肿瘤学临床教学中发现，由于社会和网络环境对肿瘤的关注度很高，学生对肿瘤疾病的兴趣超过传统疾病（如肺炎、高血压等），都渴望掌握肿瘤学知识，但缺乏进入这一学科的钥匙[4]。我们根据自身在MDT中的体会，普遍认为可以把MDT模式尝试引入到临床教学中。如在肝脏恶性肿瘤的MDT模拟教学中，要让学生意识到对原发性肝癌的认识要从外科学、内科学、诊断学、影像学、肿瘤学等多个教材中查询，在自行翻阅资料中理解教材，如有同学发现在内科学和外科学教材中对小肝癌大小的诊断标准不一致，外科学中是小于5 cm，内科学是小于3 cm。

表1　两组学生的考试成绩分析

3.1MDT模式与PBL教学的关系

MDT模式与PBL（Problem-based Learning）教学有所不同：（1）在MDT模拟教学中强调严谨的学习态度，虽然可以畅所欲言的自主发言，但由于是一种模拟真实诊疗会诊的病例讨论分析，应体现对生命的尊重，倡导回顾性的复习既往课程的相关知识。（2）MDT模拟教学是以真实的病例资料分析为基础，对患者的症状、体征、实验室检查、影像资料、诊断、治疗等从诊断学、影像学、内外科、肿瘤学等多角度分析，学习内容呈放射状展开，是对医学知识的整合。（3）MDT模拟教学偏重于自主学习和实战演练，如示教内容为原发性肝癌，提前要求学生从内外科、诊断、影像、病理、生化等教材查阅所有关于原发性肝癌等内容，可以携带相关教材参加MDT模拟教学讨论，随时查阅，发言时可以随时应用参考，讨论时鼓励学生提出与病例相关的任何专业问题。

PBL教学最早起源于20世纪50年代的医学教育[5]。MDT模拟教学和PBL教学都着重于培养学生的自主学习精神，同时对老师提出了较高的要求，教师不是知识灌输者，而是知识构建促进者，教师发挥着引导、点拨、解答的作用，教师必须具有扎实的理论知识和丰富的临床经验。MDT模拟教学要充分发挥多媒体的优势，包括文本、视频、图像等，利用多种形式帮助学生加深对教材的理解。同时MDT模拟教学充分利用了医院的临床教学资源，临床患者的诊疗过程本身就是一个多种学科的汇聚。模拟讨论更加强调知识链的构建，把患者真实的临床资料从内外科、诊断、病理、影像等角度教学分析，将碎片化的知识点串联起来。MDT模式教学并不是呆板式教学，在具体方式上融入多媒体教学、PBL教学、情景教学等。

3.2MDT模式教学效果的评估

考试成绩不是MDT模式教学的重点考核标准，通过MDT模式教学主要是培养学生的学习方法和临床思维，通过对某一疾病的系统学习来理解分析病例。在模拟教学结束后，参与实验组的学生均表示理解和接受这种教学方法，理论考试成绩（86.19±4.86）分，优于对照组的（84.63±5.84）分，P＞0.05，差异不具有统计学意义；在临床教学中，参与MDT模拟教学的学生临床思维（87.00±4.09）分，优于其他学生（81.36±5.03）分，对病例分析的解答较为系统，P＜0.05，差异具有统计学意义。MDT模拟教学是临床示教的有力补充，但不能代替问诊、触诊、听诊等床旁示教。MDT模式教学留给学生最大的感受是具有丰富的信息量，学生可以从中学到各方面相关知识点，学习过程经历了理论-实践-理论的求知过程[6]。

3.3MDT模式教学中体会

和其他教学方式一样，MDT模式教学也存在缺点，如在最初几节MDT模拟教学课中学生积极性较高且效果明显，但随着时间的延长和学习任务的加重，部分学生减少了课前预习，因此，MDT模式教学必须借助于多媒体教学、情景教学和PBL教学等教学模式的辅助。其次，MDT模式教学要求教师具有转化医学的理念，示教老师从临床和教学工作中发现问题，引导学生由理论知识向临床实践能力的转化[7]。MDT模式教学不是纯理论教学或辩论会，也不等同于单纯的病例分析学习，是一种思维方法和学习方法的引导教学，如肝癌示教中，腹水叩诊→腹水形成原因→水肿其他形式→CT表现→细胞水肿病理→白蛋白的合成→肝脏的作用→腹水治疗和利尿剂使用等，从医学理论教材的主要方面培养学生系统性和发散性的思维，对临床实践进行升华。

我们在肿瘤学临床示教中体会到，目前并没有完美的教学模式适用于所有类型的学生，包括PBL在内的教学模式在最初的教学活动中都具有很强的吸引力，但随着时间的延长，固定模式的教学吸引力逐渐下降。根据教学内容，选择以一种教学模式为主，多种教学模式为辅的综合教学，可能是最佳的教学方法。我们希望探索出高质量的教学模式补充到医学教育中，走出一条符合中国国情的医学教育模式。

参考文献

[1] 王育，莫佳瑜． 医学生对以MDT为导向的PBL教学的效果反馈及问题探讨[J]． 西北医学教育，2015，23（6）：1067-1070．

[2] 龚小军，邵力伟． 恶性肿瘤多学科综合诊疗模式的探讨[J]． 医学与哲学（B），2014，35（10）：5-6．

[3] 赵岩，朴浩哲，刘也夫，等． 推动专科医院学科建设的措施与思考[J]． 中国肿瘤，2014，23（5）：373-375．

[4] 丁磊，李文斌，孔璐． 肿瘤学教学的现状与改进[J]． 首都医科大学学报（社会科学版），2012（0）：361-362．

[5] 许静，张伟． PBL教学法与内分泌疾病的MDT相结合的教学模式在临床专业学位研究生培养中的应用[J]． 西北医学教育，2015，23（6）：996-998．

[6] 李娜，宋启斌，许斌，等． 循证医学在肿瘤科实习生教学中的应用效果分析[J]． 西南国防医药，2015，25（7）：812-814．

[7] 李伟英，岳文涛，杨学惠． 转化医学在肿瘤学教学中的应用[J]．继续医学教育，2015，29（7）：23-24．

The Practice of MDT Model in Clinical Teaching of Cancer Diseases

TANG Jintian1LIU Xiang2DING Wei1YAN Dong1WANG Boqing1YI Chao1TONG Qing11 Department of hepatobiliary surgery, Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University, Urumchi 830000, China. 2 Medical Department, Tumor Hospital Affiliated of Xinjiang Medical University, Urumchi 830000, China

[Abstract]Objective To explore the applicability of MDT model in clinical teaching of tumor diseases. Methods Randomly selected five years of Clinical Medicine Department of the same class two group 36 students as experimental group, the MDT model of oncology surgery clinical teaching; a different class from the rest of the three group of 60 students as the control group, the traditional tumor disease clinical surgery teaching. Theoretical examination and case analysis after the surgical treatment of the malignant tumor of the liver and gallbladder. Results In the experimental group, 36 students all agree that MDT mode teaching can be used as a clinical teaching method. The theoretical results on the test in the experimental group were (86.19±4.86) socres higher than the control group (84.63±5.84) scores, the difference was not statistically significant (P＞0.05), the experimental group case analysis scores were (87.00±4.09) scores higher than the control group (81.36±5.03) scores, the difference is statistically significant (P＜0.05). Conclusion MDT model as a new method of tumor diseases clinical teaching can improve students' self-learning ability, enhance mutual memory and understanding on the teaching of theoretical knowledge, to cultivate students' clinical thinking, there is still a need for integrating with other teaching methods to improve the teaching effect.

[Key words]MDT, Clinical teaching, Tumor disease, Medical education

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．008

【文章编号】1674-9308（2016）04-0010-02

【中图分类号】G642

【文献标识码】A